2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十五)

A1 型题：每一道试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1.急性出血坏死型胰腺炎的主要病理变化特点是 A.胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死 B.胰腺肿大、质地结实、间质水肿、充血和炎性细胞浸润 C.乳糜样或血性腹水和胸腔积液 D.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 E.胰腺继发性细菌感染及胰腺脓肿 2.慢性萎缩性胃炎有哪种情况应考虑手术治疗 A.经内科治疗 1个月症状未全部缓解 B.伴有假幽门腺化生 C.胃酸分泌量偏低 D.血清胃泌素浓度下降 E.胃粘膜有重度异型增生 3.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并 A.结核性腹膜炎 B.原发性腹膜炎 C.肝肾综合征 D.门静脉血栓形成 E.肝硬化癌变 4.下述哪一项与氨中毒诱发肝性脑病的因素关系最小 A.便秘 B.上消化道出血 C.代谢性酸中毒 D.低钾性碱中毒 E.低血容量与缺氧 5.肝硬化患者出现血性腹水，首先考虑可能合并 A.原发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.肝肾综合征 D.门静脉血栓形成 E.肝硬化癌变 6.对 HBsAg阳性的人群作肝癌普查，首选的方法为 A.B 超+AFPB.B 超+CTC.B 超+MRID.B 超+肝动脉造影 E.CT+肝动脉造影 7.关于穿透性溃疡，下述哪项正确 A.胃或十二指肠的内容物漏入腹腔 B.常伴有消化道出血 C.多见于球部后壁溃疡 D.可引起较剧烈上腹痛，并向腰背部放射 E.大剂量抗胆碱能药物有效 8.下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则 A.腹水患者必须限制钠、水的摄入 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D.快速利尿消退腹水促使病情缓解 E.腹水减退后，仍需限制钠的摄入 9.下述哪项对诊断门脉高压最有价值 A.痔核形成 B.大量腹水 C.脾肿大 D.食管、胃底静脉曲张 E.肝肾综合征 10.在我国导致肝硬化形成最主要的病因是 A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.日本血吸虫病 D.酒精中毒 E.药物中毒 11.以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外 A.反复放腹水 B.高蛋白饮食 C.上消化道出血 D.大量排钾利尿 E.多次灌肠或导泻 12.关于结核性腹膜炎患者的腹水，下述哪一项不正确 A.腹水可为草黄色、淡血性或乳糜性 B.腹水比重1.016C.腹水蛋白质含量30g/L D.腹水白细胞计数0.510/LE.腹水结核杆菌培养大多阳性 13.球后溃疡多发生在 A.十二指肠球部后壁 B.十二指肠上部 C.十二指肠降部 D.十二指肠水平部 E.十二指肠 升部 14.对于胃粘膜有肠腺化生和轻度不典型增生的患者，哪项治疗措施不必采取 A. 胡萝卜素 B.维生素 C和叶酸 C.定期随访 D.预防性胃切除手术 E.耐心解释消除恐 癌心理 15.诊断肝癌特异性最强的肿瘤标记物是 A.甲胎蛋白(AFP)B.-谷氨酰转肽酶同工酶(CGT-)C.异常凝血酶原(AP) D.-L-岩藻糖苷酶(AFU)E.酸性同工铁蛋白(AIF) 16.血清壁细胞抗体阳性多见于 A.慢性萎缩性胃窦胃炎 B.慢性萎缩性胃体胃炎 C.胃溃疡 D.胃癌 E.急性糜烂性胃炎 17.下列哪一项不属于原发性肝癌的主要并发症 A.肝性脑病 B.上消化道出血 C.肝癌结节破裂出血 D.继发感染 E.浮肿 18.男，40 岁，三年来常发作右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发作三次 上消化道大出血，曾作三次胃肠钡餐检查：胃及十二指肠球部均未见异常。体检：肝脾不 大，右上腹有压痛，下述哪种病可能性最大 A.胃癌 B.肝硬化伴慢性胃炎 C.胃溃疡 D.十二指肠球后溃疡 E.幽门管溃疡 19.判断慢性胃炎是否属活动性的病理依据是 A.幽门螺杆菌感染的程度 B.粘膜糜烂的程度 C.脓性分泌物的多 D.粘膜充血水肿的程 度 E.粘膜有无中性细胞浸润 20.下列药物已确认可诱发急性胰腺炎，但除外 A.噻嗪类利尿剂 B.肾上腺糖皮质激素 C.生长抑素 D.磺胺类药物 E.硫唑嘌呤 21.合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血 A.消化性溃疡 B.溃疡性结肠炎 C.肺结核 D.冠心病 E.支气管扩张 22.男，32 岁。有十二指肠球部溃疡史 3年，饱餐后突发上腹部剧痛，数小时后满腹 痛。体检：急性病面容，大汗淋漓，腹壁肌紧张，全腹压痛及反跳痛显著，拟诊溃疡病急 性穿孔。下列哪项体征最具有诊断价值 A.腹壁肌紧张 B.肠鸣音消失 C.肝浊音界消失 D.移动性浊音阳性 E.腹部叩诊呈鼓音 23.有关上消化道出血，下述哪一项不正确 A.呕血一般指出血部位在 Treitz韧带以上 B.出血时可作急诊内镜检查 C.出血量超过 50ml时就可形成柏油便 D.出血后血清 BUN可升高 E.呕血量大，是食管曲张静脉破裂出血 24.肝性脑病患者可采取下列哪一种溶液灌肠 A.肥皂水 B.稀醋酸液 C.氢化可的松 D.谷氨酸钠 E.精氨酸 25.关于急性糜烂出血性胃炎，下列哪项是错误的 A.以上消化道出血为主要表现 B.出血常难以自止 C.发病前可无明显症状 D.急诊胃镜检查须在出血后 2448 小时内进行 E.急诊胃镜检查是最有效的诊断方法 26.下述病理变化哪项不常见于萎缩性胃炎 A.胃腺体部分或全部消失 B.仅见粘膜浅层炎症细胞浸润 C.幽门腺化生 D.重度肠上皮 化生 E.粘膜上皮不典型增生 27.以下哪项提示急性胰腺炎预后不良 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.低钾血症 D.低钙血症 E.低镁血症 28.上消化道出血最常见的病因是 A.急性胃粘膜损害 B.胃癌 C.食管胃底静脉曲张破裂 D.消化性溃疡 E.食管贲门粘膜撕 裂综合征 29.腹水浓缩回输治疗的禁忌证为 A.肝炎后肝硬化 B.结核性腹膜炎 C.血吸虫肝硬化 D.血色病 E.肝豆状核变性 30.关于血色病，下列哪项为非特征性的 A.血清铁蛋白降低 B.血清铁和转铁蛋白饱和度增高 C.皮肤色素沉着 D.糖尿病 E.性腺 功能萎缩 31.下列因素中哪项不是急性胃炎的病因 A.急性应激 B.非甾体类消炎药 C.胆汁反流 D.幽门螺杆菌感染 E.自身免疫异常 32.在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是 A.大量饮酒 B.暴饮暴食 C.手术创伤 D.高钙血症 E.药物诱发 33.与维生素 B吸收有关的内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 A.粘液细胞 B.主细胞 C.壁细胞 D.G细胞 E.肠化生细胞 34.下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据 A.食管钡餐检查发现静脉曲张 B.腹壁有水母头状静脉怒张 C.肝穿刺活检示假小叶形成 D.血浆清蛋白/球蛋白比例倒置 E.血清单胺氧化酶活性增高 35.急性胰腺炎中对胰腺自身消化的病变起主要作用的消化酶是 A.淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶 B.胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹力蛋白酶 C.肠激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶 D.磷脂酶 A、弹力蛋白酶、激肽释放酶 E.肠激酶、抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶 36.关于急性胃炎的描述下列哪项不正确 A.急性胃炎是胃壁全层性炎症 B.幽门螺杆菌感染也可引起 C.腐蚀性胃炎的急性期不宜作胃镜检查 D.Curling溃疡与烧伤有关 E.Cushing 溃疡与中枢神经病变有关 37.肝豆状核变性(Wilson 病)，下列哪项为非特征性的 A.Kayser-Fleicher 角膜色素环 B.血清铜增高 C.血浆铜蓝蛋白明显降低 D.尿铜排泄增多 E.肝铜含量增多 38.下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎 A.休克 B.黄疸 C.上腹压痛及反跳痛 D.高热 E.两侧腹部出现皮下出血 39.肝昏迷患者灌肠或导泻时应禁用 A.肥皂水 B.生理盐水 C.25%硫酸镁 D.乳果糖加水 E.生理盐水加食醋 40.下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 A.HBsAg 阳性 B.AFP阳性 C.AFP阴性 D.肝功能明显损害 E.AFP和 ALT动态曲线 41.下列哪一项不是急性出血坏死型胰腺炎的特征性表现 A.急性肾衰竭 B.乳糜样腹水及胸水 C.弥散性血管内凝血 D.成人呼吸窘迫综合征 E.血清正铁血清蛋白阳性 42.大便潜血试验呈持续阳性常提示 A.急性胃粘膜病变 B.胃溃疡 C.十二指肠球部溃疡 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃癌 43.关于上消化道出血哪项不正确 A.指 Treitz韧带以上的消化道出血 B.最常见的病因是消化性溃疡 C.呕血均呈棕褐色 D.多数患者可出现低热 E.血中尿素氮浓度可增高 44.慢性胃窦炎最主要的病因是 A.胆汁反流 B.非甾体类消炎药物 C.吸烟 D.饮酒 E.幽门螺杆菌感染 45.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要的致病菌为 A.大肠杆菌 B.幽门螺杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肠球菌 E.链球菌 46.关于十二指肠溃疡的治疗，最重要的是 A.卧床休息 B.及早作胃大部切除术 C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌 D.睡前再加一餐饮食 E.氢氧化铝凝胶口服 47.关于急性胰腺炎，下列错误的是 A.高钙血症可致胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活 B.“共同通道“是解释胆道疾病引起急性胰腺炎的唯一学说 C.正常胰腺分泌的消化酶大部分为不具活性的酶原 D.急性胰腺炎是胰腺组织自身被消化的化学性炎症，而非微生物感染所致 E.急性胰腺炎各种病因虽然致病途径不同，但却具有共同的发病过程 48.结核性腹膜炎最常见的并发症是 A.急性穿孔 B.腹腔脓肿 C.肠瘘 D.肠梗阻 E.营养不良 49.萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的 A.萎缩性胃炎的胃癌发病率较高 B.萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎 C.慢性胃炎患者溃疡病发病率高 D.慢性胃窦胃炎迟早要发生癌变 E.胃粘膜肠腺化生并非癌前病变 50.肝硬化患者出现下列情况，哪项为非特征性的 A.低蛋白血症 B.低钠血症 C.低钾低氯血症 D.醛固酮增多症 E.代谢性酸中毒 51.西咪替丁和雷尼替丁属于 A.抗胆碱能药物 B.胃泌素受体拮抗剂 C.组胺 H受体拮抗剂 D.组胺 H受体拮抗剂 E.H-K-ATP 酶抑制剂 52.有关慢性胃体胃炎(A 型胃炎)的临床表现哪项不正确 A.胃酸分泌可减少或增加 B.无规律性上腹隐痛和消化不良 C.可出现恶性贫血 D.可并发甲状腺炎 E.可并发肾上腺皮质功能减退 53.下列哪种疾病患者的血清胆固醇酯水平降低 A.脂肪肝 B.肝炎后肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.肾病综合征 E.甲状腺功能减退症 54.急性胰腺炎患者，下述指标除外哪项均提示预后不良 A.血尿淀粉酶异常升高 B.血钙降低25%E.健康人外周血中也含吸 AFP 70.下列哪项不是消化性溃疡的主要并发症 A.穿孔 B.幽门梗阻 C.出血 D.吸收不良综合征 E.癌变 71.确诊慢性胃炎最好的方法是 A.详细的病史和体征 B.钡餐检查 C.胃液分析 D.胃镜及粘膜活检 E.血管造影 72.关于急性单纯性胃炎，下列哪项是错误的 A.有饮食不当及摄入刺激性药物史 B.伴发肠炎时有腹泻 C.少数病例有上腹剧痛 D.诊断比较容易 E.一般不用抗菌药物治疗 73.出现下列哪项变化即应高度怀疑胃溃疡癌变 A.多发性胃溃疡 B.血清抗壁细胞抗体阳性 C.血清胃泌素减低 D.伴上消化道出血 E.胃 酸缺乏 74.肝硬化患者蜘蛛痣、肝掌及男性*发育等体征产生的原因是 A.门脉高压症 B.肝功能不全 C.低蛋白血症 D.继发性醛固酮增多 E.垂体性腺功能紊乱 75.下列哪项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值 A.血清脂肪酶增高 B.血清淀粉酶增高 C.血钙降低 D.血胆红素增高 E.B 超或 CT检查胰腺增大，轮廓边界模糊不清 76.慢性胃窦胃炎(B 型胃炎)的临床表现哪项是错误的 A.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状 B.有时症状酷似消化性溃疡 C.消化性溃疡的发生率 增高 D.胃酸偏低 E.可以引起恶性贫血 77.急性水肿型胰腺炎最主要的临床表现是 A.腹痛 B.腹胀 C.呕吐 D.发热 E.休克 78.血清 AFP升高可见于下列情况，但需除外哪项 A.原发性肝癌 B.原发性胆汁性肝硬化 C.妊娠 D.睾丸癌 E.急性黄疸性肝炎 79.下列治疗溃疡病的药物中易引起腹泻的是 A.西咪替丁(甲氰咪胍)B.枸橼酸铋钾 C.奥美拉唑 D.前列腺素 EE.氢氧化铝 80.患者大量呕血，呈休克状态，输血 3小时后，血压及意识恢复正常，胸部 X线及心 电图检查均正常，为查明出血原因，拟急诊采用下列各项检查，安排的顺序哪项为最合适 A.上消化道钡餐检查内镜检查 B.内镜检查腹腔血管造影 C.上消化道钡餐检查腹 腔血管造影 D.内镜检查上消化道钡餐检查 E.腹腔血管造影消化道钡餐检查 81.肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是 A.血清乳酸脱氢酶升高 B.谷-草转氨酶升高 C.血浆清蛋白降低 D.血清单胺氧化酶升高 E.血清胆固醇升高 82.原发性肝癌肝外转移最好发部位是 A.肺 B.脑 C.肾 D.肾上腺 E.骨 83.关于肝性脑病下述哪项是错误的 A.脑电图检查对诊断和提示预后有价值 B.主要病理基础为肝功能衰竭和门体静脉之间 有侧支循环 C.芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少 D.血氨增高与肝性脑病严重程度呈正相关 E.假性神经递质即 -羟酪胺和苯乙醇胺 84.肠结核的预防重点是 A.有关结核病的卫生宣传 B.加强卫生监督 C.提倡用公筷进餐、牛奶须灭菌消毒 D.肠外结核特别是肺结核的早期诊治 E.保持排便通畅 85.治疗肝性脑病错误的方法是 A.生理盐水灌肠 B.弱酸溶液灌肠 C.肥皂水灌肠 D.乳果糖灌肠 E.硫酸镁导泻 86.关于肝癌的转移途径，哪一项描述不正确 A.肝内血行转移发生最早 B.最常见的转移部门是门静脉 C.肝外血行转移最常见的脏器 是肺 D.淋巴转移最常见的部位是左锁骨上淋巴结 E.可通过种植转移引起血性胸水 87.下列哪个部位发生的溃疡最应注意胃泌素瘤(ZollinSer-Ellison 综合征)的可能性 A.胃体部 B.胃窦部 C.幽门部 D.十二指肠降部 E.空肠远端 88.复合性溃疡常是 A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现 B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现 C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现 D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡 E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡 89.下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则 A.停止服用非甾体类消炎药 B.止血并补充血容量 C.阿托品缓解腹痛 D.应用制酸剂和硫酸铝 E.对病程持续数年反复发作者行全胃切除 90.血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为 A.对早期诊断有帮助 B.起病后 48小时内增高 C.检查技术较简单易行 D.增高越多胰腺病变越严重 E.可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例 91.关于上消化道出血的描述，下列哪一项不正确 A.大量出血后可出现肠性氮质血症 B.大量出血后，在 12 个小时内血红蛋白与红细 胞比容不下降 C.大量出血后，白细胞计数可有明显升高 D.通过对呕血与黑粪的定量测定，可判断出 血量 E.消化道出血后的贫血属于正常细胞正色素性 92.判断胃酸缺乏的指标是 A.有嗳气，无反酸 B.呕吐物无酸 C.进餐后明显腹胀 D.基础胃酸分泌(BAO)为零 E.最大胃酸分泌(MAO)为零 93.关于肝性脑病治疗的描述，哪项不正确 A.进食植物蛋白能增加粪氮排泄 B.需长期服药者首选口服甲硝唑 C.降氨药物对急慢性肝性昏迷都有效 D.乳果糖溶液灌肠对急性肝性脑病有效 E.精氨酸静滴可促进尿素合成而降低血氨 94.肠结核手术治疗适应证不包括 A.完全性肠梗阻 B.急性肠穿孔 C.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D.肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E.合并结核性腹膜炎 95.急腹痛发病 1周后，对胰腺炎较具有诊断价值的检查为 A.白细胞计数及分类 B.血清淀粉酶 C.空腹血糖测定 D.血清脂肪酶 E.X线腹部平片 96.门静脉高压症最危急的并发症是 A.肝性脑病 B.血小板减少 C.顽固性腹水 D.充血性脾肿大 E.食管、胃底静脉破裂大出 血 97.Menetrier 病的临床表现哪项是错误的 A.多见于 50岁以上男性 B.胃粘液分泌增多 C.胃酸分泌增加，呈高酸临床表现、 D.蛋白质从胃液中丢失 E.有时需做全胃切除 98.关于上消化道出血的描述，下述哪一项不正确 A.糜烂性胃炎出血大部分患者不经特殊处理可自行止血、 B.消化性溃疡出血大部分患者不经特殊处理可自行止血 C.老年患者持续出血或再出血发生率高 D.紧急内镜检查应在出血后 2448 小时内进行 E.X 线钡餐检查最好在出血后 2448 小时内进行 99.原发性肝癌肝内转移最常见的途径为 A.肝动脉 B.肝静脉 C.门静脉 D.胆管系 E.淋巴管 100.肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小 A.肝合成凝血因子减少 B.脾功能亢进 C.毛细血管脆性增加 D.低清蛋白血症 E.胃肠道粘膜炎症糜烂 参考答案 1.A2.:E 解题思路：重度异型增生被认为是严重癌前病变，应采用手术治疗。 3.E 4.:C 解题思路：酸性环境利于氨的排泄，不易引起肝性脑病。 5:E6.:A7.:C8.:D9.:D10.:B11.:E12.:E13.:C14.:D15.:A16.:B17.:E18.:D19.:E20.:C21.:D 22.:C23.:E 24.:B 25.:B 26.:B 27.:D 28.:D 29.:B 30.:A 31.:E 32.:A 33.:C 34.:C 解题思路：诊断肝硬化最有价值的肝组织特征性的病理改变为假小叶形成，其 次为食管胃底静脉曲张，提示有门静脉高压的形成。 35.:D 36.:A 37.:B 38.:E 39.:A 40.:E 解题思路：AFP 和 ALT同步升高，提示活动性肝病，二者呈分离现象，提示肝 癌。 41.:B 42.:E 解题思路：粪便潜血试验是检测消化道出血的重要方法，在消化道肿瘤时(如 胃癌)常呈持续阳性，因此，常被作为胃癌筛检的首选方法;而在消化性溃疡、急性胃粘膜 病变等良性病变多呈间断阳性。 43:C 44.:E 45.:A 46.:C 47.:B 48.:D 49.:D 50.:E 51.:D 解题思路：常用的组胺 H受体拮抗药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎 替丁，它在消化性溃疡病的治疗中占有日益重要的地位，均能抑制酸分泌，但抑酸强度各 异，它对胃溃疡病的治疗效果不如对十二指肠溃疡病的治疗效果。 52.:A 解题思路：A 型胃炎为胃体胃炎，B 细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。 53.:B 54.:A 55.:E 56.:E 57.:E 58.:C 59.:B 解题思路：粘连型结核性腹膜炎一般机体抵抗力强，结核菌毒力弱，不常发生 高热及毒血症。 60.:C 61.:D 解题思