不同类型的癫痫病有不同的治疗方法

不同类型的癫痫病有不同的治疗方法 癫痫是一种慢性发作性疾病，临床表现是复杂多样的，不同类型的症状有 不同的治疗方法，临床上不论是哪种类型的癫痫发作，也不论其发作程度的轻 重，最终都将对人体造成多方面的危害，其中最主的是对大脑的损伤。癫痫发 作时可因呼吸停止、全身抽搐而造成其他脏器功能的破坏，如癫痫发作时造成 头部外伤、牙齿咬伤及肢体损伤，甚至导致死亡。 对于已经确诊的癫痫或反复发作的患者应尽早治疗，大量的临床资料也表 明，癫痫的治疗开始越早效果越好，如果不及时治疗，会使患者精神、行为、 智能受到不同程度的影响。所以，癫痫患者强调早期治疗。 (一)阵挛性癫痫发作如何治疗 研究认为，丙戊酸、卡马西平和苯妥英钠在单药治疗中效果最好，为道选。 但是苯妥英钠副作用较明显，如牙龈增生、多毛症、面部皮肤粗糙、学龄期儿 童产生学习困难等，因而使该药的使用受到限制。对于 5 岁以下儿童的全身强 直阵挛性发作常选用苯巴比妥。苯巴比妥效果较好，易为儿童耐受，不产 生容貌方面的副作用，也不抵制白细胞或引起肝功能异常，但其剂量依赖性的 副作用限制了它的应用。如儿童在服药期间出现运动过度、嗜睡等副作用，可 换用其他药物。 (二)失神发作如何治疗 失神发作是全身性癫痫的一种。大多在 20 岁前停止，起病年龄越大，以后 发展为全身强直阵挛性发作的机会越多。失神发作首选丙戊酸和乙琥胺两 药的疗效近似，一般单纯失神发作首选乙琥胺，当其疗效不佳时，可用丙戊酸， 两者亦可合用。如果失神发作伴有全身强直阵挛性发作，首选丙戊酸。值 得注意的是，丙戊酸具有肝脏方面的毒性反应，对于 3 岁以下的儿童应将两药 合用，但是，两药合用会使乙琥胺血清浓度增高，以致出现临床中毒症状，因 此，应减少乙琥胺的剂量，并定期检测血药浓度，防止产生中毒反应。 (三)部分性发作如何治疗 部分性发作，尤其是复杂部分性发作，首选药物为卡马西平。卡马西平的 镇静作用没有扑痫酮那样强，其在血浆中的半衰较短，按一定剂量服药 46 天 后，血浆浓度即达到稳定状态。服药后 24 小时内就可以对神经系统发生最大作 用。因为卡马西平本身存在自身诱导的问题，因此在服药数月后，已经稳定的 血浆浓度有下降趋势。卡马西平血浆浓度超过一定程度就可引起副作用，如眼 球震颤、视觉模糊、眩晕、共济失调和平衡障碍，以及头痛，应该引起注意。 其他还可引起皮疹、再生障碍性贫血、肝功能损害等副作用。 在治疗过程中，如果要换药，可选用苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸，托吡酯、 加巴喷丁、拉莫三嗪等。 (四)脑出血所致癫痫如何治疗 脑出血可导致癫痫发作，但发作的时间、类型和发生机制不同，治疗上也 有所差异。 早期发作要积极治疗原发病，注意改善脑供血和积极防治脑水肿， 同时根据癫痫发作类型，使用一定的抗癫痫药以控制发作，一般在 24 周后可 逐渐停药。因脑出血急性期以后，导致癫痫发作的因素如脑血管痉挛、颅高压 等逐渐消除，无需长期抗癫痫治疗。况且，长期服药对抗癫痫无帮助，且会带 来一些不良反应。 晚期发作在脑内已存在致痫灶，必须按继发性癫痫的正规抗癫痫方案治疗， 可选用卡马西平或丙戊酸镁长期服用，甚至终身服用。如已发展为难治性癫痫 经药物控制无效且能够确定致痫灶者可进行外科手术切除。 (五)外伤性癫痫如何治疗 颅脑损伤后癫痫发生率高，且对病人生命及生活质量有较大影响。根据外 伤后发生癫痫的时间将癫痫分为早期癫痫和晚期癫痫，一般以伤后 12 周为分 期界限。 外伤后早期癫痫的治疗，在急性期应尽早彻底清除颅内血肿，消除坏死脑 组织，严密缝合或修补硬膜，保护脑和软脑膜的血液供应，防止创口感染。对 开放性颅骨骨折应认真清除，严格消毒，变开放性骨折为闭合性骨折。这些处 理可减少疤痕形成，是预防晚期癫痫的一项重要措施。 在药物治疗方面，应给予降颅压、预防感染、解除血管痉挛、补液等治疗， 许多研究表明，早期抗痫治疗对预防早期发作是有效的，但不能降低晚期癫痫 发生率及死亡率。目前新的抗癫痫药物有氨已烯酸、加巴喷丁、托吡酯、拉莫 三嗪，它们具有不同的抗痫机制，可调节兴奋性与抵制性氨基酸递质浓度，阻 止癫痫的发作。对于第一代抗癫痫药物预防失败后，可以尝试使用新药。如使 用自由基消除剂及阻止疤痕形成的药物。 对于外伤后晚期癫痫的治疗，应根据发作类型选择抗癫痫药物，一般来说， 经过严格的正规抗癫痫治疗，2/3 病人的发作能获得满意的控制。同时由于外 伤后晚期癫痫具有自然痊愈的趋，因此临床上不要轻易选择手术治疗。外伤后 晚期癫痫有以下情况者，可考虑手术治疗：1、在正规使用抗癫痫药物治疗情况 下，仍不能控制发作，一周内有一次以上发作或明显加重者。2、临床、脑电图 以及影像学检查有局部癫痫灶者。3、病灶切除后不会引起或加重原有的神经功 能障碍者。 (六)酒精中毒相关性癫痫如何治疗 / 饮酒过度会导致酒精中毒，甚则导致癫痫发作。由于酒精中毒相关性癫痫 发作的原因及临床类型不同，治疗也因人而异。对那些与戒酒综合征关系密切 的癫痫发作，不主张过早使用抗癫痫药物，而对反复发作，尤其是既往有类似 发作史的患者，可考虑进行系统抗癫痫治疗。劳拉西泮、卡马西平对酒精中毒 引起的癫痫发作有效。值得引起注意的是酒精依赖者常常不能严格按医嘱服药， 且他们的饮酒行为常干扰抗癫痫药的代谢，影响治疗效果。所以，有条件者可 定期进行血药浓度监测，以便及时调整药物。 (七)月经性癫痫如何治疗 对月经性癫痫所用药物与大发作相似，丙戊酸类、巴比妥类、苯妥英钠、 卡马西平均可选用。由于月经性癫痫在发作时间上有其特点，因此在药物的使 用方法上与其他各型癫痫有不同之处。 对于仅在月经期发作，而其他时间从来 不发作的癫痫，可在每次月经来潮之前数日开始服用抗癫痫剂，月经过后渐停 药，平时可不服用。对于平时也有发作，而月经期发作明显增多，难以控制发 作的病人，需服用常规剂量抗癫痫剂，月经期可将抗癫痫药量增加几倍，月经 过后再恢复常规量。 温馨提示：癫痫