中老年人的肾脏疾病和肾脏保养

【养生保健】中老年人的肾脏疾病和肾脏保养 2015-08-20 梅奥银龄 中老年人科学认识肾脏的特点，积极保护肾脏功能，提高服药的有效性和安全性，是养生 保健、延长寿命不可疏忽的。 一、肾脏及肾脏的基本功能 对于“肾” ，中医和西医有不同的界定。中医所讲的“肾” ，不仅指肾脏这个器官，而且是 一个生理作用很广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系 的重要系统；中医说的“肾”不好也是一个宽泛的概念，它包括泌尿、生殖、内分泌代谢、 神经及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。 肾脏，从西医来说就是人体的一个器官，其主要功能是：排泄体内代谢产物、毒素和 进入体内的有害物质；调节水、电解质的代谢；维持体内酸碱平衡等。 肾脏还具有内分泌功能。肾脏是体内重要的内分泌器官之一，肾脏可以产生和分泌肾 素、血管紧张素、促红细胞生成素、1.25 二羟胆钙化醇以及前列腺素、激肽释放酶等多种 激素和生物活性物质。中老年人由于肾的 -羟化酶活力下降导致活性 D3 的生成明显减少、 钙吸收不足、骨质丢失，则会致骨质疏松、代谢性骨病及病理性骨折。所以，肾脏功能的 正常对人体健康至关重要。 二、肾脏的老化改变 人体的衰老是随着年龄的增长而逐渐出现的，肾脏的老化也不例外，与年龄增加密切 相关。绝大多数学者认为，人从 40 岁开始，伴随着全身各器官功能的减退，肾脏的组织结 构渐渐发生改变，肾脏功能随之出现衰退。 肾脏老化的特点： 1、由于老化现象是缓慢地随着年龄增加而逐渐出现的，因此在中老年前期甚至中期，如无 明显的病理因素刺激，一般肾功能检查可以完全没有异常。 2、中老年人肾脏老化的程度差异很大。这种个体差异与中老年人的身体素质、有无原发疾 病、是否经常服药等多种因素密切相关。 3、一般来说，人在中老年阶段，肾脏受人体衰老和疾病双重影响。随着年龄增加，肾脏的 结构和功能减退，自我稳定机能被削弱，对体内环境变化适应能力差，容易受到损伤。 肾脏老化的表现： 1、中老年肾脏发生形态学改变40 岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，至 80 岁90 岁 肾脏重量比 40 岁以前减少 20%30%，体积较 20 岁时减少 20%40%。 2、中老年肾脏的组织学改变肾小球的数量逐渐减少，硬化的肾小球逐渐增多。年轻人 仅有 1%的肾小球硬化，而到 80 岁时硬化的肾小球可达 10%以上，导致功能健全的肾小球 减少；肾小管萎缩、细胞退行性变，远曲小管的管腔扩张，有较多憩室或囊肿形成。据解 剖资料显示，50 岁以上的人近半数有一个或多个单纯性肾囊肿；肾血管硬化， 70 岁以上的 血压正常的中老年人，出现了类似年轻高血压病人那样的血管改变，血管内膜增厚及轻度 玻璃样改变，还可同时存在动脉粥样硬化。 3、中老年肾脏的功能学改变肾血流（RBF）自 40 岁以后进行性减少，每 10 年下降 10%， 至 90 岁时仅为年轻人的一半。肾小球过滤率（GFR ） ，40 岁以后每 10 年约下降 10%；肾小 管功能变化较肾小球功能变化出现早且明显。当然，尽管中老年人肾功能有降低趋势，但 在一般生理情况下，不表现出对机体的影响。只是在一些生理和病理因素发生急剧变化、 超过肾脏的负荷能力时，才会使肾功能衰退加速，出现异常。 三、中老年人的肾脏疾病及临床表现 1、水肿。水肿是肾脏病变的最常见症状，但不是独有的症状。许多疾病，如心脏病、肝脏 病和营养不良等都可能出现水肿。肾脏病水肿多从面部、眼睑开始，而后在下肢、后背 （卧位下垂部）出现，严重者有胸水、腹水。水肿发生时常并有尿少和体重增加。一旦出 现水肿，应注意限制水的摄入及忌盐，以减少水钠潴留而加重水肿。 2、尿量变化。正常人每昼夜（24 小时）尿量为 15002000 毫升，若每昼夜少于 400 毫升 则称为少尿，每昼夜多于 3000 毫升则称为多尿。夜尿，正常人夜尿 02 次，尿量 200400 毫升，相当一天（24 小时）总尿量的 1/41/3。若夜尿次数和尿量超过正常，则称为夜尿 多。 3、血尿与尿蛋白。肾脏病人可有血尿。大量血尿多见于肾结石、肾结核和肿瘤等。尿频、 尿急、尿痛总称为尿路刺激症，常见于泌尿系感染，感染严重者还会出现怕冷、发烧、腰 痛及脓尿。有些病人尿中泡沫增多，则可能是尿中有大量蛋白质所致，应做进一步检查。 4、高血压。肾脏病人血压升高常是病情加重的表现。因此，凡有高血压病的人应检查尿液， 注意血压高是否由肾病所引起，以便与原发性高血压相鉴别。 5、腰痛。间断发生剧烈腰痛称为“肾绞痛” ，常沿侧腹部向会阴部放射，伴有冷汗淋漓、 血尿，多见于尿路结石，如肾盂、输尿管结石。大部分肾脏病人可出现肾区隐隐钝痛或不 适感。若腰痛伴有发烧及肾区扣击痛，则应检查尿常规、中段尿培养，以判断有无肾盂肾 炎。 6、贫血。肾脏病人到后期常出现贫血，甚至鼻衄、尿血、便血等，常被误以为血液系统疾 病。此外，肾脏病人常有饮食减退、恶心呕吐、腹痛腹泻，以至被误以为肠胃病而就医。 也有的病人感到疲乏无力、萎靡不振和头痛头晕。 四、中老年人最常见的肾脏疾病 这里主要介绍一下泌尿系感染和前列腺增生。 泌尿系感染在中老年人群中发病率为 7%10%，居这类人群感性疾病的第 2 位，仅次 于呼吸道感染，并随年龄增长有上升趋势，男女患病率差距缩小。 中老年人泌尿系感染临床症状多不典型： 路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占 35%。 全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可出现败血症、 中毒性休克；有的病人表情冷漠、烦躁、厌食及性格改变；有的病人表现为尿失禁。 尿检可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。 前列腺增生症也是中老年男性的常见病。男性自 40 岁后患病率随年龄增大而升高。 60 岁 80 岁患病率为 35%75%。 前列腺增生的症状可表现为： 尿频。 此为早期症状，先为夜尿次数增加，每次尿量不多，随后白天也出现尿频。 排尿困难。 表现为排尿起始缓慢，时间延长，射程缩短，尿线细而无力。 尿潴留。 当尿梗阻达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，则会出现膀胱残余尿。过 多的残余尿可导致尿潴留。尿潴留充胀膀胱造成尿液溢出，则称为充溢性尿失禁。 前列腺增生症的预防： 避免饮酒及喝咖啡类饮料，不吃刺激性（如辛辣）食品。 避免过度憋尿，以免引起急性尿潴留。 避免久坐或骑自行车、骑马过久，以免引起盆腔及前列腺充血。 保持大便正常，防止便秘或腹泻对会阴部的刺激。 应尽量少用阿托品、颠茄等抗胆碱能类药物，以免引起膀胱逼尿肌收缩力减弱，导 致急性尿潴留。 每年至少做一次前列腺检查，以便早发现，早治疗。 五、肾脏的保养 肾脏与心脏一样，每天 24 小时都在不停歇地工作。但是与心脏相比，人们对肾脏却重 视不够。由于肾脏储备能力很强，当它受到轻度损害时人体并无明显临床症状，所以病情 易被忽略。然而，肾脏组织细胞损伤后不能再生，肾脏受到严重损伤时，其储备能力就会 下降，会产生严重后果。因此，必须注意保护肾脏。 1、及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病： 感染、咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需立即根治。若患这些病 12 周后发现眼睑或面部 浮肿，应化验尿，并追踪尿的变化。 患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等，患有皮肤感染性疾病如疖肿、脓包疮等， 应追踪尿的变化。 2、注意全身疾病对肾脏的损害：如高血压、糖尿病、痛风、结缔组织疾病等。应积极控制 原发病，定期化验尿液，早期发现肾损害，早期治疗。 3、注意饮食的规律性和合理性，坚持低盐低脂优质蛋白饮食，切勿暴饮暴食。随着年龄增 长还须节制饮食，切忌过饱、蛋白过多。不吸烟、不酗酒。 4、注意慎重用药。未经医师处方不要乱服药，尤其抗菌素、止痛剂的使用必须遵医嘱，尽 量避免使用可能损害肾脏的药物。也不要乱吃草药、偏方。 5、适量多喝水，不憋尿。 6、定期做体检，测量血压、体重，检查尿量和尿常规、肾功能、血糖等。 7、注意保暖，避免接触易