临床常用药物说明书

临床常用药物说明 1.【名 称】肾上腺素 Epinephrine（副肾素） 【规 格】1mg 【药理作用】抗休克药，为直接作用于 、 受体的拟交感胺类药，主要作 用为兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排出量； 扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏 血管，使血压升高；阻止组胺的释放；松驰支气管平滑肌，解 除支气管痉挛；减轻支气管黏膜水肿；促进糖原和脂肪分解； 松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩；降 低眼压和有短暂的散瞳作用。 【临床应用】用于心脏停搏、过敏性休克的抢救及其他严重过敏性疾病，如 荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、皮肤瘙痒等的治疗； 可与局麻药合用，减缓局麻药吸收而延长药效，并有利于止血； 亦用于治疗胰岛素作用过度所致低血糖症；局部给药，收缩血 管以减轻结合膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。 【用法用量】 （1）皮下或肌内注射：1 次 0.251mg。小儿， 1 次 0.01mg/kg。 必要时，可每隔 1015min 重复给药。 （2）心内或静脉注 射：1 次 0.11mg。小儿，1 次 0.0050.01mg/kg。 （3）局麻辅助用药：于局麻药 100ml 中加入 0.1%肾上腺素注射溶液 0.20.4 ml。 （4）局部止血：用 1：200001：1000 的溶液湿敷或填塞。 【不良反应】 （1）全身反应：可出现头痛、焦虑、不安、失眠、恐惧、寒颤、 眩晕、面色苍白、多汗、呼吸困难、胸痛、心悸、心律失 常、心跳异常增快或沉重感。 （2）剂量过大或皮下注射误入血管或静注速度过快，引起血压骤升，诱 发脑出血危险，能引起心律失常，甚至发展为室颤。 （3）过量的征象为焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽搐、血 压变化，心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷、呼吸急促。 （4）滴眼时：眼部有短暂的刺痛或烧灼痛、流泪、眉弓痛、头痛、变态 反应、虹膜炎；长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。 【注意事项】 （1）禁用于对其他拟交感胺类药过敏者及指、趾、耳、鼻、生 殖器作局麻时。 慎用于下列情况：器质性脑病、心血管病、糖尿病、青光眼、高血压、甲亢、帕金 森病、吩噻嗪类药引起的循环虚脱或低血压、精神或神经疾病的 症状恶化、心源性或外伤性休克，以及老年人和小儿。 （2）用作滴鼻时，用药后可有轻度刺痛感，有时会反跳性充血，经常用本品可 致药源性鼻炎，故一般用药不宜超过 35d。 （3）为过敏性休克的必需抢救药，但并非其他原因所致休克禁用。用于过敏性 休克时，由于其血管的渗透性增加，有效血容量不足，故必须同时补充血容量。 （4）由于本品可使子宫平滑肌松驰，如用于产妇，可使第 2 产程延长，还可致 胎儿心律失常。故除非是因生命危急，一般不用于分娩时。 （5）反复应用或长期使用时，可产生耐药性，停药数天后，常可恢复敏感性。 （6）药物相互作用：与 受体阻断剂，如吩噻嗪类药、酚妥拉明、酚苄明和 妥拉唑林以及各种血管扩张药等合用，可对抗本品的加压作用。与全麻药氟烷合用， 有发生严重心律失常的危险。与洋地黄苷类药合用可导致心律失常。与麦角胺、麦 角新碱或缩宫素合用，导致严重高血压或外围组织缺血。与胍乙啶合用，后者的降 压作用减弱，而本品的效应增强。与降血糖药合用，可使效应减弱。与 受体阻 断剂合用，可致高血压与心动过缓。与三环类抗抑郁药合用，产生心律失常、高血 压或心动过速。与其他拟交感胺类药合用，两者的心血管作用加剧，易出现不良反 应。与硝酸酯类药合用，可发生低血压，且效应减弱。 （7）应密闭、避光、阴凉处存放，遇日光或热，即由于无色氧化为粉红色至棕 色。如有变色或沉淀，不可使用。 【给药护理】 （1）注射时，必须十分谨慎，如有差错，可致病人猝死，故应注意： 剂量必须精确，皮下和肌内注射时最好使用 1ml 注射器抽吸和推注； 抽药前应仔细查看医嘱上的用法用量及安瓿上标示的浓度，不要出错； 皮下或肌肉注射时，应注意抽回血，以免误入静脉，引起血压突然升高和 脑出血； 多次注射时，应更换注射部位，反复在同一部位注射，可因 局部血管收缩时间过长而致局部组织坏死；注射速度不可太快，以免血 压骤升（抢 救时除外） ，注射后应对局部进行按摩，以促进吸收加快；如作心内注射，必须确定心脏停搏后 方可穿刺，以免造成心脏损伤，注药后迅速拔出并作胸外心脏按摩，使药物进 入冠状动脉；心内或静脉注射时（抢救时除外） ，必须用 0.9%氯化钠注射液 稀释至 10ml，严禁不经稀释直接注射，否则，除可引起组织坏死或静脉炎外， 还有引起血压骤升和脑出血的危险。 （2）注射给药后，应密切监护病人，除观察疗效以便决定是否重复给药外，还 2 应密切监测血压、脉搏及心律变化。注射后，应每 25min 测量血压及脉搏 1 次，稳定后可改为每 1530min1 次，直至完全稳定。 （3）病人如有心脏病，尤其是充血性心力衰竭时，应用本品后可因周围 血管收缩而加重肺水肿，并可致心律失常。这类病人如必须应用本品时，应 进行心电图监护并做好抢救准备。 （4）使用本品可致尿潴留及痰干结，故应注意观察病人的出入量，嘱病 人多饮水（30004000ml/d） ，多作深呼吸，并鼓励咳痰，必要时行体位引流 或蒸汽吸入。 （5）本品喷雾吸入用作扩张支气管、解除支气管痉挛时，应注意以下几 点：哮喘一发作即用药，且宜先用小量，至少 12min 后，未见解除时，再 用 1 次，争取以最小剂量及最短时间解除症状，避免多次或大剂量使用； 应嘱病人，症状解除后，应立即漱口，将喉部、口腔内残余的药物漱出，以 免咽服后引起上腹部和全身症状，也可预防和减轻口腔黏膜的干燥不适； 如需吸入异丙肾上腺素，应注意勿与本品同时应用，应至少间隔 4h 方可换用； 病人吸入本品后 20min，如不能缓解症状，甚至恶化，应立即报告医师， 换用其他药物；病人用药后，如有气管刺激、恐惧、失眠、震颤等症状， 应减量或改换其他药物。 （6）本品滴鼻时，应让病人取坐位或卧位，头后仰，避免药液流入咽喉 部而引起不良反应；并告知病人，滴药后可有轻度刺痛感，有时会出现反跳 性充血，常用本品可致药源性鼻炎，故一般用药不宜超过 35d，每日用药也 不宜超过 3 次。 （7）本品滴眼时，应在滴后轻压泪囊处 23min，以免进入鼻腔被吸收， 如有眼睑水肿、发痒、分泌物增多，提示可能出现过敏，应立即停药；如需 同时滴用其他药物，应间隔 210min 再滴。 （8）对多次、长期或逾量使用者， 应注意检查血糖，防止血糖升高。此外，还应加强临床监护，一旦出现过量 现象，即应减量或停药，必要时可用 或 受体阻断剂，并针对症状给予 拮抗解救。 （9）本品遇光或热均可氧化变色而失效，故平时不应将针剂从盒中取出 暴露于日光下，操作时也应尽量避光，并尽量缩短药液暴露于空气中的时间， 如发现变色或沉淀，不得使用。 2.【名 称】去甲肾上腺素【规 格】2mg 【药理作用】抗休克药，为 受体激动剂，同时也激动 受体。用量为 0.4g/(kgmin)时， 受体激动为主；用较大剂量时，以 受体激动 为主。 【临床应用】用于急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压的急 救时的铺助用药；心脏停搏时的心内注射及上消化道出血。 【用法用量】 （1）静滴：开始以 812g/min。小儿，开始以 0.020.1g/(kg min) 速度 滴注，可按需要调节滴速。 （2）心内注射：与肾上腺素、异丙肾上腺素各 1mg（称三联液） ，或再加阿托品（称四联液）做心内注射。一般不单用。 【不良反应】 （1）药液外漏可引起局部组织坏死。 （2）强烈的血管收缩足以使生命器官血液减少，肾血流锐减后尿量减少，组织 供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用进，可使心血流量减少，外周血管阻 力增高，心排血量减少，后果严重。 （3）少见静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤发绀，皮 肤发红，严重眩晕等。 （4）在缺氧，电解质失衡、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常； 血压升高后可出现反射性心率减慢。 （5）个别病人可出现皮疹、面部水肿等过敏反应以及焦虑不安、眩晕、头痛、 苍白、心跳重感、失眠等症状。 （6）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐甚至抽搐。 【注意事项】 （1）对其他拟交感胺类不能耐受者，对本品也不能耐受。禁用或慎用 于：高血压、脑动脉硬化、缺血性心脏病、缺氧、少尿或无尿及 微循环障碍的休克。孕妇禁用。 （2）病人对本品的敏感程度有很大个体差异，使用时必须以最低浓度滴入，并 根据病人情况增减滴速与浓度，以获得所需血压水平。 （3）使血压上升，仅为对症处理而不是病因治疗。因此，不得滥用，否则会危 害病人。在使用本品的同时，应治疗病因，补充血容量，纠正酸中毒等。 （4）由于本品可使所有的小动脉收缩，包括生命器官，如脑、肝、肾等的血管， 也会因收缩而致器官缺血、损伤，反而导致不可回逆的休克，故不可长时间或大剂 量用。 （5）用于心源性休克时，常加进抗凝血药，如肝素，以预防血管栓塞及血管周 围反应，此时应注意有无出血现象。 （6）药物相互作用：与全麻药氟烷合用，易致室性心律失常。与 受体阻断 3 剂合用，两药疗效均降低， 受体阻断后 受体作用突出。与降压药合用， 降压作用消失或减弱。与甲基多巴合用，可使本品升压作用加强。与洋地黄 苷类药合用易致心律失常。与其他拟交感胺类药合用，心血管作用增强。与 催产药合用，可增强血管收缩，导致高血压或外围组织缺血。与三环类抗抑 郁药合用，可加强对心血管的作用，导致心律失常、高血压、心动过速或高 热。与甲状腺激素合用，二者作用均增加。与妥拉苏林合用，可引起血压下 降，继而血压过度反跳上升。 （7）宜避光存放，遇光即逐渐变色，如呈淡 棕色或有沉淀时，即不可用。 【给药护理】 （1）给药期间，应密切监测血压、心率与心律变化，及时调整 药量。给药初期，应每隔 2min 测血压 1 次，血压稳定后，可每隔 5min 测 1 次血压。由于本品的作用很强，微小的剂量变化，即可引 起血压的剧烈波动，故应注意保持滴速的恒定。因此应采取以下措施： 用输液泵控制滴速；保持静脉开放，同时开放两条静脉，1 条滴 注本品，另 1 条作扩容、给用其他药物（如抗生素） 、维持酸碱平衡 及电解质平衡、供给营养等用，最好采用 2 条静脉轮换滴注本品，利 于保护静脉，使之有一个恢复扩张的时期，以免血管长时间处于收缩 状态而受到损伤。再则，如出现滴注不畅或外溢时，还可立即使用另 1 条静脉，以保证滴入不中断。否则在休克情况下，重新静脉穿刺难 度较大，静脉切开又来不及，极易贻误抢救时机，影响救治。用药中， 应注意维持病人血压平稳，不可时高时低。血压保持平稳后，还应密 切观察病人，如一般情况好转，即可开始减药量，逐渐达到停药。停 药后，仍需继续监测血压，不可掉以轻心。 （2）应用中，应注意监测动脉压，开始每 23min1 次，血压稳定后改为 每 5min1 次，要求原来非高血压者收缩压为 10.713.3kPa(80100mmHg)，原 来高血压者收缩压则应比原来低 4.05.33kPa(3040mmHg)，一般病人可用间 接法测血压，危重病人则可直接动脉内插管测压。必要时，按需测中心静脉 压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压，并进行心电图监护，如发现期收缩，应 立即降低剂量或逐渐减量于停药。对于多次使用者，还应进行血糖和肾功能 监测。 （3）如渗入静脉外组织，能引起组织坏死。因此，静滴时应选用大而弹 性好的血管，禁用手部或关节周围的血管。滴注部位最好在前臂静脉或股静 脉。静脉穿刺后应妥善固定输液导管，以免病人动作时滑脱，引起药液外渗。 给药时，应尽量使用浓度低一些的溶液，并加强巡视，经常查看注射部位，如出现 沿静脉皮肤苍白、发凉时，即应更换停药，尤其是药液浓度较高时，以免血压骤停 失控。如已有药液外漏，局部发生冷、白、硬肿时，不得作局部热敷，应立即取 0.25%普鲁卡因注射液 1020ml 或酚妥拉明 510mg ，用 0.9%氯化钠注射液稀释 至 1015ml 作局部浸润注射，以扩张局部血管。如局部组织已经发黑坏死，则只 能将其切除，然后植皮。 （4）静滴给药时，还应注意：密切观察未梢循环状态，应经常观察皮肤的温 度及颜色，特别是耳轮、嘴唇、甲床等的色泽，以及压迫甲床使其褪色后的恢复时 间等，如出现皮肤冷湿、竖毛、呈鸡皮状时，应改换其他药物；插持续尿管，观 察记录每小时尿量，如尿量30ml/h，应报告医师，尿量 25 ml/h 持续 2h 以上，则 应停药，并补充血容量、利尿；认真观察病人中枢神经状态，如有中枢神经缺氧 症状，可立即常规给予氧气吸入。如有不安、烦燥、眩晕、颤抖、淡漠、反应迟钝 等不良反应时，应立即停药处置；尽量不长期滴注，如确属必需，应经常更换滴 注部位。 （5）宜以 5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜使用 0.9%氯化 钠注射液，一般不与其他药物混合滴用，亦不得加于血液或血浆中，更不宜与碱性 药物相混合。如需与全血或血浆同用，应分开输注，或用 Y 型管连接 2 个容器输注。 （6）停药应逐渐减慢滴速，骤停常致血压突然下降。如减量后收缩压在 10kPa(7080mmHg)以下，仍须继续用药。 （7）病人如出现逾量反应，应立即停 用本品，并适当补充液体及电解质，给予拮抗剂，进行对症处置。如血压过高，可 静注酚妥拉明 510mg。 3.【名 称】异丙肾上腺素 Isoprenaline（喘息定） 【 规 格】1mg 【药理作用】抗休克药，为 1 受体激动剂，有兴奋心脏作用，可使心收缩力加强， 心率快，传导加速；可作用于 2 受体，使支气管平滑肌舒张、痉挛缓 解，并抑制组胺和 SPS-A 的释放。 【临床应用】用于心源性或感染性休克、完全性房室传导阻滞、心脏停搏，亦用于 支气管哮喘。 【用法用量】 （1）舌下给药：1 次 1015mg，3/d ，极量为 1 次 20mg，60mg/d。儿 童，1 次 2.510mg，3/d 。 （2）气雾吸入：1 次 12 揿， 24/d，极量为 1 次 0.4mg，2.4mg/d。 （3）静滴：1 次 0.51mg，以 5%葡萄糖注射液 200300ml 稀释后，缓慢静滴。 4 【不良反应】 （1）常见口咽发干、心悸不安；少见目眩、面潮红、恶心、呕吐、震 颤、多汗、乏力等。 （2）过量可引起心动过速严重者可发生 室性心律失常。 【注意事项】 （1）慎用于下列情况：高血压、甲亢、心绞痛、冠状动脉供血 不足、糖尿病。对其他肾上腺素类药过敏者本品也有交叉 过敏。 （2）可与肾上腺素交替使用，但不能同时应用。交替使用时，须待前药 作用消失后才可用后药。 （3）药物相互作用：与普萘洛尔合用，本品的作用受到拮抗。与其他拟 肾上腺素药合用可增效，但不良反应也增多。与单胺氧化酶抑制剂、丙米嗪 合用，可增加本品的不良反应。 （4）暴露于空气中，受热或受日光照射，溶液可渐变粉红至棕红色，故 应密闭、避光存放，溶液变色或有沉淀时不可用。 【给药护理】 （1）静滴给药时，需密切监护心电图、血压、心排出量及肺楔 压，休克病人还应注意每小时尿量、血 pH 值、PCO2 等。根据这些 参数控制给药剂量，争取以最小剂量达到控制指标。如有心律失常， 或心率成人110/min，小儿140160/min ，心电图有异常或病人诉 胸痛等情况时，应停药处置。 （2）对长期用药者，应注意观察有无腮腺肿大或严重的长时间哮喘，一 旦发现，应立即停药。 （3）舌下给药时，应告知病人将药片置于舌下后任其自行溶化吸收，不 可嚼碎，否则不能速效；也不可吮吸和将唾液咽下，否则可引起上腹部疼痛。 药物完全吸收后，应立即漱口，否则增加对牙齿及口腔的刺激。 （4）喷雾给药时，应嘱病人：喷吸时深吸气，喷毕闭口 8s，之后徐缓 呼气；吸入后唾液及痰液可呈粉红色，不必疑惧；若正常用量不能解除 症状时，不可继续使用或擅自加大药量，否则可致严重不良反应；达到疗 效后应立即漱口，以减少对口腔及咽喉部的刺激。 4.【名 称】多巴胺（儿茶酚乙胺） 【规 格】20mg 【药理作用】抗休克药，为多巴胺和 、 受体激动剂，是较理想的抗休克 药。 【临床应用】用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充 血性心力衰竭等引起的休克综合征及补充血容量效果不佳的休 克。也用于洋地黄类药及利尿药无效的心功能不全。 【用法用量】静滴：开始以 15g/剂量以 5%葡萄糖注射液 250ml 稀释，以 15g/(kg min) 的速度滴入，根据血压情况可加快滴速或加大浓度。紧急情况即刻静注 23mg，继 以静滴。 【不良反应】 （1）常见胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量时） 、心搏快而 有力、全身软弱无力。少见心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等。 （2）长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病人时，可出现手足疼痛或手足 发冷，甚至可发生局部坏死或坏疽。 （3）过量可有严重高血压。 【注意事项】 （1）禁用于有嗜铬细胞瘤者。慎用于下列情况：血管闭塞性疾病（包括冻 伤） 、高血压、糖尿病性动脉内膜炎、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、 动脉粥样硬化、雷诺病、频繁的心动过速，以及孕妇和小儿。对其他 拟交感胺类药高度敏感者，可能对本品也异常敏感。 （2）在应用本品 前，应先纠正低血容量。治疗时，尽量用量小剂量及最短时间，时间 越短，预后越好。 （3）用于休克病人时，动脉分压应在 1.872.4kPa(1418mmHg)左右或中心静 脉压在 1.332 kPa（1015mmHg ）时方可用。 （4）药物相互作用：与单胺氧化酶抑制剂合用，可延长及加强本品的效应。大 剂量与 受体阻断剂合用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管收缩作用 拮抗。与三环类抗抑郁药合用，引起心律失常、高血压、心动过速。与 受 体阻断剂合用，可拮抗本品对心脏的 1受体作用。与硝酸酯类药合用，可 减弱后者的抗心绞痛及本品的升压作用。与全麻药合用，可引起室性心律失 常。与利尿药合用，可增强利尿作用。与胍乙啶合用，可引起高血压及心律 失常。与苯妥英钠同时期内静注，可产生低血压与心动过缓。 （5）不可将任何药加入本品的输液瓶中混合静注，特别是碱性或氧化性药物。 下列药物可以用附加注射方式加入本品滴流中注射：葡萄糖酸钙、氯化钙、 羧苄西林、头孢菌素、氯霉素、庆大霉素、肝素、氢化可的松、卡那霉素、 利多卡因、甲基氢化泼尼松、苯唑西林、氯化钾、青霉素、普鲁卡因胺、四 环素、维生素。 （6）本品可用下列溶液作溶媒：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、 1/6mol 乳酸钠、复方氯化钠注射液、20%甘露醇注射液。 【给药护理】 （1）滴注前，必须用 5%葡萄糖注射液稀释，稀释的浓度取决于剂量 5 及个体需要的液量。若不需扩容，可用 0.8mg/ml；如有液体 潴留，可用 1.63.2 mg/ml 溶液；中、小剂量对周围血管阻力 无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量用于 提高周围 血管阻力，以纠正低血压。 （2）注射时，应选用较粗大的静脉作静注或静滴，并注意防止药液外溢， 产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用 510mg 酚妥拉明稀释溶液 在注射部作浸润。 （3）静滴时，应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、 尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心 排血量测定。 （4）滴注过程中，应注意观察病情，如休克得到纠正时，应立即减慢滴 速；如出现因血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿 量减小、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注；如滴 注时血压继续下降，或经调整剂量仍持续低血压，应改用更强的血管 收缩药；如出现甲床发绀、苍白、出汗，以及皮肤冷、湿等周围循环 衰竭症状，应降低给药量，并密切监护。 （5）突然停药可产生严重低血压，故停用时逐渐递减。 （6）停药应逐渐 减慢滴速，骤停常致血压突然下降。如减量后收缩压在 10kPa(7080mmHg)以下，仍须继续用药。 （7）病人如出现逾量反应，应立即停用本品，并适当补充液体及电解质， 给予拮抗剂，进行对症处置。如血压过高，可静注酚妥拉明 510mg。 5.【名 称】阿拉明（间羟胺） 【规 格】10mg 【药理作用】抗休克药，为 受体激动剂，对 1 受体作用较弱。其作用与 去甲肾上腺素相似。 【临床应用】用于防治椎骨内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用作因出血、 药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低 血压的辅助性对症治疗；也用于心源性休克或败血症所致的低 血压。 【用法用量】 （1）肌注或皮下注射：1 次 210mg，可重复用药。小儿， 1 次 0.1mg/kg。 （2）静注：初量用 0.55mg，继而静滴。 （3）静滴：1 次 15100mg，以 0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖注射液 500ml 稀释，根据病情调整滴速；极量，1 次 100mg(0.30.4mg/min)。小儿，1 次 0.4mg/kg。 【不良反应】 （1）心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异。 （2）升压反应过快过猛，可致急性肺水肿、心律失常、心脏停搏。 （3）逾量的表现为严重高血压、抽搐、严重心律失常。 （4）静注时药液外溢，可发生局部血管严重收缩，导致组织坏死或红肿硬结形成 脓肿。 （5）长期使用骤然停药时，可能发生低血压。 【注意事项】 （1）慎用于有高血压、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭者。 （2）长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。 （3）药物相互作用：不宜与全麻药氟烷合用，以免引起心律失常。与单按氧化 酶抑制剂合用，可增强本品的升压作用，导致严重高血压，此时静注酚妥拉 明 510mg 可对抗。 【给药护理】 （1）静滴给药时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避免使用，尤 其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的病人；注射时，应避免溢 出血管外，一旦发生，可用 510mg 酚妥拉明稀释于 1015ml0.9%氯 化钠注射液作局部浸润注射。 （2）皮下或肌内注射的部位亦应慎重选择，血液循环不佳的部位应避开。肌注 宜深，并每次轮换注射部位。 （3）给药期间，应严密监测血压，注意控制 滴速与浓度，注意以最小剂量控制血压，并保持平稳。 （4）最大效应不会立即显视，初用时，应至少观察 10min 以上，再决定是否重 复用药增加剂量，以免贸然增量而致血压过度升高，导致危险。 （5）停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现。 （6）治疗中，应注 意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿量应升至正常， 如剂量过大，又可下降。尿量30ml/h，并持续 2h 以上时，应减量、改换其 他药物或利尿。 6.盐酸洛贝林注射液 （规格：1ml:3mg/支） 【药理作用】可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢而使 呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。 【适应症】 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片 6 中毒等。 【用法用量】1、静脉注射 常用量：成人 3mg/ 次（1 支）；极量 6mg/ 次， 20mg/日。小儿 0.3mg-3mg/ 次，必要时每隔 30 分钟重复使用；新生儿窒息 可注入脐静脉 30mg。 2、皮下或肌注 常用量：成人 10mg/次；极量 20mg/次， 一日 50mg。小儿 1-3mg/次。 【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 【注意事项】剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。 【儿童用药】可用于婴幼儿、新生儿。 【药物相互作用】尚不明确。 【药物过量】剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 7.【名 称】可拉明 Nikethamide（尼可刹米、二乙烟酰胺） 【规 格】 0.375g 【药理作用】呼吸兴奋药，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉 体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深 加快。 【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制，特别适用于肺心病引进的呼吸 衰竭和吗啡所致的呼吸抑制。 【用法用量】肌注或静注：1 次 0.250.5g，极量：1 次 1.25g。6 个月以上婴 儿，1 次 75mg；大于 1 岁， 1 次 125mg；47 岁，1 次 175mg。 【不良反应】一般剂量可出现鼻背部烧灼及痒感，皮肤发红；大剂量可出现 高血压、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、震颤、肌僵直、出汗、 全身瘙痒等。剂量过大，可兴奋脊髓引起惊厥。 【注意事项】 （1）慎用于下列情况：脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、 心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛 及孕妇。 （2）无呼吸衰竭的病人不必用本品。 （3）不可与碱性药配伍，否则会发生 沉淀。 【给药护理】 （1）慎用证的病人必须应用本品时，应密切监护，并备好呼吸 支持设备和苯巴比妥等。 （2）用药前，要先解除呼吸道 梗阻，并给氧。只有在第 1 次注射有效后，才能用注射第 2 次。 （3）发生治疗作用与不良反应之间的距离不大，故应严密 监测病人的血压、 心率及呼吸状况，如发现有心率快、多汗、面红、痒、恶心、呕吐、高血压等情况， 应及时调整剂量，以免用药过量；如出现震颤、肌僵直，应立即停药，防止惊厥。 8.【名 称】西地兰 CedilanidD（去乙酰毛花苷） 【规 格】10mg 【药理作用】强心类药，为快速短效强心苷，能增强心肌收缩力，减慢心率与传导。 【临床应用】用于充血性心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动或扑动、心源性休 克。 【用法用量】静注：首剂 0.40.6mg，用 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后每 24h 可再给 0.20.4mg，全效量 11.6mg。 【不良反应】 （1）心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异。 （2）升压反应过快过猛，可致急性肺水肿、心律失常、心脏停搏。 （3）逾量的表现为严重高血压、抽搐、严重心律失常。 （4）静注时药液外溢，可发生局部血管严重收缩，导致组织坏死或红肿硬结 形成脓肿。 （5）长期使用骤然停药时，可能发生低血压。 【注意事项】 （1）慎用于有高血压、甲亢、糖尿病及充血性心力衰竭者。 （2）长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。 （3）药物相互作用：不宜与全麻药氟烷合用，以免引起心律失常。与单按氧 化酶抑制剂合用，可增强本品的升压作用，导致严重高血压，此时静注酚妥 拉明 510mg 可对抗。 【给药护理】 （1）静滴给药时，应选用较粗大的静脉，四肢小静脉应避免使用，尤 其是周围血管病、糖尿病或高凝状态的病人；注射时，应避免溢 出血管外，一旦发生，可用 510mg 酚妥拉明稀释于 1015ml0.9%氯 化钠注射液作局部浸润注射。 （2）皮下或肌内注射的部位亦应慎重选择，血液循环不佳的部位应避开。肌注 宜深，并每次轮换注射部位。 （3）给药期间，应严密监测血压，注意控制 滴速与浓度，注意以最小剂量控制血压，并保持平稳。 （4）最大效应不会立即显视，初用时，应至少观察 10min 以上，再决定是否重 复用药或增加剂量，以免贸然增量而致血压过度升高，导致危险。 （5）停药需逐渐减量进行，骤然停用，低血压可再度出现。 （6）治疗中，应注意病人的尿出入量，开始时尿量会少，随着血压的上升，尿 7 量应升至正常，如剂量过大，又可下降。尿量30ml/h，并持续 2h 以上 时，应减量、改换其他药物或利尿。 9.阿托品注射液 （规格：多种） 【药理毒理】本品为典型的 M 胆碱受体阻滞剂。除一般的抗 M 胆碱作用解除 胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，扩大瞳孔、升高眼压，视力调节麻痹、心 率加快，支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管，解除 痉挛性收缩，改善微循环。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物 碱更强而持久。 【适应症】1.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症。对胆绞痛及肾绞痛 的疗效较差； 2.全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症； 3.迷走神经过度兴奋导致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常； 4.抗休克。 5.解救有机磷酯类中毒。 【用法用量】 1、皮下或静脉注射 成人常用量：0.3-0.5mg/次，一日 0.5-3.0mg；极 量 2.0mg/次。儿童皮下注射：0.01-0.02mg/Kg/次，每日 2-3 次。静脉注射： 用于治疗阿斯氏综合征，每次 0.01-0.02mg/Kg，必要时 15 分钟重复一次， 直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。 2.抗心律失常 成人静脉注射 0.5-1mg，按需可 1-2 小时一次，最大量为 2mg。 3.解毒 用于有机磷中毒时，肌注或静注 1-2mg（严重有机磷中毒时可加 大 5-10 倍），每 10-20 分钟重复，直至青紫消失，继续用药至病情稳定，然 后用维持量，有时需 2-3 天。 4.抗休克，改善循环 成人一般按体重 0.02-0.05mg/Kg，用 50%葡萄糖稀 释后静注或静脉滴注。 5.麻醉前给药。 【不良反应】不同剂量所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口 干及少汗；1mg，口干，心率加速。瞳孔轻度扩大；2mg，心悸，显著口干、 瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清，烦躁不 安，皮肤干燥发热，小便困难，肠蠕动减慢；10mg 以上，上述症状加重，脉 速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快而深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严 重中毒时可由中枢兴奋转为抑制，产生昏迷或呼吸麻痹等。最低致死剂量成 人约为 80-130mg，儿童为 10mg. 发烧、脉速、腹泻和老年人慎用。 【禁忌】青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用！ 【注意事项】 1. 对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。 2. 孕妇静脉注射可使胎儿心动过速。 3. 本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。 4. 婴幼儿对本品的反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的的小儿，反 应更强，环境温度较高时，因其闭汗作用可有使体温急骤升高的危险，应用时要密 切观察。 5. 老年人易发生抗 M 胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性） ，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现立即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌 减少，影响散热，故夏天慎用。 6. 下列情况应慎用：（1） 脑损害，尤其是儿童； （2） 心脏病，特别是心律失常，充血性心衰，冠心病，二尖瓣狭窄等； （3） 反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟， 从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流。 （4） 青光眼患者禁用，20 岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险。 （5） 溃疡性结肠炎，用量过大时肠蠕动度降低，可致麻痹性肠梗阻，并可诱发 加重中毒性巨结肠症； （6）前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱张力减低）及尿路梗阻性疾病，可导致完 全性尿潴留。 （7） 对诊断的干扰。 【孕妇及哺乳期妇女用药】对孕妇的安全性尚不确定，须权衡利弊而用；本品可分 泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用，哺乳期妇女慎用。 【儿童用药】儿童脑部对本品敏感，尤其发热时，易引起中枢障碍，慎用！ 【老年患者用药】老年患者尤其年龄在 60 岁以上者，腺体分泌易受影响，慎用本 品！ 【药物的相互作用】 1.与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸伍 用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。 2.与金刚脘胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗 抑郁药伍用，阿托品的毒性反应可加剧。 8 3.与单胺氧化酶抑制药（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）伍用时，可加强 抗 M 胆碱作用的副作用。 4.与甲氧氯普胺（胃复安）并用时后者的促进胃肠运动可被拮抗。 【药物过量】静脉每次极量 2mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量 成人约 80-130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳，神志不清，抽搐，呼吸困 难，心跳异常加快等。 10.654-2（盐酸消旋山莨菪碱注射液）（规格：1ml:5mg/支） 【药理毒理】解除平滑肌和微血管痉挛，改善微循环。对胃肠平滑肌有松弛 作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌、唾液分 泌及扩瞳作用为阿托品的 1/10。 【适应症】抗 M 胆碱药。主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以 及急性微循环障碍和有机磷中毒。 【用法用量】1.常用量：成人肌注 5-10mg,小儿 0.1-0.2mg/Kg/次。每日 1-2 次。 2.抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次 10-40mg,小儿每次 0.1- 0.2mg/Kg，必要时每 10-30 分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后逐渐 延长给药间隔，至停药。 【不良反应】常见；口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快，排尿 困难等。上述症状多在 1-3 小时内消失。用量过大可出现阿托品样中毒症状。 【禁忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺 肥大者禁用；反流性食管炎，溃疡性结肠炎慎用。 【注意事项】 1.急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。 2.夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。 3.静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯地明 0.5- 1.0mg，对于小儿可肌注新斯地明 0.01-0.02mg/Kg,以解除症状。 【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。 【儿童用药】婴幼儿慎用。 【老年人用药】年老体虚者慎用。有前列腺肥大者用药后易致前列腺充血导 致尿潴留发生。 【药物过量】可出现阿托品样中毒症状，可用 1%毛果芸香碱注射液解救， 0.25-0.5ml/次，皮下注射，每 15 分钟一次，直至症状缓解。 11.速尿注射液（呋噻米注射液） （规格 2ml:20mg） 【药理毒理】 1.对水和电解质的排泄作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁磷等的排泄。与 噻嗪类利尿药不同，呋噻米等对袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加 大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。 2.对血流动力学的影响。具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力， 使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在呋噻米利尿作用中有重要意义也是其 预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外，呋噻米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细 血管通透性，加上其利尿作用使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有利于 急性左心衰竭的治疗。由于呋噻米可降低肺毛细血管的通透性，为其治疗成人呼吸 窘迫综合征提供了理论依据。 【适应症】 1.水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病 及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应 用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿。 2.高血压 本品不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物效果不 佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适宜。 3.预防急性肾功能衰竭 用于各种原因所致的肾脏血流灌注不足，例如失血、 休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用， 可减少急性肾小管坏死的机会。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于 120mmol/ 升时。 6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。7.急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中 毒。 【用法用量】 1.成人（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静注，开 始 20-40mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。治疗急性左心衰竭时， 起始 40mg 静注，必要时每小时追加 80mg ，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰 竭时，可用 200-400mg 加于 0.9% Ns 100ml 内静滴，速度不超过每分钟 4mg。每 日总剂量不超过 1g。利尿作用差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰 恢复不利。（2）治疗高血压危象，高钙血症时用法略。 【不良反应】 常与水、电解质紊乱有关。尤其大剂量或长期应用时。如体位性低血压、休克、 低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、 心律失常。少见者有过敏反应、视觉模糊、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕 9 吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，肝功能损害、高糖血症、原有糖尿 病加重、高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于静滴速度过快时，多为暂时性， 少数为不可逆性。在高钙血症时，可引起肾结石。 【注意事项】 1.交叉过敏。对磺胺药或噻嗪类利尿药过敏，对本品也可能过敏。 2.对诊断的干扰。可使血糖升高，尿糖阳性，尤其是糖尿病和糖尿病前 期患者。 3.下列情况慎用：（1）无尿或严重肾功能衰竭时；（2）糖尿病； （3）高尿酸血症或有痛风病史者； （4）严重肝功能损害者，因水、电解质紊乱可诱发肝昏迷； （5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；（6）胰腺炎或有此病史者； （7）有低钾血症倾向者，尤其应用洋地黄类药物或有室性心律失常者； （8）红斑狼疮 可加重或诱发之； （9）前列腺肥大。 4.随访检查（1）血电解质（2）血压（3）肾功能，肝功能（4）血糖 （6）血尿酸（7）酸碱平衡情况（8）听力 5.药物剂量应从最小有效剂量 开始。 6.肠道外给药宜静脉给药，不主张肌注。常规剂量静注时间应超过 1-2 分钟。大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。静脉用药剂量的 1/2 时即可达 到同样疗效。 7.本品碱性较高，静注时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液 稀释！ 8.存在低钾雪症或低钾血症倾向时注意补充钾盐。 9.与降压药物合用时，后者剂量应酌情调整。 10.少尿或无尿患者，应用最大剂量后 24 小时仍无效时应停药。 【孕妇哺乳期妇女用药】 1.本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前 3 个月应尽量避免应用。还 可致流产及死胎。 2.本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。 【儿童用药】本药在新生儿半衰期明显延长，新生儿用药间隔应延长。 【老年患者用药】发生低血压、电解质紊乱、血栓形成、肾功能损害机会增 加。 【药物相互作用】 1.肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺皮质激素，及雌激素能降 低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。 2.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害的机会也增加。 3.饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本药的利尿和降压作用。 4.本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者剂 量应做适当调整。 5.降低降血糖药物的疗效。 6.与两性霉素、头孢霉素、氨 基糖苷类抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。 7.与 碳酸氢钠合用时发生低氯血碱中毒机会增加。8.其他 略。 12.【名 称】异丙嗪（非那根） 【规 格】25mg、50mg 【药理作用】抗组胺药，为吩噻嗪 H1 拮抗剂，对中枢神经有较强的作用，具有明 显的镇静、 镇吐、抗晕动、降低体温、加强麻醉及轻度镇咳等作用。 【临床应用】用于过敏性疾病、呕吐、晕动病、人工冬眠。 【用法用量】 （1）口服：1 次 12.525mg，34/d ；小儿， 0.2505mg/（kgd） ，分 12 次服。 （2）肌注或静滴：1 次 2550mg；小儿，1 次 0.1250.5mg/kg。 【不良反应】小剂量时无明显不良反应，大剂量和长时间应用可出现以下不良反应。 （1）中枢神经系统反应：常见嗜睡、困倦、乏力、注意力不集中、偶见多恶梦、 易兴奋、 易激动、幻觉、中毒性谵妄、头晕目眩、反应迟钝。儿童易发生锥体外系反应。 （2）胃肠道反应：可见恶食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻、胃痛或胃部不 适。 （3）其他：偶见光过敏、皮疹、瘙痒、白细胞减少、粒细胞减少、血压轻度降 低或血压 增高、视力模糊或色盲（轻度） 、耳鸣、口苦口干、鼻咽喉发干、痰液黏稠不易咳 出、尿潴留。 （4）过量症状：共济失调、步履艰难、坐卧不安、手脚动作笨拙或行动古怪， 严重时倦 睡或面色潮红、发热、气急或呼吸困难、心率加快人、头面部肌肉或双手震颤。 【注意事项】 （1）禁用于患急性病或脱水儿童、新生儿或早产儿、孕妇临产前 12 10 周。慎用 于下列情况：闭角型青光眼、溃疡病、幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、 癫痫、骨髓抑制、昏迷及严重抑郁状态、肝肾功能不良、 心血管病、哮喘、急性或慢性呼吸道疾病、高血压、以及 孕妇、哺乳妇、老年人和衰弱病人。 （2）老年人用本品易发生头晕、滞呆、精神错乱和低血压主，也容易发 生锥体外系症状， 特别是帕金森病、静坐不能和持续性运动障碍，用量大或胃肠外给药更易发 生。 （3）药物相互作用：同时饮酒或与其他中枢神经抑制合用，可增加中枢 神经抑制作用。 与抗胆碱药或三环类抗抑郁药合用，或增强后者的作用。与溴苄胺或胍乙啶 合用，降压作用增强。忌与氨茶碱及其他碱性药物混合使用。与青霉素混合 使用，产生沉淀。与顺铂、巴龙霉素、氨基糖钳类抗生素、水杨酸类药、万 古霉素等合用，可掩盖后者的耳毒症状。 （4）可使尿妊娠免疫试验呈假阳性或假阴性。 【给药护理】 （1）与牛奶或食物同服，可减少胃肠道反应。如用于过敏，一 般应于餐前、入 睡或休息前给药。如为预防晕动症，则应在乘坐车、船前 0.51h 服。 （2）做肌注时，应深注，并注意抽回血，如不慎注入动脉，可致动脉痉 挛引起局部坏疽。 禁做皮下注射，因其刺激性强，可致组织坏死。静脉给药时，应将本品加入 100ml 输液中稀释后缓慢滴入；滴注时应遮光（将输液瓶以黑纸包裹） 。 （3）长时间或大剂量给药时，应定期检查血象和视力。此外，还应注意 监察病人用药后 的不良反应，如出现较为严重的视力模糊、口鼻喉发干、尿潴留、便秘等抗 胆碱能反应和严重的皮疹、腹痛、腹泻等过敏反应时，应立即停药处置。 （4）如出现过量症状，应及时减量或停药。如过量中毒时，早期应洗胃， 但不宜催吐， 以免吸入呼吸道。同时，备好抗帕金森病药、巴比妥类药、地西泮、苯肾上 腺素、去甲肾上腺素等。 （5）应嘱病人， 用药期间注意：多饮水，勿饮 酒。不可擅自服用催眠药、镇静药和安定药。避免驾驶、机械操作或高 处作业。 13.喘定注射液（二羟丙茶碱）（规格：2ml:0.25g） 【药理作用】本品平喘作用与茶碱相似，尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品对 呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶碱能增强膈肌收缩力，因此有助于改善呼吸功能。 【适应症】 用于支气管哮喘，喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿。也用于心源性肺水肿引起 的哮喘。 【用法用量】静脉滴注，0.25-0.75g/次（1-3 支/次），以 5%-10%葡萄糖注射 液稀释。 【不良反应】类似茶碱，剂量过大时出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、 心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等，严重者甚至呼吸、心跳骤停。 【禁忌】对本品过敏的患者；活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 【注意事项】1.哮喘急性严重发作者，本品不作首选。 2.茶碱类药物可致心