临床生化检验报告单审核经验体会

临床生化检验报告单审核经验体会 一、能够熟练的分析室内质控结果。 二、对检验项目所用检验方法学有深入的了解。 三、对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。 四、要有扎实的医学基础，由其是实验诊断学知识。 五、对实验前质量控制的掌握也非常重要。 下面对以上几点在生化报告审核过程上的应用进行具体的说明 。 一、生化报告审核人员必须对当天室内质控结果熟知，并且进行过 具体的分析。要保证所有质控结果都在控的情况下，才可进行报告 的审核工作。对于在控的项目，要了解该项目的质控值相对于靶值 是偏高还是偏低，对于哪些接近 2SD 警告线的项目，更要重点观注 。 例如：球蛋白项目结果一般是采用总蛋白值减去白蛋白值计算得出 。也就是说球蛋白的结果受总蛋白和白蛋白两个因素的影响，假如 当天总蛋白结果在控但偏高，而白蛋白结果在控却偏低，这样球蛋 白的结果误差就是总蛋白和白蛋白误差的总和，很可能出现球蛋白 结果增高，白球比值倒置现象。在审核过程中应该与以纠正。 二、对检验项目所用检验方法学要有深入的了解。比如遇到激酸肌 酶（CK）活力小于激酸肌酶同工酶（CK-MB）活力时就需要很好的运 用检验方法学的知识加以分析。现在用于全自动生化分析仪上的 CK -MB 项目检验试剂，所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激 酶-M 亚单位的抗体可以完全抑制肌酸激酶-MM 的活性，但不影响肌 酸激酶-MB 或肌酸激酶-BB 上 B 亚单位的活性。由于肌酸激酶-MB 是 由等量的 M 亚单位和 B 亚单位组成，因而在抗肌酸激酶-M 亚单位的 抗体存在情况下所测得肌酸激酶-MB 的活性应为不含抗肌酸激酶-M 亚单位的抗体存在情况下测得的活性的 50%(因 CK-BB 含量极少，活 力被忽略)，结果乘以 2 即是 CK-MB 的活力。当出现 CK-MB 活力CK 活力时可能的情况为： 1、因血清内 CK-MM 的含量过高，使抗肌酸激酶-M 亚单位的抗体没 有完全抑制住肌酸激酶 M 亚基的活性，在结果计算时肌酸激酶 M 亚 基的一部分活力也被乘以 2，使检验结果偏高。解决方法：可以对 标本进行稀释后重新检测。 2、因各种原因（如巨 CK 血症等），使 CK 的抗原性改变，造成抗肌 酸激酶-M 亚单位的抗体不能与肌酸激酶 M 亚基结合型成抗原抗体复 合物，也就不能抑制肌酸激酶 M 亚基的活性，在结果计算时肌酸激 酶 M 亚基的一部分活力也被乘以 2，使检验结果偏高。这种情况下 通过对标本稀释是不能解决问题的，只能按上述情况对临床进行告 知。 三、对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。比如用贝克曼仪器 就不用考虑交叉污染问题，但要注意因仪器的检测速度慢，待检标 本开盖时间过长会因血清的蒸发而发生浓缩现象。用日立和罗氏等 仪器就要考虑到试剂位置的摆放顺序，以避免出现因试剂针的前一 试剂残留对后面检验项目的影响。再比如如果发现当天结果全部偏 低，或某一时间后的结果全部偏低，哪么要考虑是否发生仪器的样 品针侧堵，或样品针注射器漏气。解决问题后对所有标本进行重新 检测。 四、要有扎实的医学基础和实验诊断学知识，这一点极其重要 。因为在审核检验结果时，判断检验结果是否符合患者的病理、生 理情况都要熟练的运用实验诊断学知识，这样可以防止仪器的 偶然误差对检验结果的影响。对不符合病理、生理情况的结果可进 行复检，以排除仪器的偶然误差。实验诊断学也是检验科与临 床交流的一个契合点，当临床对检验结果的准确性有不正确怀疑时 ，正是运用实验诊断学知识进行仔细推敲的时侯。比如我曾经 遇到临床向我反应：一个洋地黄中毒的患者血钾过高，临床医生认 为我们的检验结果不准确，理由是诊断学书中把洋地黄中毒列 为低钾的原因之一，并且洋地黄可加重低钾。在仪器状态良好的情 况下，我对原标本和该患者新取标本同时进行了血钾检测，结果仍 然偏高，对以上现象我和临床医生进行了交流，我认为是洋地黄类 药物抑制 Na+,K+-ATP 酶活性，使细胞内钾外移，这时的血钾就应当 是偏高的，同时肾脏会因血钾浓度增加，而进行大量的排钾，在药 物作用减弱或结束后，Na+,K+-ATP 酶活性恢复，细胞重新从组织液 中纳钾，这时由于前期肾脏的排钾和后期细胞的重新纳钾，才会使 血钾浓度偏低。现在的第 6 版诊断学已经把洋地黄中毒列入了 高钾的原因之一，此处建议对洋地黄中毒进行分期，如高钾期和低 钾期，然后分别列入血钾增高和减低的原因内。 五、实验前的质量控制是由临床科室来完成的，这一过程完成的好 坏直接影响到检验科后期的检验质量，如果实验前的质量没有控制 好，那么在检验科是没有办法进行后期弥补的，所以对这类问题的 处理只有一个方法，就是要求临床重新按照实验前质量控制的规定 进行标本的重新采集。哪么在审核生化报告过程中如何发现这类问 题呢？这就需要综合运用前面介绍的所有知识，综合分析，如果怀 疑是实验前的质量控制有问题，就要和临床科室进行交流，找出失 控的原因。比如发现检验结果除了 Na+和 Cl-离子增高明显外其它结 果全部偏低，并且标本血清量多，颜色变淡，血球少，这就有可能 是在输液同侧肢体采血造成的。再比如用氧化酶法检测血糖时发现 结果非常低，可以怀疑临床是否对患者应用了具有还原性的药物， 如维生素 C 等。 综述： 以上为了表述的清楚，对生化结果审核的重要因素进行了分条，但 在实际工作中经常要综合运用上述知识才能正确分析检验结果，找 出不准确的原因，加以处理。因影响检验结果的因素众多，仪器所 检验测出的结果不一定全部符合客观，一定要加入检验者的主观判 断，有必要时要向临床了解患者的情况，不能进行完全的双盲原则 进行报告的发放。 在临床