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附件 3 市（州） 县（区） 编号 （注：由市州填写，与花名册一致） 甘肃省中小学学科带头人和骨干教师 推荐评审书 姓 名： 工作单位： 联系电话 填表日期： 甘肃省教育厅制 二一五年四月 一、个人情况 姓名 性别 民族 出生年月 学历 教龄 政治面貌 所学专业 任教课目 工作时间 行政职务 周均课时 贴照片处 工作单位 专业技术职务及取得时间 最后毕业学校、 专业及时间 小学 参加何种学术 团体、有何兼 职 初中 是否特级教师 是否市级骨干 是否市级学科带头人 是否省（市） 教学能手（新 秀） 农村任教时间 近三 年来 所在 学校 类型 高中 联系方式 移动电话： 电子邮箱： 二、单位综合评价推荐意见 单位盖章 负责人（签章）： 年 月 日 三、业绩条件 所教班级、学 科综合考评情 况 发表论文、专 著 优质课、示范 课获奖情况 主持、参与课 题情况 获教育研究成 果奖情况 获得综合荣誉 称号 指导青年教师 情况 承担培训讲座 （填表说明：1.业绩均写清时间；2. 论文须写清发表刊物名称及期数、个人独作或 顺序排名；课题、 项目须写清立项单位即项目来源，个人主持或参与情况；获奖须 写明颁奖单位及获奖等次、称号 须写明授予单位，参加学习培 训和承担培训讲座要写清时间 和参加级别、会 议名称；3.此表可加 行，个人业绩材料须按此填表 顺序排序装订。） 四、县（区）教育主管部门意见 （重点说明教育行政部门对学校推荐人选进行资格条件审查等） 单位盖章 负责人（签章）： 年 月 日 五、市（州）教育主管部门审核意见 单位盖章 负责人（签章）： 年 月 日 六、
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