临床技能考核方案

附件 3 江苏省全科/住院医师规范化培训阶段 临床技能考核方案 （2014 版） 修 订 说 明 一、为进一步提高我省住院医师规范化培训质量，树立以临床技能训练为重点的住院医师培养目标，在 前二年实行客观结构化临床考试(多站式临床技能考试)的基础上，现对原临床技能考核方案进行修订，以使 考核方案更加有效和规范。 二、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科的客 观结构化临床考试方案均统一为九个站点，每个站点的标准分相同。皮肤性病科为七个站点、麻醉科为六个 站点、医学影像科为两个站点、医学检验科为四个站点、病理科为四个站点、口腔科为八个站点，每个站点的 标准分参见具体方案。 三、全省实行统一考试模式、统一考试方案、统一考试时段、统一评分要求。考务工作由 13 个省辖市卫 生局组织实施。请各市卫生局在组织考试时，每个学科均需按此考核方案设置完整的站点；在汇总和上报考 生临床技能考试成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点的成绩，则认定此考生成绩 不合格。 1.内科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影 像学检查判 读 X 线片、CT 片、MRI 片、超声图、 核素显像图等影像资料 5 份 20 40 第二站：心 电图判读 心电图 5 份 20 40 第一部分： 检查判读和检验 报告分析 第三站：临 床检验报告 分析 临床基础检验、化学检验、免疫学检 验、血液学检验、微生物检验等报告 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病 史采集 现病史、既往史、沟通技巧等 20 第五站：体 格检查 系统体格检查和专科体格检查 利用 SP，床旁考核 30 20 第六站：回 答问题 结合所查病人，回答问题，考核临床 思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗 方案 口试 10 20 第七站：书 写病历 根据所查病人，书写首次病程记录， 包括诊断及依据、鉴别诊断、治疗方 案等 笔试 20 20 病例包括心血管系统病例、 呼吸系统病例、消化系统 病例、泌尿系统病例、血 液系统病例、代谢及内分 泌系统病例各 1 题，考生 从中随机抽取 1 题 第二部分： 接诊病人 第八站：病 例分析 根据所给的病例，解答所提问题，考 核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案 等 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第九站：基 本技能操作 胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随 机抽取 1 项 模拟人上操作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种（*为首选） 【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞） ，心肌炎，*心力衰竭，心肌 病，常见心律失常，*胸闷胸痛待查。 【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，胆囊炎，胆 石症（梗阻性黄疸） ，炎症性肠病，*胃癌。 【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺 气肿，*肺癌。 【泌尿系统疾病】 肾小球疾病，*泌尿系感染，尿毒症，*血尿待查。 【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。 【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。 二、建议选用的操作项目： 接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。 2.外科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影 像学检查判 读 X 线片、CT 片、MRI 片、超声图等 5 份 20 40 第二站：心 电图判读 心电图 5 份 20 40 第一部分： 检查判读和检验 报告分析 第三站：临 床检验报告 分析 临床基础检验、化学检验、免疫学检 验、血液学检验、微生物检验等报告 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病 史采集 现病史、既往史、沟通技巧等 20 第五站：体 格检查 系统体格检查和重点专科体格检查 利用 SP，床旁考核 30 20 第六站：回 答问题 结合所查病人，回答问题 口试 10 20 第七站：书 写病历 根据所查病人，书写一份入院录 笔试 20 20 病例包括普外科、神经外 科、泌尿外科、骨外科， 考生从中随机抽取 1 题第二部分： 接诊病人 第八站：病 例分析 根据所给的病例，解答所提问题，考 核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 等 第三部分： 技能操作 第九站：手 术操作 消毒铺巾皮肤缝合及戴无菌手套、离 体肠吻合两项中随机抽取 1 项 手术模型或真实动物进行操 作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种 【普外科】颈部肿块；乳房肿块；腹部损伤；急性化脓性腹膜炎；上消化道穿孔；胃癌；肠梗阻；阑尾炎；便血（肠道肿瘤，息 肉，炎性肠病，痔，肛裂等） ；肝脏病变（囊肿，脓肿，良恶性肿瘤） ；胆道疾病（梗阻性黄疸） ；上消化道大出血；下消化道大出血； 急腹症；胰腺炎； 【神经外科】颅脑损伤； 【胸心外科】胸部损伤； 【泌尿外科】尿石症；肾肿瘤；膀胱、前列腺肿瘤； 【骨科】肩锁关节脱位；肱骨外科颈骨折；肩关节脱位；髋关节脱位；股骨颈骨折；膝关节半月板损伤；脊柱骨折；骨盆骨折； 上肢神经损伤；下肢神经损伤；腰椎间盘突出症；脊柱结核；骨肿瘤。 二、建议选用的操作项目： 无菌术：洗手，穿衣，戴手套，消毒，铺单；打结；切开缝合；拆线；换药；绷带固定。 3.妇产科（150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间(分钟) 分值 (分) 备注 第一站：影像学检 查判读 X 线片、CT 片、MRI 片、超声 图、核素显像图等影像资料 5 份 20 40 第二站：心电图判 读 心电图 5 份 20 40 第一部分： 辅助检查判读和 检验报告分析 第三站：临床检验 报告分析 临床基础检验、化学检验、免疫 学检验、血液学检验、微生物检 验等报告 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时 间完成 第四站：病史采集 妇产科病史采集 20 第五站：体格检查 全身体格检查 利用 SP 考核 30 20 第六站：回答问题 结合所查病人，回答问题（4 个） 口试 10 20 第七站：书写病历 根据所查病人，书写一份首次病程录 笔试 20 20 病例包括妇科病 例、产科病例各 1 题，考生从中随 机抽取 1 题第二部分： 接诊病人 第八站：病例分析 （诊断、鉴别诊断、 治疗方案） 根据所给的病例，解答所提问题 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 妇科检查 利用妇科模型实际操作 产科四步触诊 利用产科模型实际操作 正常分娩接生 利用模拟自动分娩模型实际操作 第三部分： 基本技能操作 第九站：手术或基 本技能操作（4 项选 1 项） 消毒铺单 利用真实器械和妇科模型实际操作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种（*为首选）： 【妇科】 子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症 【产科】 妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理* 【计划生育】 人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术* 二、建议选用的技能操作和辅助检查项目： 【技能操作】 妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套 四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏 【辅助检查】 胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查 4.儿内科（150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影像学检 查判读 X 光片（胸、腹、颅骨） 、CT 片 5 份 20 40 第二站：心电图判 读 根据儿内科特点选择相应心电图 5 份 20 40 第一部分： 检查判读和检 验报告分析 第三站：临床检验 报告分析 临床基础检验、化学检验、免疫学检验、 血液学检验、微生物检验等报告 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病史采集 考试病例为儿内科的病例，考核现病史、 既往史、沟通技巧 20 第五站：体格检查 体格检查 利用 SP，床旁考核 30 20 第六站：回答问题 口头考查临床思维、诊断及依据、鉴别 诊断、治疗方案等 口试 10 20 第二部分： 接诊病人 第七站：书写病历 书面考查记录规范性，诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 20 20 考生从病例题中随机抽取 1 题 第八站：病例分析 病例分析，书面考查诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第九站：基本技能 操作 从胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随 机抽取 1 项，考查操作程序、熟练程度 模拟人上操作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种： 【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脓性脑 膜炎*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。 【消化系统疾病】腹泻病*，急慢性胃炎，HP 感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。 【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。 【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘，胸膜炎*，脓胸，脓气胸 ，呼吸衰竭，反复呼吸道感 染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。 【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA 肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰 竭。 【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。 【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占 位性疾病，急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。 【感染性疾病】 传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾* 【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年 类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。 二、建议选用的技能操作和辅助检查项目： 接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、心电图判读） 、病例分析口试、心肺复苏、胸穿、腰穿、腹穿、骨 穿等。 5.急诊科（150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影像学检查 判读 X 线片、CT 片、MRI 片、超声图、核 素显像图等影像资料 5 份 20 40 第二站：心电图判读 心电图 5 份 20 40第一部分：检查判读和检验 报告分析 第三站：临床检验报 告分析 临床基础检验、化学检验、免疫学检 验、血液学检验、微生物检验等报告 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病史采集 急诊病人病史采集 20第二部分： 接诊病人 第五站：体格检查 急诊病人体格检查 利用 SP，床旁考核 30 20 考生从病例库中随机抽 取 1 题 第六站：回答问题 结合所查病人，回答 4 个理论问题 口试 10 20 第七站：书写病历 急诊病历 笔试 20 20 第八站：病例分析 根据所给的病历，回答问题 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 CPR（必考） 10 50 必考 气管插管（选考） 电除颤（选考） 第三部分： 基本技能操作 第九站：基本技能操 作 呼吸机（选考） 模拟人上操作，CPR 必 选，后三项中选择一项 10 50 考中从中选择一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选择的病例或病种（*为首选）： *胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急 性胰腺炎、*急性阑尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。 二、建议的技能操作和辅助检查项目： 心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、 深静脉穿刺、急性开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。 6.神经内科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影像学 检查判读 头部 CT 或头部或脊髓 MRI 、MRA、MRV、DSA 等等影像资料 5 份 20 40 第二站：脑电、 心电图等判读 脑电图、心电图、肌电图、诱发电位等资料 5 份 20 40 第一部分： 检查判读和检验 报告分析 第三站：临床检 验报告分析 脑脊液报告、血生化，免疫全套，凝血/出血 评价指标，血气分析，糖耐量试验等分析 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试 卷 10 20 全部考生同一时间完成 第二部分： 接诊病人 第四站：病史采 集 现病史、既往史、沟通技巧等 利用 SP，床旁考核 30 20 脑血管病、运动障碍和癫 痫、神经系统感染和免疫 疾病、周围神经病、脊髓 第五站：体格检 查 系统体格检查和专科体格检查 20 第六站：回答问 题 结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊 断及依据、鉴别诊断、治疗方案 口试 10 20 第七站：书写病 历 根据所查病人，书写首次病程记录，包括诊断 及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 20 20 病、神经变性病、肌病、 头痛等病例各 1 题，考生 从中随机抽取 1 题 第八站：病例分 析 根据所给的病例，解答所提问题，评分要点为 定位、定性依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第九站：基本技 能操作 腰穿、心肺复苏等中随机抽取 1 项 模拟人上操作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选择的病例或病种（*为首选）： 【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成 【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；癫痫的分类，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态 【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎 【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征，*慢性 GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛 【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病 【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病 【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。 【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛 二、建议的技能操作和辅助检查项目： 【神经系统体格检查】*规范神经系统查体 【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断 【神经影像】*头颅 CT，*头颅及脊髓 MRI，*头颅 MRA，头颅 MRV，正常 DSA 【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位 【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标， *脑脊液检查，*血气分析，糖耐量试验 7.皮肤性病科（120 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一部分： 检查判读和检验 报告分析 第一站：临 床检验报告 分析 包括临床基础检验、化学检验、免 疫学检验、血液学检验、微生物检 验等报告 笔试 多媒体演示与纸质试卷 20 100 全部考生同一时间完成 第二部分： 接诊病人 第二站：病 史采集 皮肤科常见病例，考生随机抽取 1 题，采集病史 采用标准化病人模拟接诊（或病 房住院病人） 30 20 考生从皮肤科常见病例中 随机抽取 1 题 第三站：体 格检查 考生对病史采集的标准化病人进行 体格检查 20 第四站：书 写病历 书写病历 笔试 20 20 第五站：回 答问题 结合病史采集和体格检查的病例， 回答考核专家的提问 口试 10 20 第六站：病 例分析 根据所给的病例，解答所提问题 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第七站：基 本技能操作 选择相应皮肤科常用技能操作 评分要点为术前准备、无菌观念、 操作程序、熟练程度、术后处理 等 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选择的病例或病种（*为首选）： 【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病 【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型 【大疱性皮肤病】*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎 【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN 【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎 【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹 二、建议的技能操作和辅助检查项目： 接诊病人、辅助检查结果笔试（病理读片） 、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。 8.耳鼻咽喉科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间（分钟） 分值（分） 备 注 第一站：影像 学检查判读 X 线片、CT 片、MRI 片等影像资料 5 份 20 40 第一部分： 辅助检查和检验 报告分析 第二站：心电 心电图 4 份 笔试 多媒体演示读片或阅读报告进行 结果分析 20 40 全部考生同一时间完成 图判读 第三站：听力 学检测结果判 读 听力学检测结果 5 份 10 20 第四站：病史 采集 现病史、既往史、沟通技巧等 口试，抽签取题，标准化病人模 拟问诊 15 20 第五站：体格 检查 系统体格检查和专科体格检查 实际操作，对病史采集的标准化 病人进行全身及专科体格检查 15 20 第六站：回答 问题 结合所查病人，回答问题，考核临床思 维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案 口试，结合所查病人，回答考核 专家提问 10 20 第七站：书写 病历 根据所查病人，书写首次病程记录，包 括诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试，根据以上采集的病史及体 格检查资料，书写首次病程 20 20 病例包括耳科病例、喉 科病例、鼻科病例、头 颈外科病例各 1 题，考 生从中随机抽取 1 题 第二部分： 接诊病人 第八站：病例 分析 根据所给的病例，解答所提问题，考核 诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试，根据所给的病例，解答所 提问题 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第九站：基本 技能操作 耳鼻咽喉头颈外科基本技能操作 实际操作，无菌术、模拟教具解 剖操作、基本手术（与大纲一致） 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种（*为首选） 【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋（传音性聋、神经性聋，混 合性聋） 、周围性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤（良、恶性） 、分泌性中耳炎*、听神经瘤等 【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等 【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性 疾病、急慢性扁桃体炎*、咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）等 【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变（含角化症及喉白斑病） 、颈部外伤（闭合性、开放性） 、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等 二、建议的技能操作和辅助检查项目： 辅助检查结果笔试（影像读片、听力检测结果判读） 、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。 9.眼科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间（分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影像 学检查判读 B 超、CT、X 线、眼底图 5 份 20 40 第二站：心电 图判读 常见心电图 5 份 20 40 第一部分： 检查判读和检 验报告分析 第三站：临床 检验报告分析 眼科相关血液指标、病原学检 查 4 份 笔试 利用多媒体和试卷笔试 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病史 采集 眼科病史采集 15 20 第五站：体格 检查 专科体格检查 实际操 作 15 20 第六站：回答 问题 诊断及依据、鉴别诊断、治疗 方案 口试答 辩 10 20 第七站：书写 病历 首次病程 笔试 以抽签形式选择真实 病人或 SP 病人，采 集眼科病史及体格检 查，根据以上资料， 书写首次病程，回答 考官提问 20 20 病例包括眼科常见病例 1 题，考生从中随机抽 取第二部分： 接诊病人 第八站：病例 分析 眼科常见病的诊治 笔试 根据病例资料做出诊 断，回答相应问题 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操 作 第九站：基本 技能操作 术前准备、无菌观念、操作程 序、熟练程度 实际操作 购买新鲜猪眼球，在模拟手术室 内利用真实器械和显微镜进行显 微缝合等操作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种（*为首选） 【眼睑疾病】*睑板腺囊肿、*睑腺炎、睑缘炎、*睑内翻、睑外翻、*上睑下垂、眼睑肿瘤 【泪囊疾病】*慢性泪囊炎 【结膜疾病】*细菌性结膜炎、*病毒性结膜炎、慢性结膜炎、*翼状胬肉、过敏性结膜炎、泡性角结膜炎、干眼症 【角膜疾病】*细菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角膜先天异常、角膜基质炎、神经麻痹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡 【晶体疾病】*老年性白内障、*先天性白内障、*并发性白内障、晶状体脱位 【青光眼】*急性原发性闭角型青光眼、*原发性开角型青光眼、 【免疫性疾病】*虹膜睫状体炎、VKH 病、Behcet 病 【屈光及眼肌】*屈光不正、*共同性斜视、*弱视 【眼外伤】化学性眼外伤、*机械性眼外伤（开放性、闭合性） 【视神经疾病】*视神经炎、球后视神经炎、*视乳头水肿、*缺血性视神经病变 【视网膜疾病】*视网膜脱离、*糖尿病性视网膜病变、*高血压眼底改变、*增生性玻璃体视网膜病变、视网膜血管炎、*老年性黄斑 变性、视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤 【眼眶疾病】眼球突出 二、建议选用的操作项目： 辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读：心电图、胸片、全身 X 光片、超声波检查、视野、眼电生理、荧光素眼底血管 造影、相干光断层扫描、CT、核磁片） ； 显微镜下动物眼的白内障切口制作和角膜切口缝合手术（20 分钟内完成） 接诊病人； 视力检查、视功能检查、眼压测量、裂隙灯使用、检眼镜使用、泪道检查、验光检查 病例分析笔试 10.精神科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影 像学检查判 读 影像学资料 5 份 20 40 第二站：心 电图判读 心电图 5 份 20 40 第一部分： 检查判读和检验 报告分析 第三站：临 床检验报告 分析 其他实验室检查 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病 史采集 现病史、既往史、沟通技巧等 20 第五站：体 格检查 系统体格检查和重点神经系统查体 30 20 第六站：精 神检查 全面精神检查 利用 SP 或真实病人床旁考核 10 20 第七站：病 例分析 根据所给病历，体检和专科检查结果， 分析病历 笔试 20 20 第二部分： 接诊病人 第八站：回 答问题 根据所给的病历，回答问题 笔试 20 20 考生抽签决定排序 第三部分： 基本技能操作 第九站：基 本技能操作 心肺复苏 模拟人上操作，提问 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选择的病例或病种（*为首选）： *精神分裂症,*双相情感障碍,*神经症,*器质性精神障碍,物质依赖,应激相关障碍 二、建议的技能操作和辅助检查项目： 接诊病人、病例分析口试、心肺复苏、腰穿、笔试（心电图、影像读片、化验结果判读）等。 11.儿外科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：医学辅助 检查判读 胸、腹、骨骼 X 平片、造影片、 CT 片 等 5 张 20 40 第二站：心电图判 读 心电图 4 份 20 40 第一部分： 检查判读和检 验报告分析 第三站：临床检验 报告分析 临床基础检验、化学检验、免疫学检验、 血液学检验、微生物检验等报告 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病史采集 现病史、既往史、沟通技巧等 利用 SP，床旁考核 20 第五站：体格检查 系统体格检查和重点专科体格检查 利用 SP 或模拟教具考核 30 20 第六站：回答问题 结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案 口试 10 20 第七站：书写病历 摘要 根据所查病人，书写首次病程记录，包 括诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 （判定标准依据江苏省新版“病 历书写规范” ） 20 20 提供儿外科病例库，考生 从中随机抽取 1 题第二部分： 接诊病人 第八站：病例分析 根据所给的病例，解答所提问题,考核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第九站：基本技能 操作 消毒铺巾、皮肤缝合、洗手、穿无菌手 术衣及戴无菌手套；模拟胫骨中段骨折 患儿下肢石膏托外固定 手术模型或真实动物进行操 作 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种 【新生儿外科】新生儿消化道穿孔，新生儿出血坏死性小肠炎*，新生儿脐炎，先天性肠闭锁或肠狭窄*，十二指肠梗阻*，先天 性肥厚性幽门狭窄*，先天性肛门直肠畸形*，先天性食管闭锁及气管食管瘘*，胆道闭锁*。 【小儿普外、急症】急性阑尾炎* 腹股沟斜疝，软组织感染，体表肿物，急性肠套叠*，急性肠梗阻*，腹部闭合性创伤，美克 尔憩室*，肠重复畸形，急性肠系膜淋巴结炎，先天性巨结肠，先天性胆总管囊肿*。 【骨科】常见各型骨折*，桡骨小头半脱位*，膝内、外翻，骨关节感染，先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位*，先天性马蹄内 翻足，骨软骨瘤。 【泌尿外科】泌尿生殖系炎症，鞘膜积液，隐睾，尿路结石，先天性肾积水*，尿道下裂*，膀胱输尿管返流，肾母细胞瘤*。 【心胸外科】胸壁畸形，先天性膈疝，纵隔肿物*，各型先心病*。 【烧伤外科】火焰烧伤，热水烫伤*，化学烧伤，多指、趾畸形。 【神经外科】先天性脑积水*，脑脊膜膨出*，颅骨损伤，头皮损伤。 【肿瘤外科】神经母细胞瘤*，畸胎瘤*，生殖细胞肿瘤，肝母细胞瘤，血管瘤和淋巴瘤。 二、建议选用的技能操作和辅助检查项目： 接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片） 、病例分析口试、切开引流、外科换药、外科刷手、外科穿衣、 导尿术等 12.康复医学科 （150 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影像 学检查判读 X 片、CT、MRI 等影像资料 5 份 20 40 第二站：心电 图判读 心电图 5 份 简单心电图解读（心肌缺血，心梗， 早搏，房室传导阻滞等） 20 40 第一部分： 检查判读和检验 报告分析 第三站：临床 检验报告分析 包括临床基础检验、化学检验、微 生物检验 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：病史 采集 现病史、既往史、沟通技巧等 20 第五站：体格 检查 系统体格检查和专科体格检查 利用 SP，床旁考核 30 20 第六站：回答 问题 结合病史采集和体格检查的病例， 回答考核专家的提问 专家提问 10 20 第七站：书写 病历 结合病史采集和体格检查的病例， 书写一份首次病程记录 笔试 20 20 偏瘫病 3 例（病房） 脊髓损伤病 1 例（病房） 颈椎病 1 例（门诊） ，考生 从中随机抽取 1 题 第二部分： 接诊病人 第八站：病例 分析 根据所给的病例，解答所提问题 笔试 20 20 全部考生同一时间完成 第三部分： 基本技能操作 第九站：基本 技能操作 专科体检 从肌力检查，肌张力检查，关节活 动度检查中任取一项 采用模拟人、模型和器械考 核 20 100 考生从中随机抽取一项 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种（*为首选） 【神经系统疾病】*脑卒中，*脑外伤，小儿脑瘫，*颈椎病，*周围神经伤病，神经痛等。 【骨关节系统疾病】*肢体骨折，*脊椎骨折与脊髓损伤，*肩关节周围炎，*椎间盘突出症，手外伤，截肢后，*髋、膝关节置换 术后，*骨关节病，骨质疏松症等。 【内科疾病】*冠心病（含心肌梗死）及心脏术后，*慢性阻塞性肺疾病，糖尿病及并发病（周围神经伤病变、糖尿病足） ，类风 湿关节炎，强直性脊柱炎等。 【其他疾病】胸腔腹腔盆腔炎症，术后伤口感染，伤口愈合不良，压创，瘢痕，粘连等。 二、建议选用的技能操作和辅助检查项目： 接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读） 、病例分析口试、徒手肌力检查评定、关节活动度检查评定、肌痉挛 检查评定、心肺复苏等。 13.麻醉科 （100 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 备 注 第一站：影 像学检查判 读 X 线片、CT 片、MRI 片等影像资料 5 份。 从 X 线片、CT 片上（胸部片）判断气管 支气管大概粗细，是否有狭窄，受压偏移， 是否有气胸，积液，肺不张等 20 40 第二站：心 电图判读 心电图 5 份。常见正常及异常心电图，如 房颤，传导阻滞，房早，室早等 20 40 第一部分： 检查判读和检验 报告分析 第三站：临 床检验报告 分析 正常及异常血常规，出凝血检查，生化电 解质报告，血气报告等 4 份 笔试 多媒体演示与纸质试卷 10 20 全部考生同一时间完成 第四站：临 床技能 1 心肺复苏：呼吸道管理；心外按压； 人工呼吸；除颤 10 40 第五站：临 床技能 2 气管插管：插管前气道评估，常用评估指 标；各型气管导管选择；麻醉诱导方案； 插管技术；困难气道应对措施 20 30第二部分： 临床技能 第六站：临 床技能 3 椎管内麻醉穿刺：EA 技术； SA 技术； CSEA 技术；各技术的适应症，禁忌症 模型人 20 30 每组 2 个考官 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 考核涉及内容：麻醉后恢复、重症监护、麻醉诱导、麻醉插管、麻醉维持、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、深静脉穿刺、动脉血压监测 14.医学影像（100 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 考核目的 时间 （分钟） 分值（分） 备 注 第一部分：技能操作 放射基本操作 12 题， 超声操作题 4 题，质控、 采集和放射防护题 4 题 笔试，多媒体演示与纸质试卷 临床操作技能 40 20 全部考生同一时间完成 第二部分：影像诊断 X 光片、胃肠造影片、 CT、MR 病例 30 题， 超声检查题 10 题，核 素显像图片、心电图、 及血液检测 10 题 笔试，多媒体演示与纸质试卷 理论知识和影像诊断和鉴别诊断能力 100 80 全部考生同一时间完成 放射建议选择的病例或病种（*为首选）： 【神经、五官】颅内出血：脑实质内、蛛网膜下腔出血，硬膜下和外出血、脑梗死；脑肿瘤：脑多发转移瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、 垂体瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤；感染类疾病：脑脓肿、脑囊虫、脑结核；外伤：颅骨骨折、脑挫裂伤；脊柱神经鞘瘤；五官：乳突炎、 鼻窦炎、鼻咽癌、椎管肿瘤 【呼吸系统】正常 CT 解剖结构辨认、肺炎、支扩、慢支、肺气肿、肺结核、肺癌、纵隔肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸部外伤、肋 骨骨折、气胸 【循环系统】心包积液、缩窄性心包炎、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；先心病（室间隔缺损、房缺）高血压心脏病、肺心病、主动脉 瘤、夹层动脉瘤 【消化泌尿、乳腺、生殖系统】消化道肿瘤、胃、十二指肠溃疡、食道静脉曲张、贲门失弛缓症、胆囊、胆管结石、胆囊肿瘤、肠梗 阻、消化道穿孔、急、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝脏肿瘤；腹部外伤：肝、脾破裂，腹腔积血；泌尿系结石、泌尿 系肿瘤、肾上腺肿瘤、乳癌 、子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤 【骨骼系统】正常解剖结构辨认、常见骨折、关节脱位；退行性骨关节病：骨质增生、椎间盘突出、腰椎峡部裂；骨肿瘤：骨肉瘤、 骨巨细胞瘤等；股骨头坏死；脊柱结核；化脓性骨髓炎、软组织肿瘤 【儿童放射】食管裂孔疝、先天性心脏病、法乐氏四联症、支气管异物、小儿肺透明膜病、肺炎、髋关节脱位 超声检查建议选择的病例或病种（*为首选）： 【消化系统疾病】*肝硬化，*肝肿瘤，*肝脓肿，脂肪肝，肝血管瘤，肝炎，肝囊肿，肝脏局灶性增生性结节；*胆囊炎，*胆囊/胆管 结石，*胆囊癌，*胆管梗阻，胆囊增生性疾病，先天性胆管囊状扩张症；*胰腺炎，*胰腺癌；脾肿大，脾肿瘤； 【泌尿系统疾病】*肾癌，*肾积水，*肾结石，肾囊肿，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾炎，先天性肾发育异常，肾脓肿。*输尿管结石，* 输尿管积水，输尿管狭窄；膀胱结石，*膀胱肿瘤，膀胱憩室；肾上腺肿瘤； 【生殖系统疾病】*正常早孕，*正常中孕和晚孕，*常见胎儿畸形，*前置胎盘*胎盘早剥，*异位妊娠，*葡萄胎，*绒癌，流产，羊水 过多过少；*子宫肌瘤，*子宫腺肌症，*子宫内膜癌，*卵巢囊肿，*卵巢肿瘤（常见类型） ，子宫内膜增生症，子宫息肉，先天性子宫 发育异常，盆腔炎性肿块；前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎； 【心血管系统疾病】*先天性心脏病，*心脏瓣膜病，*心肌病*缺血性心脏病，心脏肿瘤，心包炎，心包积液；*颈动脉、四肢动脉周 样硬化，*动脉瘤，*静脉血栓； 【内分泌系统疾病】*甲状腺癌，*甲状腺腺瘤，甲状腺炎，甲状腺肿，甲状腺功能亢进； 【其他器官疾病】*乳腺癌，*乳腺纤维腺瘤，乳腺炎，乳腺增生；恶性淋巴结（转移、淋巴瘤） ，良性淋巴结肿大；*腮腺混合瘤，腮 腺腺淋巴瘤，涎腺囊肿，颌下腺炎，颌下腺结石； 核医学建议选择的病例或资料（*为首选）： 第一部分：技能操作 *骨显像采集条件的设置、*心脏负荷试验、SPECT 仪的质量控制、显像剂的标记 第二部分 核素显像： 【心血管系统显像诊断】*门控负荷-静息心肌显像、*心肌代谢显像、下肢深静脉显像 【呼吸系统显像诊断】*肺灌注显像、*肺通气显像 【泌尿系统显像诊断】*肾动态显像、*利尿肾动态显像 【骨骼系统显像诊断】*骨转移瘤、*股骨头无菌坏死、代谢性骨病、多发骨髓瘤 【神经系统显像诊断】*脑血流灌注显像、脑代谢显像 【内分泌系统显像诊断】*甲状腺静态显像、甲状旁腺显像、肾上腺显像 【消化系统显像诊断】*肝胆动态显像、消化道出血显像、异位胃粘膜显像 【肿瘤显像诊断】*肿瘤代谢显像 【放射性核素治疗】甲亢、分化型甲状腺癌、骨转移瘤 心电图： *冠心病、心肌梗死及心律失常的心电图诊断 血液检测： *甲状腺功能检测、生化检测、血常规检测 15.医学检验科（120 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式与方法 时间(分钟) 分值 (分) 备 注 客观题 免疫检验、生化检验、微生物检验、血液 检验、临床基础检验（其中包含图片识别 6 题）每专业 6 题 笔答 多媒体演示或纸质试卷 30 45第一部分： 相关理论 第一站： 基本理论 主观题 免疫检验、生化检验、微生物检验、血液检验、临床基础检验各 1 题 笔答多媒体演示或纸质试卷 30 55 全部考生同一时间完成 血涂片制 备、染色 制备完好的血涂片并染色 检验科、考官验证 10 10 镜检 对染色的血涂片进行镜检 检验科、考官验证 5 10 第二站： 血液检验 结果解释 根据操作结果，回答问题 口试 5 15 细菌接种 接种环的使用、生物安全 检验科、考官验证 10 10 标本分纯 培养皿的使用、分纯的操作 检验科、考官验证 5 10 第三站： 微生物检 验 结果解释 根据操作结果，回答问题 口试 5 15 尿沉渣涂 片 制备尿沉渣涂片 检验科、考官验证 10 10 标本分纯 对尿沉渣涂片进行镜检，观察有形形态 检验科、考官验证 5 10 第二部分： 基本技能 第四站： 尿液检验 结果解释 根据操作结果，回答问题 口试 5 10 根据签到顺序分成三组，每 组考生再进行抽签决定考试 顺序 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选择的病例或病种： 【临床基础检检】缺铁性贫血，血细胞直方图，血小板检查，尿液检查（蛋白、细胞） ，便常规检查及潜血（痢疾） ，漏出液和渗出液 检查，脑脊液检查，阴道分泌物检查，网织红细胞检查，核左移核右移，异型淋巴细胞检查，室内质控 【临床血液学】口服抗凝药，纤溶系统，D-二聚体，DIC，血小板抗体，血管性血友病，室内质控，贫血，急性白血病，骨髓增生程 度， 慢性淋巴细胞白血病，组织化学染色，多发性骨髓瘤，慢粒白血病 【免疫学检查】免疫球蛋白，免疫电泳，ELISA 技术，抗人球蛋白试验，Levey-Jennings 质控图，肿瘤标志物，自身免疫病，自身抗 体，抗 核 抗 体 ， 多发性骨髓瘤，变态反应，移植排斥反应，HIV 感染，室内质控 【生化学检查】胆红素检查，肝硬化，血钙检查，下丘脑垂体性肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能减退，胰腺炎，急性心肌梗死，高 甘油三酯血症，糖尿病，糖化血红蛋白，结核性胸膜炎，前列腺肿瘤，C 反应蛋白，室内质控，心脏标志物 【微生物】原发性非典型肺炎，耐药，药敏试验，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，脑脊液培养，新生儿败血症，副溶血弧菌，厌养菌 培养，流感嗜血杆菌，产气荚膜杆菌，沙眼衣原体，支原体，CAMP 试验，链球菌，粪肠球菌，沙门菌属，血培养的三级报告制度， 室内质控 二、建议的技能操作和辅助检查项目： 微生物细菌接种，生物安全操作，血细胞染色，抗酸染色，革兰氏染色，镜下阅片（血细胞，骨髓细胞，尿液中细胞，管型） 16.病理科 （90 分钟/每生） 项目 考核内容 考核形式 与方法 时间（分钟） 分值（分） 备 注 第一站：取材 各种类型的大体标本取材方法 口试 20 30 第二站：常规病 理切片质量的评 判 对常规切片质量进行评价 口试 20 30 第一部分： 检查判读和 病理报告分 析 第三站：临床病 理报告分析 结合临床对各类疾病病理报告 包括常规 HE 报告、特殊染色 报告、分子诊断病理报告进行 分析 口试 20 40 所有考生在同一时间内完成。 病例包括呼吸系统、消化系统、 泌尿系统、男女生殖系统、中枢 神经系统、骨关节系统，皮肤软 组织系统等。 评分要点为简要描述等。 第二部分： 基本技能考 核 第四站：基本技 能考核 根据各标本特点选择相应组织 学切片，采用显微镜读片进行 考核。每位考生选择普通病例 2 份，疑难病例 1 份进行考核 笔试 30 100 所有考生在同一时间内完成。 病例包括呼吸系统、消化系统、 泌尿系统、男女生殖系统、中枢 神经系统、骨关节系统，皮肤软 组织系统等。 评分要点为诊断内容、诊断依据、 诊断要点、鉴别诊断、免疫组化 等。 实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。 一、建议选用的病例或病种 【心血管系统】动脉粥样硬化症、细动脉玻璃样变、动脉瘤、血栓、心肌梗死 【消化系统】慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化、食管鳞癌、*胃腺癌、直肠腺癌、肝 细胞癌 【呼吸系统】慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核 【泌尿系统】膀胱移行细胞癌、腺性膀胱炎、肾透明细胞癌、 肾血管平滑肌脂肪瘤 【淋巴造血系统】*淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 【内分泌系统】结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、嗜铬细胞瘤、 、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌 【神经系统】神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤 【皮肤及软组织】色素痣、角化棘皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头状瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、 结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤 【骨关节】骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤 【男性生殖】前列腺增生