中西药治疗激素依赖性皮炎58例疗效观察

中西药治疗激素依赖性皮炎 58 例疗效观察 北京中医医院皮肤科 陈 勇 摘要：将门诊激素依赖性皮炎患者 58 例随机分为中药治疗组和西药治疗对照组，两组 在停止使用皮质类固醇激素软膏、给予冷湿敷等安抚治疗的基础上，中药治疗组加用清热 解毒，凉血除湿的清热除湿汤加减治疗，西药对照组加用抗组织胺药物治疗。治疗前两组 患者症状、体征积分无差异，疗程结束后两组患者治疗前后症状、体征积分均有明显改善， 但中药治疗组无论在显效率和症状积分的改善方面都优于西药对照组。说明中医药能更有 针对性地治疗本病，迅速减轻临床症状，缩短病程。 关键词；激素依赖性皮炎；中药治疗；清热除湿汤 糖皮质类固醇激素外用制剂(以下简称激素)对各种原因(如感染、过敏、物理因子等) 引起的皮肤炎症有很强的非特异性抑制作用，外用后可使病情迅速改善。但激素有时只是 抑制炎症反应，而不是治愈炎症，一旦停药，则原发病复发或反跳，长期外用激素又可导 致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、痤疮等一系列皮肤损害，形成“激素依赖性皮炎” 。 近十年来，外用激素引发的皮肤损害急剧增加，激素依赖性皮炎已成为皮肤科门诊的常见 病之一。笔者于 2002 年 9 月至 2004 年 9 月期间采用中西药治疗激素依赖性皮炎 58 例，并 进行对比观察，现报告如下： 1临床资料 11 一般资料 58 例均来自门诊患者。男性 11 例，女性 47 例，年龄 16-42 岁，病程 05-4 年不等。 按照随机分组法分为治疗组的对照组。其中治疗组 31 例，对照组 27 例。 12 诊断标准 采用作者自拟诊断标准， ，主要从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症 状和客观症状四个方面确定：(1)局部外用激素 1 个月左右。(2)停用激素后 210 日原有 疾病或皮损复发或加重。(3)主观症状：灼热瘙痒：灼热疼痛：干皱感、脱屑或紧胀 感。(4)客观症状；微血管扩张、红斑或潮红水肿：丘疹或脓疱或痤疮；色素沉着或 表皮萎缩。患者具备同时具备(1) (2)两条，(3)、(4)条中各具备其中 1 项者即可诊断为 激素依赖性皮炎。 2治疗方法 在停止使用含有皮质类固醇激素成分的外用药的基础上： 21 治疗组：以清热除湿汤加减组成基本方：胆草、黄芩、白茅根、生地、野菊花、 ， 茵陈、丹参、车前草。加味：灼热瘙痒或干皱感、脱屑或紧胀感明显，伴有局部微血管 扩张、红斑或潮红水肿者，加青蒿、赤芍、黄柏、鸡冠花、地骨皮。灼热疼痛伴局部有 丘疹、脓疱或痤疮者，加金银花、连翘、虎杖、黄连。水煎服，每日 1 剂，分早晚服用。 皮损外用马齿苋煎水冷敷(马齿苋 120g 煎水 2000ml 放凉待用)，感觉皮肤干皱、瘙痒予 涂擦硅霜对症。疗程一个月。 2.2 对照组；口服抗组织胺药物，维生素 C 片 03，一日三次。局部用 3硼酸溶液冷 湿敷，硅霜涂擦对症。疗程个月。 3结果 31 疗效判定标准：采用自拟标准 2，以皮肤潮红、毛细血管扩张、色素变化和痤疮样 皮疹 4 个客观指标和主观不适感指标，根据程度制定积分标准如下：0 分为无，1 分 为轻度，2 分为中度，3 分为重度。治疗前和治疗后分别计算患者的积分值，并按照 公式计算积分减少率。积分减少率=治疗前积分-治疗后积分治疗前积分。痊愈： 疗后积分显效：积分减少率70；有效：积分减少率为 40-69o；无效：积分 减少低于 40。 32 治疗结果 表 1 两组治疗效果 例数 痊愈 显效 有效 无效 治疗组 31 11 9 10 1 治疗组 27 5 4 17 1 检验两组痊愈、显效率， 24435，PO05，无显著性差异。两组治疗前后积分分别比较 P 005，均有显著性差异。两组治疗后积分比较 PO05，有显著性差异。 4.讨论 41 激素依赖性皮炎的临床特点是由于长期使用激素导致的皮肤萎缩、毛细血管扩张、 色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹，以及非正规的激素滥用，一旦 停药，则原发病复发或恶化，重新外用激素后，上述症状和体征很快消退，再度停药，迅 速再发，且比以前更剧烈，一般药物难以控制的对激素的依赖现象构成的。本文观察的全 部 58 例患者中各种皮损的发生率为：红斑、潮红 9286，毛细血管扩张 9310，色 素沉着、色素脱失等色素改变 5690，痤疮样丘疹、脓疱和皮肤萎缩等皮疹 8448， 与龚氏报告的结果接近， 。说明皮肤潮红、毛细血管扩张、痤疮样丘疹、脓疱等损害是本病 常见的皮损特点。 42 目前激素依赖性皮炎的治疗首先是要停止外用激素，其次对炎症性皮损给予安 抚性对症治疗，辅以抗组织胺药物。本文报告的两组患者均在停止外用激素的基础上，共 同采用冷湿敷、外用硅霜安抚的方法治疗，均取得了明显的疗效(见表 1)。但加用中药的 治疗组和加用抗组织胺药的对照组比较，无论在显效率和症状积分的改善方面都优于对照 组(见表 2)。说明中药较抗组织胺药物能更有针对性地治疗本病，迅速减轻临床症状，缩 短病程。中医认为激素类药物其药性类于辛燥、甘温之品，久用有助阳生热之弊， 4按照中 医根据皮损辨证的理论激素依赖性皮炎的皮损特点属于热邪炽盛，因此我们采用清热解毒、 凉血除湿的清热除湿汤加减治疗本病，取得较好的疗效。 43 临床观察到激素依赖性皮炎除上述临床特点外，还有患处皮肤对外界刺激过度敏 感的现象。因此在外治方面，应注意以安抚性治疗为主，采用冷湿敷，伴有局部皮肤干皱、 脱屑等症状时配合外用硅霜等缓和滋润的霜剂治疗。同时，嘱患者避免日晒、风吹和环境 温度的骤然剧变对皮肤的刺激，方能尽快取得疗效. 作者单位:北京东城区美术馆后街 23 号北京中医医院皮肤科邮编 100010。电话E- mail;chy209sohucom 参考文献： 1、 陈勇，激素依赖性皮炎(综述)中国美容医学杂志，2003，12(5)：538539 2、 陈勇，激素依赖性皮炎的综合治疗(综述)中国美容医学杂志 2004，1