中药安全性及合理应用的浅议

中药安全性及合理应用的浅议 理性看待中药毒性,合理应用中药。凡是药品都具有利害两重性,毒性多是不合 理用药引起的,临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和误用,而合理用药 就是有效、安全、经济的使用药物。总结追求安全有效目标的措施。 中药是天然品,很多人认为是安全的,有些慢性病人喜欢多用中药,甚至常吃 中成药。似乎认为有病治病,无病保安康,实际上并非如此。凡是药品都具有利 害两重性,中药也不能滥用。 1 理性看待中药安全性 中药较安全是相对的,比起西药来毒副作用小些,但不是绝对安全,合理使用 是安全的,用之不当也会发生不良反应,甚至中毒。 我国古代的神农本草经中收载了 365 种药物,并分为上、中、下三品, 有的“无毒”,不伤人; 有的“有毒”,要“斟酌其宜”; 有的“多毒”,“不可久服” 。这说明早巳认识到中药的毒性,并提出合理用药的概念。此后历代本草着作达 数百种之多,在每个具体的药物项下,均有有毒无毒的药性说明,并记载了各种药 物的适应症、炮制方法、使用经验,并逐渐总结出配伍用药的“十八反” 、 “十九 畏” 、妊娠禁忌和服药禁忌等注意事项。直至现行的国家药典,除一般无明显毒 副作用的药物以外,仍将有毒的药物按三级划分,分别注明“小毒” 、 “有毒”或 “大毒” 。 现在我国将 27 种中药列为“毒性药品”,加强了管理。曾有人长期使用含 有朱砂的中成药以致使体内汞蓄积而中毒。我国某些名贵的中成药也是有毒的, 使用过量时很容易发生中毒反应,如云南白药、六神丸等。还有的中药可引起过 敏,如牛黄解毒丸、水蛭等。 2 合理用药 合理用药就是有效安全经济的使用药物,这里涉及使用药物的几个方面,包 含着许多内容,真正的合理用药必须全都做到,只强调某一方面不算合理用药。 2.1 用药有效是治病的首要目标,但是安全是其前提。只追求治疗效果而忽 视安全性有时会遭到药物的伤害。因此药物的安全性是很重要的。 2.2 用药的经济性。简单地看是药品的贵贱、医疗费用高低的问题,实际上 还有药价和疗效相比是否值得的问题。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物 可以选择,对疗效基本相当的药品,应力求使用低价的。 合理用药,具体一点讲就是应当做到根据病情、病人体质和药物的全面情况 适当选择药物,真正做到对症下药,同时以适当的用法、适当的剂量、适当的时 间准确用药,并且还要尽量少花钱。这样就可以达到有效、安全、经济的目的了。 临床上不合理的用药包括药物的滥用、乱用和误用。作为医生在选药前。 首先应全面考虑用药物治疗的利和弊,不应只看到药物治疗的有利一面,还应认 真地考虑到病人的机体状态、年龄和性别。 2.3 追求安全有效目标的措施: 2.3.1 辨证论治,对症用药。各种中药都有其一定的适应症。中医临床用药 是通过四诊合参,辨证施治的。药不对症则不仅会加重病情,而且有引发其它疾 病的可能,因此,对症用药是保证安全有效的基本条件。辨证用药不当如给肝阳 上亢病人服用细辛、肉桂等,等于火上加油。 2.3.2 恰当配伍,合理组方。中药方剂按“君、臣、佐、使”的原则组方遣 药。有些中药相互间可产生化学反应,如果配伍不当将引起有害反应,如“十八 反” 、 “十九畏” 。中西药配伍不当,如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就 会引起血尿。抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。解热止痛药与 朱砂、巴豆等中药合用,可致消化道出血及穿孔。中药川乌、草乌、附子以及含 有这类药物和生物碱的中成药,如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素等与 氨基糖甙类药物合用,可增强其对听神经的毒性。中、西药物不合理应用会带来 一定的危险性,因此在服药期不要随意加服药物种类,能单用西药或中药治愈的 疾病,应尽量避免不必要的中、西药物结合,以减少不合理的中西药物配伍引起 的不良反应。 2.3.3 如法炮制,减毒增效。炮制方法不当有些药材未经炮制或炮制不当会 引起有害反应,如经过炮制后的法半夏没有什么毒性,但生半夏却是有毒的。研 究证明,乌头类中药依法炮制前后毒性相差达 1000 倍,其镇痛作用却无明显变化; 砂烫马钱子可降低毒性成分士的宁的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。 2.3.4 控制剂量,掌握用法。同一种药物,剂量大小和有无毒性反应或毒副反 应的强弱程度有直接关系。早在神农本草经序录中即有“若毒药治病,先起 如黍粟,病去即止。不去倍之,不去十之,取去为度”的记载。服用剂量不当,有些 中药含有有毒成分,如附子中含有乌头碱,小剂量使用具有治疗作用,剂量过大或 使用不当就会引起中毒; 有些中药不含有毒成分,但过量服用也会引起中毒,如过 量服用肉桂就会引起血尿。用药途径不当,如作为肌肉注射用的中药注射液被用 于静脉注射,就很容易发生有害反应。 用药时间过长,有些中药用药时间过长也 不好,如黄花夹竹桃含有强心苷,长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。 儒门 事亲中即称:“凡药有毒也 ,非止大毒小毒谓之毒,甘草、苦参不可不谓之毒,久 服必有偏胜” 。 中药煎煮不当一般认为煎煮时间不足可能会引起毒性反应。误服误用这种 情况十分危险,如把香加皮当作五加皮使用,就会发生洋地黄样中毒。 2.3.5 特殊生理,勿忘顾及。 机体对药物的反应受多方面的影响,如种族、 性别、年龄、体重等及个体差异或同一个体在不同情况(如妊娠期、哺乳期)、 不同时间等。对特异体质高度注意,密切观察了解病情,对老年人、婴幼儿、孕 育期、及肝肾功能下降患者的用药,以及毒副作用较大的药物的使用,都要充分 考虑其利弊,保证得到的益处大于害处。 2.3.6 价廉易得,效专力宏。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物可以选 择,对疗效基本相当的药品,应力求使用低价的,当地就能找到的。更重要的是,我 们应该想