中药内服外敷与灌肠合治盆腔炎

中药内服外敷与灌肠合治盆腔炎 盆腔炎是指盆腔内生殖器官及盆腔周围结缔组织、盆腔、腹膜等炎症性病 变的总称。如附件炎、子宫颈炎、子宫周围炎、宫骶韧带炎、宫囊结缔组织炎 以及盆腔腹膜炎等，为妇科常见病、多发病。其症可在一部分或几部分同时发 生。本病多发生在已婚妇女，特别是经产妇女，临床上分急、慢性两种，根据 临床表现与祖国医学“热入血室” 、 “癥瘕” 、 “痛经” 、 “带下”和“月经不调” 等所叙述的某些症状有相似之处。 病因、病机 急性盆腔炎多在分娩或处理流产时消毒不严，或不注意孕期、产褥期及经 期卫、性生活不洁，引起盆腔急性感染。祖国医学认为热毒或湿浊乘血室正开， 胞脉空虚，秽浊之邪乘虚而入，湿热毒邪内侵，瘀滞胞宫、胞络，影响气血运 行，致使气血凝滞，冲任受损而致病。病初为热毒及湿邪壅盛期，其邪气盛， 而正气未衰，邪正斗争较剧，表现为实热症。而慢性盆腔炎则由于在急性期治 疗不当，或治疗不彻底，或其症状不明显而忽视治疗，或患者体质较差，病程 迁延，而余邪未尽所致。但也有无明显急性发病史者，开始即为慢性盆腔炎。 中医认为本病日久不愈，正气不足，以至脏腑功能失常，气血失调，而致气滞 血瘀，则成为虚症或虚实夹杂症。 治疗方法 根据“治病必求其本”的原则，采取辨证与辨病相结合的方法，因人制宜， 以主症结合兼症，将本病分为实热型、湿热郁结型和寒凝气滞三型。以活血化 瘀为主，分型辨证施治。在治疗过程中，采取内服、外敷和灌肠等方法，综合 治疗本病。 一、实热型 主症：少腹灼热胀痛，有时放射至腰部，二阴部常有胀感，少腹之包块推 揉不移不散，痛而拒按，带下黄稠量多，有臭味，伴有发热，口苦咽干，喜冷 饮，小便短赤，大便干燥。如有盆腔腹膜炎时，还伴有恶心呕吐，严重者可出 现脓毒败血症。舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数，白血球总数及中性均增高。 治法：清热解毒、消肿散结 1.内服中药：金银花 20g，连翘 12g，红藤 20g，败酱草 20g，紫丹参 15g， 赤芍 10g，川楝子 12g，香附 10g，元胡 15g，土鳖 6g。水煎两次取汁 300ml 早 晚分服，20 日为一个疗程，经期停服，一般治疗 3 个疗程。 加减： (1)若有表证者加荆芥、防风。 (2)发热口渴较重，伴有便溏热臭者，加葛根、黄芩、黄连。 (3)大便泌结者加大黄、元明粉。 (4)白带过多者加椿根皮、川黄柏、芡实。 (5)有明显包块或附件明显增厚者加三棱、莪术、桃仁、红花。 (6)腰酸痛者加桑寄生、川断、狗脊。 2.中药灌肠：败酱草 30g，蒲公英 30g，红藤 20g，连翘 15g，赤芍 15g，紫 丹参 15g，乌药 15g，乳香 15g，没药 15g。水煎两次，取汁 150ml 每晚睡前， 排空大小便，静卧 10 分钟，用肛管或 16 号导尿管，插入肛门进行灌肠。每日 一次，20 日为一疗程，经期暂停，一般治疗 3 个疗程。 3.中药外敷：将内服药和灌肠药所剩药渣，煮沸 15 分钟后，装入布袋，令 患者平卧，敷于下腹部，上放暖水袋，使温度保持在 50左右，每日一次，每 次 30 分钟，20 日为一个疗程，经期停敷，一般治疗 3 个疗程。 二、湿热瘀结型 主症：少腹胀痛，经期或劳累时加重，常伴有低热，口干不欲饮，经行先 期，带下黄白相兼，且量多而黏，头晕倦呆，腹胀，纳呆，便糖质黏。舌质红， 苔黄薄而腻，脉濡数。 治法：清热利湿，活血散瘀。 1.内服中药：赤芍 10g，桃仁 10g，红花 10g，益母草 10g，茵陈 30g，败酱 草 30g，连翘 15g，丹皮 15g，茯苓 12g，生薏米 30g。用法同前。 加减： (1)白带色黄质稠者加土茯苓。 (2)阴部瘙痒者加白鲜皮、苦参。 (3)腰痛较重者加桑寄生、川断、狗脊。 (4)腹痛较重者加广木香、元胡。 (5)有明显包块者加三棱、莪术。 (6)气虚者加台党参、焦白术。 (7)胸闷纳呆者加焦三仙、广砂仁。 2.中药灌肠：茵陈 30g，败酱草 30g，土茯苓 30g，川黄柏 20g，三棱 20g， 莪术 20g，乳香 20g，没药 20g。用法同前。 3.中药外敷：为内服和灌肠药所剩药渣，其用法同上。 三、寒凝气滞型 主症：少腹冷痛，甚至牵连腰骶坠胀痛，日久不愈，包块日久不消，常在 经期或劳累后加重，月经前乳房胀痛，经期后则缓解，月经错后，量少色紫有 块，白带量多，色白质稀，尿清便溏，舌质淡或有瘀点，舌苔薄白而腻，脉沉 紧。 治法：温经散寒，活血理气。 1.内服中药：当归 15g，川芎 10g，赤芍 15g，灵脂 10g，广木香 10g，香附 10g，肉桂 6g，炮姜 6g，台乌药 12g，艾叶 10g，吴茱萸 5g。用法同前。 加减： (1)有明显包块，或附件明显增厚者加三棱、莪术、桃仁、红花。 (2)腹痛较重者加元胡、川栋子。 (3)少腹冷痛较重者加制附子(先煎) 、小茴香。 2.中药灌肠：艾叶 20g，小茴香 15g，桂枝 15g，广木香 10g，乌药 15g，莪 术 15g，三棱 15g，乳香 20g，没药 20g。用法同前。 3.中药外敷：为内服和灌肠药所剩药渣，其用法同上。 几点体会 1.本病虽是局部的病变，但在治疗时应根据祖国医学理论进行辨证施治， 从整体观念综合分析，在上述三方基础上，随其症属寒、属热、属虚、属实或 虚实夹杂，或寒热并见，而选方用药，进行治疗。 2.盆腔炎若发生在经期，不仅应酌情加些养血活血药，并应少用或不用清 热解毒药。若盆腔炎经治疗好转时，应减少苦寒之药用量，以免损伤阴液。 3.临床所见，盆腔炎患者只要无湿热症状时即可配用肉桂、小茴香等辛温 之品，这样对促使慢性炎症的吸收，确实疗效较好。但辛温药不应使用过久， 否则容易引起口干舌燥，咽喉疼痛等不适。 4.本病的主要病机是瘀血，气滞血瘀为其病理基础。妇女以血为本，血为 气母，气行则血行，气滞则血瘀，无论何种因素，只要影响气或血，就会使气 血失调，而形成以“不通则痛”为主证的盆腔疾病。根据祖国医学“理血先理 气”的理论，采用活血化瘀，调和气血的治法，对盆腔包块的消失和炎症浸润 的消散均能取得显著的疗效。 5.祛瘀勿虑经多。在治疗本病时，且不可因其经量过多，而误用滋阴养血 之品，以碍血行，本病证见血块较多者，究其因是气滞血瘀，其治法应立足于 行气活血破瘀，切不可虑其血量多，而不用活血行瘀之剂，投以寒凉止血酸敛 收涩之品，致使碍血滞气，腹痛不瘥。 6.中药保留灌肠确能提高疗效。因为这能使药物直达局部病灶处，有利于 局部组织对药物的吸收，使局部血管扩张，通透性增强，利于病灶部位的黏连 松解及药物吸收，从而达到治疗目的。 7.灌肠方法应掌握以下几点：(1)高度：嘱患者左侧卧位，臀部抬高 10cm 以上为宜；(2)深度：插管深度，可在 1518cm ，这样不仅对患者的肠黏膜创 伤小，同时能使药液到达更深部位；(3)温度：药液最适宜的温度是 3739为 宜，温度过高，患者感觉不适，甚至会导致肠黏膜损伤