中西医结合执业实践技能辨证论治

中西医结合执业实践技能重点病种中医病症分型选方 （2015 年版） 1、急性上呼吸道感染：（感冒） （1）风寒束表证辛温解表荆防败毒散加减 （2）风热犯表证辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 （3）暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮 （4）气虚感冒证益气解表参苏饮 （5）阴虚感冒症滋阴解表加减葳蕤汤 2、急性气管-支气管炎：（咳嗽） （1）风寒袭肺证疏风散寒 宣肺止咳三拗汤合止嗽散 （2）风热犯肺证疏风清热 宣肺化痰桑菊饮 （3）燥热伤肺证疏风润燥 清肺止咳桑杏汤 （4）凉燥伤肺证轻宣凉燥 润肺止咳杏苏散 3、慢性支气管炎：（咳嗽、喘证） （1）实证： （1）风寒犯肺证宣肺散寒 化痰止咳三拗汤 （2）风热犯肺证清热解表 止咳平喘麻杏石甘汤 （3）痰浊阻肺证燥湿化痰 降气止咳二陈汤合三子养亲汤 （4）痰热郁肺证清热化痰 宣肺止咳桑白皮汤 （5）寒饮伏肺证温肺化饮 散寒止咳小青龙汤 （2）虚证： （1）肺气虚证补肺益气 化痰止咳补肺汤 （2）肺脾气虚证补肺健脾 止咳化痰玉屏风散合六君子汤 （3）肺肾阴虚证滋阴补肾 润肺止咳沙参麦冬汤合六味地黄丸 4、慢性肺源性心脏病：（肺胀、喘证） （1）急性期： （1）痰浊壅肺证健脾益肺 化痰降气苏子降气汤 （2）痰热郁肺证清肺化痰 降逆平喘越婢加半夏汤 （3）痰蒙神窍证涤痰开窍 熄风止痉涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或 至宝丹 （4）阳虚水泛证温肾健脾 化饮利水真武汤合五苓散 （2）缓解期： （1）肺肾气虚证补肺纳肾 降气平喘补肺汤 （2）气虚血瘀证益气活血 止咳化痰生脉散合血府逐瘀汤 5、支气管哮喘：（哮病） （1）发作期： （1）寒哮证温肺散寒 化痰平喘射干麻黄汤 （2）热哮证清热宣肺 化痰定喘定喘汤 （2）缓解期： （1）肺虚证补肺固卫玉屏风散 （2）脾虚证健脾化痰六君子汤 （3）肾虚证补肾纳气金匮肾气丸、七味都气丸 2 6、肺炎：（咳嗽、喘证） （1）邪犯肺卫证疏风清热 宣肺止咳三拗汤、桑菊饮 （2）痰热雍肺证清热化痰 宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤 （3）热闭心神证清热解毒 化痰开窍清营汤 （4）阴遏阳脱证益气养阴 回阳固脱生脉散合四逆汤 （5）正虚邪恋证益气养阴 润肺化痰竹叶石膏汤 7、肺结核：（肺痨） （1）肺阴亏虚证滋阴润肺月华丸 （2）阴虚火旺证滋阴降火百合固金汤和秦艽鳖甲散 （3）气阴耗伤证益气养阴保真汤 （4）阴阳两虚证滋阴补阳补天大造丸 8、原发性支气管肺癌：（肺积、息贲） （1）气滞血瘀证活血散瘀 行气化滞血府逐瘀汤 （2）痰湿毒蕴证祛湿化痰 清热解毒导痰汤 （3）阴虚毒热证养阴清热 解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮 （4）气阴两虚证益气养阴 化痰散结沙参麦冬汤 9、心力衰竭：（心悸、胸痹、水肿） 慢性心力衰竭 （1）心肺气虚证- 补益心肺-养心汤合补肺汤加减 （2）气阴亏虚证- 益气养阴-生脉散加减 （3）心肾阳虚证- 温补心肾-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸 （4）气虚血瘀证- 益气活血-人参养荣汤合桃红四物汤 （5）阳虚水泛证- 温阳利水-真武汤加减 （6）痰饮阻肺证- 泻肺化痰-葶苈大枣泻肺汤 10、心律失常：（心悸） 快速性心律失常 （1）心神不宁证镇惊定志 养心安神安神定志丸 （2）气血不足证补气养心 益气安神归脾汤 （3）阴虚火旺证滋阴清火 养心安神天王补心丹 （4）气阴两虚证益气养阴 养心安神生脉散 （5）痰火扰心证清热化痰 宁心安神黄连温胆汤 （6）心脉痹阻证活血化瘀 理气通络桃仁红花煎 （7）心阳不振证温补心阳 安神定悸参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 慢速性心律失常 （1）心阳不足证- 温补心阳 通脉定悸- 人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 （2）心肾阳虚证- 温补心肾 温阳利水-参附汤合真武汤 （3）气阴两虚证益气养阴 养心通脉炙甘草汤 （4）痰浊阻滞证- 理气化痰 宁心通脉- 涤痰汤 （5）心脉痹阻证- 活血化瘀 理气通络- 血府逐瘀汤 11、高血压病：（眩晕、头痛） （1）肝阳上亢证平肝潜阳天麻钩藤饮 （2）痰湿内盛证祛痰降浊半夏白术天麻汤 （3）瘀血内停证活血化瘀血府逐瘀汤 （4）肝肾阴虚证滋补肝肾 平潜肝阳杞菊地黄丸 3 3 （5）肾阳虚衰证温补肾阳济生肾气丸 12、冠心病： （1）心绞痛：（胸痹） （A）心血瘀阻证活血化瘀 通脉止痛血府逐瘀汤 （B ）痰浊内阻证 通阳泄浊 豁痰开闭瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 （C）阴寒凝滞证辛温通阳 开闭散寒枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 （D）气虚血瘀证益气活血 通脉止痛补阳还五汤 （E ）气阴两虚证 益气养阴 活血通络生脉散合炙甘草汤 （F）心肾阴虚证滋阴益肾 养心安神左归丸 （G）心肾阳虚证益气壮阳 温络止痛参附汤合右归丸 （2）心肌梗塞：（胸痹、真心痛） （A）气滞血瘀证活血化瘀 通络止痛血府逐瘀汤 （B）寒凝心脉证散寒止痛 芳香温通当归四逆汤合苏合香丸 （C）痰瘀互结证豁痰活血 理气止痛瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤 （D）气虚血瘀证益气活血 祛痰止痛补阳还五汤 （E）气阴两虚证益气滋阴 通脉止痛生脉散合左归丸 （F）阳虚水泛证温阳利水 通脉止痛真武汤和葶苈大枣泻肺汤 （G）心阳欲脱证回阳救逆 益气固托参附龙牡汤 13、胃炎（慢性）：（血证、呕吐、胃脘痛、胃络痛） （1）肝胃不和证疏肝理气 和胃止痛柴胡疏肝散 （2）脾胃虚弱证健脾益气 温中和胃四君子汤 （3）脾胃湿热证清利湿热 醒脾化浊三仁汤 （4）胃阴不足证养阴益胃 和中止痛益胃汤 （5）胃络瘀血证化瘀通络 和胃止痛失笑散和丹参饮 14、消化性溃疡：（胃脘痛） （1）肝胃不和证疏肝理气 健脾和胃柴胡疏肝散合五磨饮子 （2）脾胃虚寒证温中散寒 健脾和胃黄芪建中汤 （3）胃阴不足证健脾养阴 益胃止痛一贯煎合芍药甘草汤 （4）肝胃郁热证清胃泻热 疏肝理气化肝煎合左金丸 （5）胃络瘀阻证活血化瘀 通络和胃活络效灵丹合丹参饮 15、溃疡性结肠炎：（泄泻） （1）湿热内蕴证清热利湿白头翁汤 （2）脾胃虚弱证健脾渗湿参苓白术散 （3）脾肾阳虚证健脾温肾止泻四神丸 （4）肝郁脾虚证疏肝健脾痛泻药方 （5）阴血亏虚证滋阴养血 清热化湿驻车丸 （6）气滞血瘀证化瘀通络膈下逐瘀汤 16、胃癌：（胃痛） （1）痰气交阻证-理气化痰 消食散结-海藻玉壶汤 （2）肝胃不和证-疏肝和胃 降逆止痛-柴胡疏肝散 （3）脾胃虚寒证-温中散寒 健脾益气-理中汤合四君子汤 （4）胃热伤阴证-清热和胃 养阴润燥-玉女煎 （5）瘀毒内阻证-理气活血 软坚消积-膈下逐瘀汤 （6）痰湿阻胃证-燥湿健脾 消痰和胃-开郁二陈汤 4 （7）气血两虚证-益气养血 健脾和营-八珍汤 17、肝硬化：（鼓胀） （1）气滞湿阻证-疏肝理气 健脾利湿-柴胡疏肝散合胃苓汤 （2）寒湿困脾证-温中散寒 行气利水-实脾饮 （3）湿热蕴脾证-清热利湿 攻下逐水-中满分消丸和茵陈蒿汤 （4）肝脾血瘀证-活血化瘀 化气行水-调营饮 （5）脾肾阳虚证-温肾补脾 化气利水-附子理中汤合五苓散 （6）肝肾阴虚证-滋养肝肾 化气利水-一贯煎合膈下逐瘀汤 18、急性胰腺炎：（腹痛） （1）肝郁气滞证疏肝利胆 行气止痛小柴胡汤 （2）肝胆湿热证清利肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝汤 （3）肠胃热结证通腑泄热 行气止痛大承气汤 19、细菌性痢疾：（痢疾） （1）湿热痢清热利湿 调气行血芍药汤 （2）疫毒痢清热解毒 凉血理气白头翁汤 （3）寒湿痢散寒除湿 调气和血平胃散 （4）阴虚痢养阴清肠驻车丸 （5）虚寒痢补虚温中 涩肠固脱真人养脏汤 （6）休息痢温中清肠 调气化滞四君子汤和香莲丸 20、病毒性肝炎：（黄疸、肋痛、郁证、鼓胀） （1）急性黄疸型肝炎： （A）阳黄证清热解毒 利湿退黄茵陈蒿汤合甘露消毒丹 （B ）阴黄证 健脾和胃 温化寒湿茵陈术附汤 （2）急性无黄疸型肝炎： （A）湿阻脾胃证清热利湿 健脾和胃茵陈五苓散 （B ）肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝散 （3）慢性病毒性肝炎： （A）湿热中阻证清利湿热 凉血解毒茵陈蒿汤合甘露消毒丹 （B ）肝郁脾虚证疏肝解郁 健脾和中逍遥丸 （C）肝肾阴虚证养血柔肝 滋阴补肾一贯煎 （D）脾肾阳虚证健脾益气 温肾扶阳附子理中汤合五苓散 （四君子汤合肾气丸） （E ）淤血阻络证活血化瘀 散结通络膈下逐瘀汤 （4）重型肝炎： （A）毒热炽盛证清热解毒 凉血救阴神犀丹 （B ）脾肾阳虚 痰湿蒙闭证健脾温肾 行气利水 化痰开窍阴沉四逆 汤合菖蒲郁金汤 （C）气阴两虚 脉络瘀阻证益气救阴 活血化瘀 生脉饮合桃红四物 汤 21、急性肾小球肾炎：（水肿） （1）急性期： （A）风寒束肺 风水相搏证疏风散寒 宣肺行水麻黄汤合五苓散 （B）风热犯肺 水邪内停证疏风清热 宣肺行水越婢加术汤 （C）热毒内侵 湿热郁结症清热解毒 利湿退黄 麻黄连翘赤小豆汤合 5 5 五味消毒饮 （D）脾肾亏虚 水气泛溢证健脾渗湿 通阳利水五皮饮合五苓散 （E）肺肾不足 水湿停滞证益气扶正 利水消肿防已黄芪汤 （2）恢复期： （A）脾气虚弱证健脾益气参苓白术散 （B）肺肾气阴两虚证补肺肾 益气阴参芪地黄汤 22、慢性肾小球肾炎：（水肿、虚劳） （1）本证 （A）脾肾气虚证补气健脾益肾异功散 （B）肺肾气虚证补益肺肾玉屏风散合金匮肾气丸 （C）脾肾阳虚证温补脾肾附子理中丸、济生肾气丸 （D）肝肾阴虚证滋养肝肾杞菊地黄丸 （E）气阴两虚证益气养阴参芪地黄汤 （2）标证： （A）水湿证利水消肿五苓散合五皮饮 （B）湿热证 清热利湿三仁汤 （C）血瘀证活血化瘀血府逐瘀汤 （D）湿浊证健脾化湿泻浊胃苓汤 23、肾病综合症：（水肿） （1）风水相搏证疏风解表 宣肺利水越婢加术汤 （2）湿毒浸淫证宣肺解毒 利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 （3）水湿浸渍证健脾化湿 通阳利水五皮饮合胃苓汤 （4）湿热内蕴证清热利湿 利水消肿疏凿饮子 （5）脾虚湿困证温运脾阳 利水消肿实脾饮 （6）肾阳衰微证温肾助阳 化气行水济生肾气丸合真武汤 （7）肾阴亏虚证滋补肾阴 兼利水湿左归丸 24、尿路感染：（淋证） （1）膀胱湿热证清利湿热通淋八正散 （2）肝胆郁热证疏肝理气 清热通淋丹栀逍遥散合石韦散 （3）脾肾亏虚 湿热屡犯证健脾补肾无比山药丸 （4）肾阴不足 湿热留恋证滋阴益肾 清热通淋知柏地黄丸 25、慢性肾衰竭：（癃闭） 本虚证 （1）脾肾气虚证- 补气健脾益肾-六君子汤 （2）脾肾阳虚证- 温补脾肾-济生肾气丸 （3）气阴两虚证- 益气养阴 健脾补肾-参芪地黄汤 （4）肝肾阴虚证- 滋肾平肝-杞菊地黄汤 （5）阴阳两虚证- 温扶元阳 补益真阴-金匮肾气丸或全鹿丸 标实证 （1）湿浊证-和中降逆 化湿泄浊-小半夏加茯苓汤 （2）湿热证-中焦湿热宜清化和中，下焦湿热宜清利湿热-中焦湿热者以 黄连温胆汤加减，下焦湿热者以四妙丸加减 （3）水气证-利水消肿-五皮饮或五苓散 （4）血瘀证-活血化瘀-桃红四物汤 6 （5）肝风证-镇肝息风-天麻钩藤饮 26、缺铁性贫血：（虚劳、萎黄、黄胖、 ） （1）脾胃虚弱证健脾和胃 益气养血香砂六君子汤合当归补血汤 （2）心脾两虚证益气补血 养心安神归脾汤、八珍汤 （3）脾肾阳虚证温补脾肾八珍汤合无比山药丸 （4）虫积证杀虫消积 补益气血化虫丸合八珍汤 27、再生障碍性贫血：（虚劳、血虚、血证） （1）肾阴虚证滋阴补肾 益气养血左归丸合当归补血汤 （2）肾阳亏虚证补肾助阳 益气养血右归丸合当归补血汤 （3）肾阴阳两虚证滋阴助阳 益气补血左归丸 右归丸合当归补血汤 （4）肾虚血瘀证补肾活血六味地黄丸、金匮肾气丸合桃红四物汤 （5）气血两虚证补益气血八珍汤 （6）热毒壅盛证清热凉血 解毒养阴清瘟败毒饮 28、特发性血小板减少性紫癜：（血证紫斑） （1）血热妄行证清热凉血犀角地黄汤 （2）阴虚火旺证滋阴降火 清热止血茜根散、玉女煎 （3）气不摄血证益气摄血 健脾养血归脾汤 （4）瘀血内阻证活血化瘀止血桃红四物汤 29、甲状腺功能亢进：（瘿瘤） (1)气滞痰凝证 疏肝理气 化痰散结逍遥散合二陈汤 （2）肝火旺盛证清肝泻火 消瘿散结龙胆泻肝汤 （3）阴虚火旺证滋阴降火 消瘿散结天王补心丹 （4）气阴两虚证益气养阴 消瘿散结生脉散加减 30、糖尿病：（消渴病） （1）无症状期滋养肾阴麦味地黄汤 （2）症状期： （A）阴虚燥热证： 1）上消（肺热伤津正）清热润肺 生津止渴消渴方 2）中消（胃热炽盛证）清胃泻火 养阴增液玉女煎 3）下消（肾阴亏虚证）滋阴固肾六味地黄丸 （B）气阴两虚证益气健脾 生津止渴七味白术散 （C）阴阳两虚证滋阴温阳 补肾固摄金匮肾气丸 （D）痰瘀互结证活血化瘀祛痰平胃散合桃红四物汤 （E）脉络瘀阻证活血通络血府逐瘀汤 （3）并发症： （A）疮痈清热解毒五味消毒饮合黄芪六一散 （B）白内障、雀目、耳聋滋补肝肾 益精养血杞菊地黄丸、羊肝汤、 磁朱丸 31、类风湿性关节炎：（痹证） （1）活动期： （A）湿热痹阻证清热利湿 祛风通络四妙丸 （B）阴虚内热证养阴清热 祛风通络丁氏清络饮 （C）寒热错杂症祛风散寒 清热化湿桂枝芍药知母汤 （2）缓解期： 7 7 （A）痰瘀互结 经脉痹阻证活血化瘀 祛痰通络身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 （B）肝肾亏虚 邪痹筋骨证益肝肾 补气血 祛风湿 通经络独活寄生汤 32、脑梗死：（中风 中风中经络或中脏腑） （1）肝阳暴脱平肝潜阳 活血通络天麻钩藤饮 （2）风痰瘀血 痹阻脉络证祛风化痰通络真方白丸子加减 （3）痰热腑实 风痰上扰证通腑泄热 化痰理气星蒌承气汤加减 （4）气虚血瘀证益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减 （5）阴虚风动证滋阴潜阳，镇肝息风镇肝息风汤加减 （6）脉络空虚 风邪入中证祛风通络 养血和营大秦艽汤加减 （7）痰热内闭清窍证清热化痰 醒神开窍首先灌服（或鼻饲）至宝丹、 安宫牛黄丸以辛凉开窍 继以羚羊角汤加减 （8） 痰湿壅闭心神主辛温开窍 豁痰熄风急用苏合香丸灌服 继用涤痰 汤加减 （9）元气败脱 心神涣散证益气回阳 救阴固脱立即用大剂参附汤合生 脉散加减 33、脑出血（中风病）：参见脑血栓形成。 34、癫痫（痫证） （1）风痰上扰证涤痰息风，开窍定痫定痫丸加减 （2）痰热内扰证清热化痰，息风定痫黄连温胆汤加减 （3）肝郁痰火证清肝泻火，化痰息风龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 （4）瘀阻清窍证活血化瘀，通络息风通窍活血汤加减 （5）脾虚痰湿证健脾和胃，化痰息风醒脾汤加减 （6）肝肾阴虚证补益肝肾，育阴息风左归丸加减 35、急性阑尾炎：（肠痈） （1）瘀滞证行气活血 通腑泄热大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 （2）湿热证通腑泄热 利湿解毒大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌 草、蒲公英 （3）热毒证通腑排毒 养阴清热大黄牡丹汤合透脓散加减 36、急性胆道感染： （1）蕴热证（肝胆蕴热）疏肝清热 通下利胆金铃子散合大柴胡汤加减 （2）湿热证（肝胆湿热）清胆利湿 通气通腑茵陈蒿汤合大柴胡汤加减 （3）热毒证（肝胆脓毒）泻火解毒 通腑救逆黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减 37、乳腺囊性增生病（乳瘕）： （1）肝郁气滞证疏肝理气 散结止痛逍遥散加减 （2）痰瘀凝结证活血化瘀 软坚祛痰失笑散合开郁散加减 （3）气滞血瘀证行气活血 散瘀止痛桃红四物汤合失笑散加减 （4）冲任失调证调理冲任 温阳化痰，活血散结二仙汤加减 38、前列腺增生症（癃闭、精癃）： （1）湿热下注证清热利湿 通闭利尿八正散加减 （2）气滞血瘀证行气活血 通窍利尿沉香散加减 （3）脾肾气虚证健脾温肾 益气利尿补中益气汤加减 （4）肾阳衰微证温补肾阳 行气化水济生肾气丸加减 （5）肾阴亏虚证滋补肾阴 清利小便知柏地黄丸加减 8 40、盆腔炎：（带下、痛经、腹痛、月经不调、不孕） （1）急性盆腔炎： （A）热毒壅盛清热解毒 化瘀止疼五味消毒饮合大黄牡丹皮汤 （B）湿热玉洁证清热利湿 活血消痈仙方活命饮 （2）慢性盆腔炎： （A）湿热壅阻证清热利湿 祛瘀散结银甲丸 （B ）寒湿凝滞证 温经散寒 活血化瘀少腹逐瘀汤 （C）气滞血瘀证理气活血 销徽散结膈下逐淤汤 （D）气虚血瘀证益气健脾 化瘀散结理冲汤 41、功能失调性子宫出血： （1）无排卵型供血： （A）血热： 1）虚热证滋阴清热 止血调经保阴煎合生脉散 2）实热证清热凉血 止血调经清热固经汤 （B）肾虚： 1）偏肾阳虚证温肾固冲 止血调经右归丸 2）偏肾阴虚证滋肾养阴 调经止血右归丸合二至丸 （C）脾虚补气摄血 固冲调经固本止崩汤合举元煎 （D）血瘀活血化瘀 止血调经四物汤合失笑散 （2）排卵型供血（月经失调）： （A）子宫内膜修复延长（卵泡期出血）： 1）气虚证补气摄血 调经固冲举元煎 2）虚热证滋阴清热 调经止血两地汤 3）湿热蕴结证清热利湿 止血调经固经丸 4）血瘀证活血化瘀 调经止血桃红四物汤合失笑散 （B）黄体功能不足: 1）脾气虚弱证健脾益气 固冲调经补中益气汤 2）肾气不固证补肾调冲归肾丸 3）阳盛血热证清热凉血 止血调经清经散 4）肝郁血热证疏肝解郁 清热调经丹栀逍遥散 5）阴虚血热证滋阴清热 凉血固冲两地汤合二至丸 （C）黄体萎缩不全: 1）脾虚气弱证健脾益气 调经止血归脾汤 2）湿热蕴结证清热利湿 调经止血四妙丸 3）气滞血瘀证活血化瘀 调经止血血府逐瘀汤 （D）排卵期出血（经间期出血）： 1）肾阴虚证滋味养阴 清热凉血 止血两地汤合二至丸 2）肾阳虚证补肾助阳 益气止血健固汤 3）湿热证清热利湿 调经止血清肝止淋汤 4）肝郁气滞证疏肝清热 化瘀止血丹栀逍遥散 42、绝经期综合症：（绝经前后诸证） （1）肾阴虚证滋肾养阴 佐以潜阳左归饮 （2）肾阳虚证温肾扶阳右归丸 （3）肾阴阳两虚证益阴扶阳二仙汤合二至丸 9 9 43、子宫内膜异位症： （1）气滞血瘀证理气活血 化瘀止疼膈下逐淤汤 （2）寒凝血瘀证温经散寒 活血化瘀少腹逐瘀汤 （3）湿热郁结证清热利湿 活血祛瘀清热调血汤 （4）痰瘀互结证化痰散结 活血逐瘀丹溪痰湿方合桃红四物汤 （5）气虚血瘀证益气化瘀理冲汤 （6）肾虚血瘀益经调血 活血祛瘀归肾丸合桃红四物汤 44、痛经：（经期腹痛） （1）气滞血瘀证理气行滞 逐瘀止疼膈下逐淤汤 （2）寒湿凝滞证温经祛寒 活血止疼少腹逐瘀汤 （3）湿热遇阻证清热除湿 化瘀止疼清热调血汤 （4）气血虚弱证益气补血 活血止疼八珍益母汤 （5）肝肾亏虚证滋肾养肝调肝汤。 45.不孕症：