临检易错题-临床检验基础

临床检验基础 第二章 红细胞检查 1. 成人 RDW-CV 的参考值上线为 15% 2. 单位 fl=10-15L 3. 疟原虫寄生在人体的肝细胞和红细胞内 4. 正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。除 1 周内婴幼儿涂片可见少量红细胞外， 其他均为病理现象。 5. 缺铁性贫血、-珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型） 、HbH 病小细胞不均一性 单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）小细胞均一性 再障、白血病、急性失血、慢性肝病正细胞均一性 混合型营养性缺乏性贫血、早期缺铁、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血正细胞不均一 巨幼细胞贫血大细胞不均一性 骨髓增生异常综合症大细胞均一性 6、 HiCN 测定法原理：血液中除 SHb 以外的各种 Hb 均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白， 再和 CN-结合生成棕红色复合物 氰化高铁血红蛋白，在 540nm 处有吸收峰。 HiCN 法测定血红蛋白废液处理：置于广口瓶中，以水 1:1 稀释，再加入次氯酸钠，充 分 混匀，敞开容器，放置 15h 以上，再倒入下水道。 7、温氏法测血细胞比容，读还原红细胞层刻度 8、点彩红细胞计数需计数 1000 个红细胞 9、白细胞高于 30X109/L，会干扰 Hb 比色测定 10、嗜碱性点彩是胞浆内残留的变性 RNA，瑞氏染色 11、血沉减慢：真行或相对性红细胞增多症、DIC 消耗性低凝血期、继发性纤溶 12、网织红细胞：活体染色，WHO 推荐使用新亚甲蓝，煌焦油蓝染液操作简单但易产生沉 淀，精度差。RNA 凝聚成蓝黑色颗粒。 13、成人 MCH 参考范围 2634pg 14、 MCHC 参考范围 320360g/L 15、卡波环是胞浆中脂蛋白变性所致，见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、 脾切除 16、红细胞寿命缩短：输血溶血、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症 第三章 白细胞检查 1、核右移：中性粒细胞分叶核 5 叶以上超过 3%。见于巨幼细胞性贫血、应用抗代谢药物、 炎症恢复期。在疾病进行期出现核右移预示预后不良。 2、中性粒细胞出现空泡，提示发生吞噬现象。 3、退行性左移见于再障、粒细胞减低症、严重感染等，提示骨髓造血功能减低。 4、淋巴细胞增多见于：急性传染病（如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、百 日咳等） 、某些慢性感染（结核病） 、肾移植术后、白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏 症。 5、白细胞增多：急性感染或炎症；广泛组织坏死或损伤；急性溶血；急性失血；急性中毒； 白血病；骨髓增生性疾病。 6、中性粒细胞退行性变表现为胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀、核溶解 等。 7、中性粒细胞中毒颗粒比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均、染色较深、呈黑色或 紫黑色。 8、中性粒细胞的毒性变化：大小不均、中毒颗粒、空泡、Dohle 小体、退行性变等。 9、嗜碱性粒细胞增多见于：过敏性或炎症性疾病，如荨麻疹、溃疡性结肠炎；骨髓 增生性疾病，如真红细胞增多症、慢性粒细胞增多症；嗜碱性粒细胞白血病。 10、淋巴细胞减低见于：接触放射线、应用肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。 11、嗜酸性粒细胞增多见于： 寄生虫病；变态反应性疾病；皮肤病；血液病； 某些恶性肿瘤；某些传染病。 12、嗜酸性粒细胞计数的应用： 观察急性传染病的预后；观察手术和烧伤病人的预 后；测定肾上腺皮质功能。 13、引起中性粒细胞毒性变化的因素：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面 积烧伤等。 14、中性粒细胞减低常见的疾病： 某些感染，如伤寒、流感；血液病；慢性理化 损伤，如电离辐射、长期服用氯霉素；自身免疫性疾病，SLE；脾功能亢进。 15、 Dohle 小体是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱区，呈圆形、梨形或云雾状，界 限不清，染成灰蓝色，是核质发育不平衡的表现。常见于严重感染，如猩红热、白喉、肺 炎、败血症、烧伤等。 16、中性粒细胞增多：7X10 9/L 嗜碱性粒细胞增多：0.05X10 9/L 嗜酸性粒细胞增多：0.5X10 9/L 17、中性粒细胞早晨较低、下午较高，一日之间可以相差一倍。 18、浆细胞异常：Mott 细胞见于反应性浆细胞增多症、出血热、黑热病、多发性骨髓瘤。 火焰状浆细胞见于 IgA 型骨髓瘤。 Russell 小体见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾、黑热病等。 第四章 血液分析仪及临床应用 1、精密度：对同一样品重复进行检测时所有结果的符合程度。 2、解决血液分析仪的堵孔现象，采用的技术师反冲或燃烧电路。 3、白细胞直方图中淋巴细胞左侧区域异常：巨大血小板、血小板聚集、脂类颗粒或有核红 细胞。 4、正常红细胞直方图：50125fl 区域为正常红细胞；125200fl 区域为大红细胞、网织红。 5、三分群：小细胞群 淋巴细胞为主 中间细胞群单核、嗜酸、嗜碱、幼稚细胞及原始细胞 大细胞群中性粒 6、多角度偏振光散射法：0测定细胞大小（前角光） 10测定细胞内部结构特征（狭角光） 90测定细胞核分叶情况（垂直光） -90将嗜酸性粒细胞和其他细胞区分开（偏振光） 7、电抗阻与射频法血液分析仪检测幼稚细胞原理：根据幼稚细胞膜上脂质较成熟细胞少的 特性，在细胞悬液中加入硫化氨基酸，幼稚细胞结合量多于成熟细胞。加入溶解剂，成熟 细胞被溶解。 8、 MPV血小板平均体积 PLT血小板体积 9、激光与细胞化学法血液分析仪：过氧化物酶染色 10、库尔特原理：电抗阻法。 11、血液分析仪 VCS 原理：V体积；C 电导；S光散射 第五章 血型和输血 1、 IgM完全抗体 IgG不完全抗体 2、盐水法不能检测出不完全抗体 3、迟缓性溶血性输血反应：由 IgG 引起，由巨噬细胞吞噬和清除，红细胞破坏主要出现在 血管外，血浆胆红素升高，而血红蛋白不太高，患者出现黄疸，但不一定出现血红蛋白尿， 多数在输血后 5 天发作。 4、新鲜冷冻血浆含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏病人。 5、 ABO 血型鉴定一般在室温 2024进行，37使反应减弱。 6、抗 A 和抗 B 标准血清效价要求在 1:128 以上。 7、天然血型抗体以 IgM 为主。 8、人类白细胞抗原可用于诊断强直性脊柱炎。 9、血液保存液的成分：枸橼酸盐：抗凝、阻止溶血；葡萄糖：延长红细胞保存时间； 腺嘌呤：促进红细胞 ATP 合成，延长保存期； 磷酸盐：提高 pH 10、血液保存液 CPD 在 ACD 的基础上增加了腺嘌呤和磷酸盐。 11、目前为止未发现的 Rh 抗原是 d。 12、洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的病人。 第六章 尿液生成和标本采集及处理 1、尿常规的保存方法：冷藏法，冷藏保存不应超过 6h。 2、支配肾远曲小管和集合管对尿的重吸收作用的激素是抗利尿激素。 3、用于肾脏浓缩能力评价的尿液应采集晨尿。 4、病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原首选尿液标本为餐后尿。 5、尿液防腐：甲醛 对细胞、管型有较好的固定作用 甲苯常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查 麝香草酚用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存 浓盐酸测定尿 17-羟、17- 酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2 等化学成分保存。 冰乙酸检测 5-羟色胺、醛固酮等。 戊二醛用于尿沉淀物的固定和防腐。 6、麝香草酚用量过多可引起加热乙酸法蛋白定性假阳性。 7、不能通过肾小球滤过膜的蛋白分子量为大于 7 万。 8、检查 hCG 的最佳尿标本为晨尿。 9、适用于尿液白细胞排泄率检查的标本为 3h 尿，一般上午 69 时收集。 第七章 尿理学检验 1、临床常见的蛋白尿是肾小球性蛋白尿。 2、镜下血尿是尿经离心沉淀后红细胞数3/HP。 3、糖尿病引起的多尿，尿比密、尿渗透压都升高。 4、磷酸盐和碳酸盐尿，加酸或加碱浑浊可消失，如同时有气泡产生为碳酸盐。 5、磷酸盐和碳酸盐在尿液呈碱性时呈淡灰色、白色浑浊。 尿酸盐在酸性遇冷时有淡红色结晶析出，加热至 60 混浊消失。 6、尿比重测定的参考方法为折射计法。 7、肉眼血尿指每升尿液中有血液 1mL。 8、尿液特殊气味：氨臭味膀胱炎、慢性尿储留等。 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒。 老鼠尿味苯丙酮尿症。 腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。 大蒜味有机磷中毒。 9、正常人晨尿比重：1.0151.025 随机尿：1.0031.035 10、反应肾脏浓缩稀释功能较好的指标是尿渗透量。 11、胆红素尿：外观深黄色、震荡后产生的泡沫亦黄色 第八章 尿有形成分检查 1、管型构成的主要基质：尿液清蛋白和 T-H 蛋白。 2、亮氨酸和酪氨酸结晶为蛋白分解产物，见于组织大量坏死的疾病。如，急性肝坏死、急 性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病、伤寒等。 3、透明管型可见于成人浓缩尿和剧烈运动后的尿液标本。 4、尾形上皮细胞多来自于肾盂，为中层移行上皮细胞，体积大小不一。 5、尿中白细胞5/HP 为镜下脓尿。 6、颗粒管型多提示肾实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎。 颗粒来自崩解变形的细胞残渣、血浆蛋白等物质。细颗粒管型又粗颗粒管型降解而来。 7、尿沉渣镜检：检查细胞观察 10 个高倍镜视野； 检查管型观察 20 个低倍镜视野。 8、鳞状上皮细胞是尿上皮细胞中最大的，核最小，形状不规则，多边多角，边缘常卷折。 9、管型形成的条件：高浓度尿蛋白和 T-H 蛋白； 尿浓缩和肾小管内环境酸化； 有可交换使用的肾单位。 10、尿液中的吞噬细胞有两种：小吞噬细胞来源于中性粒； 大吞噬细胞来自组织细胞。 11、脂肪管型中可见折光性很强的脂肪滴，偏振荧光显微镜检查可见“ 马耳他十字”，苏丹 染成橙红色或红色。脂肪管型提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞发生脂肪变性，见于肾 病综合征等。 12、复粒细胞：肾小管上皮细胞胞质中可有小空泡分布不规则，有时有含铁血黄素颗粒或 脂肪小滴，称复粒细胞。 13、宽大管型：又称肾衰管型。见于重症肾病、急性肾衰竭病人多尿早期、慢性肾炎晚期 尿毒症，表示预后不良。 14、肾移植术后一周，尿内可出现较多肾小管上皮细胞，随后逐渐减少恢复正常；如发生 排异反应，可再度出现肾小管上皮细胞及管型。如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，提示 有心力衰竭，肾梗死、血管内溶血等。 15、生理性结晶：草酸钙结晶、尿酸结晶、非结晶性尿酸盐、磷酸盐结晶、尿酸铵结晶。 16、透明管型一般呈规则圆柱体，但大小、长短不一致。 17、白细胞管型提示肾实质有细菌感染。 18、大圆上皮细胞：为表层移行上皮细胞，如果在器官充盈时脱落，则胞体较大；如果在 器官收缩时脱落，则胞体较小。 第九章 尿液化学检查 1、酸碱度测定：目前采用甲基红和溴麝香草酚蓝配合制成的 pH 试带。检测范围 pH5.09.0。 尿液 pH 减低：酸中毒、糖尿病、痛风、白血病、进食大量蛋白质等。 尿液 pH 增高：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、应用利尿剂等。 2、蛋白质测定：蛋白质超过 150mg/24h 或 100mg/L 时，蛋白质定性阳性。 定性试验：试带法、磺基水杨酸法、加热乙酸法。 定量试验：沉淀法、比浊法、比色法、染料结合法、免疫法及尿蛋白电泳法。 试带法：对清蛋白较敏感 磺基水杨酸法：在略低于蛋白质等电点的酸性环境中，尿蛋白的氨基带正电荷，能与带负 电 荷的磺基水杨酸根相结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀，根据反应的浑浊程度， 做出定性或半定量判断。 使用某些药物（如青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等）及有机碘造 影剂时，以及尿内含有高浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时，可呈假阳性反应。 加热乙酸法：加热煮沸使蛋白变性凝固，然后加酸使尿液 pH 接近等电点，在含有适量无 机 盐状况下，蛋白质更易于变性下沉。 比色法：双缩脲比色法 染料结合法：考马斯亮蓝、丽春红 S 3、尿糖检查 试带法：葡萄糖氧化酶法。大多数试带不与乳糖、半乳糖、果糖及还原物质发生反应。 维生素 C 使试带法呈假阴性。 薄层层析法：费时，成本高 班氏法(Benedict 法):维生素 C 使班氏法呈假阳性。 4、血糖增高性糖尿：糖尿病； 摄入性糖尿；应激性糖尿； 内分泌异常如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征。 血糖正常性糖尿：家族性肾性糖尿，如 Fanconi 综合症患者；新生儿糖尿； 获得性肾性糖尿如慢性肾炎、肾病综合征； 妊娠期及哺乳期妇女。 5、尿液酮体检查：乙酰乙酸 20%、- 羟丁酸 78%、丙酮 2%。 酮体是脂肪代谢的中间产物。 试带法：亚硝基铁氰化钠法。 丙酮和乙酰乙酸具有挥发性和试剂不稳定性，因此，新鲜尿标本以及阴阳性对照是获 得可靠结果的重要保证。 糖尿病酮症酸中毒：早期主要是 -羟丁酸，测的结果可导致对总酮体量估计不足。 晚期主要是乙酰乙酸，测得结果容易对病情估计过重。 6、尿液胆红素检查： 未结合胆红素 UCB：在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。 结合胆红素 CB：分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜由尿排出。 -胆红素：含量很低，不通过肾小球滤膜。 重氮法：结合胆红素与二氯苯胺重氮盐反应，生成红色复合物，试带法多用此方法。 维生素 C 和亚硝酸盐可抑制重氮反应造成假阴性。 Harrion 试验，测定胆红素。 胆红素在阳光照射下易转变为胆绿素，应采用避光棕色容器，采集新鲜尿。 7、尿胆原和尿胆素 尿胆原：湿化学 Ehrlich 法，与二甲氨基苯甲醛反应生成樱红色化合物。 维生素 C 可导致假阴性。 8、 2-微球蛋白测定 是体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外，所有细胞特别是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上的 HLA 轻链蛋白组分。分子量小，可通过肾小球，99.9% 由近端肾小管以胞饮形式重吸收，并 在肾小管上皮细胞中分解破坏。 2-MG 为肾小管性蛋白尿，试带法常呈阴性，加热乙酸法可为阳性。 9、 1-微球蛋白 主要由肝细胞和淋巴细胞产生，广泛分布于体液及淋巴细胞膜表面。游离型可自由通过 肾小球，99% 由近端肾小管以胞饮形式重吸收。 10、乙酸纤维素膜电泳，本周蛋白可在 2 至 球蛋白区间出现 M 带，如尿本周蛋白含量 较 低，需预先浓缩 1050 倍。 11、 hCG 由 和 亚基组成，当其连接成完整的化合物时才有活性。hCG 亚基抗体均能 和 FSH、LH 、TSH 的 亚基发生交叉反应。HCG 亚基决定了其生物学活性及免疫学高度特 异性。血清 hCG 浓度略高于尿液，且呈平行关系。 12、碱性条件下，硝普钠可与尿中的乙酰乙酸、丙酮起反应呈紫色，但不与 -羟丁酸起反 应。 13、 80%饱和硫酸铵法用于测定尿肌红蛋白 Mb。 14、检测尿含铁血黄素：Rous 试验。 15、亚硝酸盐检测：采用硝酸盐还原法。 阳性结果的产生需具备 3 个条件： 尿中致病菌须有硝酸盐还原酶；体内有适量 的 硝酸盐；尿液在膀胱中有足够的停留时间（4h） 。阴性结果不能排除泌尿系统感 染， 单纯亚硝酸盐阳性也需进行显微镜检查。 第十一章 粪便检验 1、 免疫法隐血试验主要用于下消化道出血检验。 2、 黏液便提示肠道受刺激或炎症； 鲜血便下消化道出血，常见于肛裂、痔疮、直肠息肉及结肠癌等； 柏油样便上消化道出血，超过 50mL； 脓血便细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌； 稀汁样便各种腹泻； 米泔样便-霍乱、副霍乱。 3、 邻联甲苯胺法的血红蛋白检出限为 0.21mg/L。 4、 检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还应对标本进行保温处理。 5、 夏科-莱登颗粒：见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎的粪便中，以及支气管哮喘和肺吸虫病 人的痰中。 6、 婴儿消化不良时呈乳凝块便，主要成分是脂肪及酪蛋白。 7、 服用铁剂可导致黑色粪便。 8、 吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据。 第十二章 脑脊液检查 1、 脑脊液形成凝块或薄膜与其所含蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关。 结核性脑炎的脑脊液在 1224h 内呈薄膜或纤细的块状； 化脓性脑膜炎的脑脊液在 12h 内呈块状凝固。 2、 正常成人脑脊液中的白细胞以淋巴细胞为主，其次为单核细胞。 3、 脑脊液颜色 白色 白细胞增高，见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑炎； 红色 穿刺损伤或蛛网膜下腔出血； 褐色 脑膜黑色素瘤 4、 正常人脑脊液中氯化物的浓度参考值为：120130mmol/L，是血浆的 1.21.3 倍。 5、 Ross-John 试验主要检测脑脊液中的球蛋白，特异性高。 6、 脑脊液葡萄糖含量是血糖的 50%80%，其高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、 葡萄糖酵解程度有关。 7、 Pandy 试验：脑脊液蛋白定性试验 第十三章 浆膜腔积液检查 1、 浆膜腔积液的颜色：正常为淡黄色 红色 结核、肿瘤、内脏损伤； 乳白色化脓性感染，有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起； 绿色 铜绿假单胞菌； 棕色 阿米巴脓肿； 黑色 曲霉感染； 草黄色尿毒症引起的心包积液等。 2、 恶性间皮瘤时胸腔积液常呈粘稠状。 黏蛋白定性：Rivalta 试验：漏出液阴性，渗出液阳性。 3、 漏出液一般不易凝固或出现凝块； 渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。 4、 理学检查和细胞学检查EDTA-Na2 抗凝； 化学检查肝素抗凝。 5、 不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。 6、 漏出液：静脉回流受阻、充血性心力衰竭、晚期肝硬化、丝虫病、