临床不合理用药与处方点评分析总结(2011年)

长春骨伤医院临床用药情况与处方点评 分 析 总 结 2011 年临床药学室每月抽查住院病历 30 份及处方 100 张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与用药分析。 其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使 用。对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及 时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象， 确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我临床用药存 在的问题归纳如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或模仿带教老师签名，药师 仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断” 。 3、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “维 朴芬 ”、“佰备”等商品名开具 药品。 4、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压” 开具“氨曲南” 等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的 药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写 入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感 染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方 2 检查中此项属中度处方缺陷。 6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同 时也存在使用“遵医嘱 ”、“照说明书”等含糊不清字句。 二、不合理用药 1、重复用药：处方中喘定与氨茶碱两种同类药同用，依那 普利与卡托普利两种 ACEI 药同用等，治疗极不规范。 2、配伍禁忌用药：如地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松 与 VitB6 注，氨基酸与止血敏注，等两药同瓶静滴，或产生沉 淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配 伍禁忌用药。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、654-2 与拟胆碱药 甲氧氯普胺联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理 拮抗作用，使药物降效或失效。 4、超剂量、超浓度静脉给药，如一 9 岁上感患者医嘱予 以 0.9%氯 化钠 200ml 阿奇霉素 1.0 静滴，一天一次。处方中阿 奇霉素日剂量严重超标用量达 1g，超正常日剂量 0.25g（儿童 10mg/kgd）的 3 倍。 该患者剂量存在明 显偏大， 5、中西药混用导致严重不良事件，如使用低分子右旋糖 酐与复方丹参注射液同瓶静滴时鉴于此，提醒广大医务人员 应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚 决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守中药注射剂使用原则， 使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。 三、抗感染药物的不合理应用 1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查 3 病历中无规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌 药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药 或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉。 另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎” 、“抗感染”、 “加强抗感 染治疗”等到一笔 带过 。 2、无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时 间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通 上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松，门诊 对“ 上感 ”采用大包抄式联用“克林霉素、病毒唑”并联用氟喹诺 酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极 不规范。 3、个别医师超级别使用抗生素。特殊使用类抗生素，需副 主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背抗菌药 物分级管理制度。 4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊 断为“ 头部外 伤” 、“软组织挫伤”使用 3 代 头孢类抗生素。头颈 部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原 菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对 G+菌作用最强的一代 头孢为主。氟喹诺酮 主要针对 G-菌感染， 对 G+菌作用差，不足以预防金葡菌为 主的病原菌感染。 5、围手术期预防用药存在的问题 (1)起点高。根据卫生部 2009 年 38 号文件，对乳房手术、 甲状腺手术、疝修补手术等 I 类清洁手术，术前预防用药应选 用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢头孢唑啉， 4 而所抽查病例中无一例使用。而大多选用头孢曲松等，其主要 针对 G-菌感染， 对金葡菌为主的 G+作用差，不足以预防手术 过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。 (2)疗程长。I 类清洁 手术，卫生部 2009 年 38 号文件明文 规定其总的预防用药一般不超过 24 小时，个别延长至 48 小 时。所查病例中无一例预防用药控制在 2 天内，一般 3-7 天左 右，从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的 指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲类愈合， 患者年轻无基础疾病等特殊事项。 四、小结 临床医师和药师要认真组织学习和落实处方管理规定、 抗菌药物指导原则，卫生部 2009 年 38 号文件精神，贯彻执 行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术 预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药 目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、 药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面 知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临 床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药