2010年平安医院标准(自评)

1 来宾市中医医院“平安医院”创建工作自评表 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 地方党委、政府把创建活动纳入地方 整体工作目标、平安建设的总体规划。 5 未 纳 入 党 委 、政 府 工 作 目 标 和 平 安 建 设 总 体 规 划 扣 5 分 。 5 地方党政主管领导担任创建活动领导 小组组长，参加领导小组会议，部署创建 工作，深入医疗机构调查研究，总结经验， 分类指导，帮助解决创建活动中遇到的困 难和问题。 5 未 成 立 领 导 小 组 扣 5 分 ；未 召 开 领 导 小 组 会 议 扣 3 分 ；领 导 不 重 视 ， 视 情 扣 分 。 5 建立健全由综治部门牵头，卫生部门 为主，公安、民政、工商、宣传等部门和单 位参与的创建工作机构，并对辖区内创建 工作开展专项检查和定期考核。 5 工 作 机 构 不 健 全 扣 5 分 ；未 开 展 专 项 检 查 和 定 期 考 核 扣 4 分 。 5 （一） 创建工作 组织领导 （分） 创建工作机构加 强组织协调和督促检 查，研究制订开展创建活动检查考核和表 彰奖励办法。 5 创 建 工 作 机 构 组 织 协 调 和 督 促 检 查 不 力 ，视 情 扣 分 ；无 检 查 考 核 办 法 （方 案 ）扣 2 分 ；无 表 彰 奖 励 办 法 扣 2 分 。 5 2 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 5有创建工作方案，有协调工作机制，各 部门职能明确，责任落实，定期召开工作 联席会议，印发工作简报。 5 无创建工作方案扣 3 分；部门之 间工作不协调、职责不明扣 3 分； 未召开工作联席会议扣 3 分；未 印发工作简报扣 2 分。 5 6领导小组成员对创建工作熟悉，工作有 部署、有措施、有落实；创建办工作人员目 标、任务明确，具体内容熟悉。 3 领导小组成员对创建工作不熟悉 扣 1 分；工作无部署扣 3 分；无措 施或措施不落实扣 2 分；创建办 人员工作不熟悉扣 1 分。 3 （二） 部门分工 协作机制 （分） 7公安机关依照企业事业单位内部治安 保卫条例规定，指导、监督医疗机构加强 内部治安保卫工作，依法打击侵害医护人 员、患者人身财产安全和扰乱医疗机构秩 序的各类违法犯罪活动，开展医院及周边 地区治安秩序整治专项行动，加强医院公 共场所的治安管理，强化对医院周边流动 人口、暂住人口和出租房、旅馆、招待所的 管理，各种治安隐患得到及时排查、消除； 协助医院建立医警协作机制。 公安机关对医疗机构内部治安保 卫工作指导、监督不力，视情扣 分；打击各类违法犯罪活动不力 扣 4 分；未开展治安秩序整治专 项行动扣 3 分；未建立医警协作 机制扣 5 分。 5 3 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 8民 政 部 门 按 有 关 规 定 建 立 对 弃 婴 、流 浪 乞 讨 人 员 中 的 危 重 病 人 、精 神 病 人 的 救 助 制 度 ；对 弃 婴 、流 浪 乞 讨 人 员 中 的 危 重 病 人 和 精 神 病 人 有 效 开 展 医 疗 救 助 工 作 ；协 同 有 关 部 门 落 实 优 抚 对 象 和 困 难 群 体 的 医 疗 救 助 政 策 ；协 助 联 系 被 遗 弃 患 者 家 属 的 工 作 。 4 未建立相关救助制度扣 4 分；医 疗救助政策不落实扣 4 分；医疗 救助政策落实不够，视情扣分； 不协助联系被遗弃患者家属的 扣 2 分。 4 9工商部门依法清理和查处违法医疗广 告。 4 无查处违法医疗广告制度扣除 2 分；查处违法医疗广告不力扣 4 分。 4 10城管部门对“ 号贩子”、“ 医托”、在医院 内散发小广告以及医院周边市容环境开展 监督管理工作。 4 发现 “号 贩 子 ”或 “医 托 ”扣 4 分 ；发 现 医 院 内 有 散 发 小 广 告 扣 3 分 ；医 院 周 边 市 容 环 境 脏 乱 扣 3 分 。 4 续（二） 部门分工 协作机制 （分） 11宣传部门和新闻单位积极宣传创建活 动，制订以创建工作为主题的宣传计划或 方案，对医疗纠纷的报道客观、真实， 舆论 导向正确；建立创建“平安医院 ”宣传工作 的长效机制（如：利用新闻媒体开辟“平安 医院”建设专栏 等）。 5 无宣传计划（或方案）扣 2 分；年 度内无“平安医院 ”宣传报 道扣 5 分；对医疗纠纷的报道不实，产 生负面影响的扣 5 分；未建立创 建“平安医院 ”宣传工作 长效机制 扣 3 分。 5 4 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 12卫生部门将创建工作列为加强医院管 理的重要内容，定期检查指导创建工作， 医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善， 信访问题处理妥当；打击非法行医，依法 履行医疗服务活动监管职责。 4 无定期检查指导创建工作扣 2 分； 医疗事故纠纷处理程序不完善 扣 2 分；信访问题处理不当每一 例扣 1 分；打击非法行医不力扣 3 分。 4 13辖区各级医院将创建工作列入整体工 作目标，成立创建活动领导小组和工作机 构，主要领导亲自抓，有创建工作方案，人 员落实，分工明确，定期召开工作会议，开 展多种形式的宣传活动。 2 医院未成立创建“平安医院 ”活动 领导小组和工作机构扣 2 分；无 创建工作方案扣 1 分；未召开会 议分析创建工作形势扣 1 分；无 宣传 1 分。 2 （三） 医院安全 管理 （分） 14辖区各级医院内部治安保卫保障机制和工作机制完善，内部治安保卫机构和保 安队伍健全，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防 火灾、防破坏等各种安全防范设施完善， 各种不安定因素和安全隐患得到及时排查 和消除。 3 医院内部治安保卫保障机制和工 作机制不完善扣 2 分；内部治安 保卫机构和保安队伍不健全扣 2 分；防盗窃、防扒窃、防诈骗、防 火灾、防破坏等各种安全防范设 施每一种不完善扣 1 分；每发现 一处安全隐患扣 2 分。 3 5 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 15辖区各级医院安全生产责任落实，岗 位职责和技术操作规程完善；消防疏散出 口、通道畅通，消防 设施、 灭火器材、报警 系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有 效，符合规范要求，无火灾隐患。 3 安全生产责任不落实扣 2 分；岗 位职责不完善扣 1 分；操作规程 不完善每处扣 1 分；消防设施不 全或不符合要求，每一种扣 1 分； 有火灾隐患扣 3 分。 3 16辖区各级医院制订防恐怖、防破坏、防 灾害事故的应急处置预案并组织演练，对 重点安全岗位工作人员定期培训。 2 无前述应急处置预案扣 2 分；未 组织演练扣 1 分；对重点安全岗 位人员无培训扣 1 分。 2 17辖区各级医院对患者在院期间的安全 管理有措施、有落实，防止意外事故和突 发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊 期间的财产安全和生命安全。 2 对患者安全管理无措施扣 2 分； 措施不够落实扣 1 分。 2 18辖区各级医院有突发群体性事件应急 处置指挥系统，应急处置工作预案完善， 信息报告与反馈程序执行严格。 1 无应急处置指挥系统扣 1 分；无 应急处置预案扣 1 分；信息报告 不畅通扣 1 分。 1 19辖区各级医院对医疗废弃物的安全管 理有措施、有落实。 1 医疗废物安全管理措施不落实 扣 1 分。 1 20辖区各级医院医疗急救车通道畅通， 医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象。 1 救护车通道不畅扣 1 分；医院内 有交通堵塞现象扣 0.5 分。 1 续（三） 医院安全 管理 （分） 21辖区各级医院有防范邪教等非法组织 活动的措施并加以落实。 1 无防范邪教等非法组织活动的措 施或措施不落实扣 1 分。 1 6 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 22辖区医疗机构遵守医疗服务管理法律 法规，定期开展医德医风教育和法律法规 培训。 2 发现违反医疗法律法规现象扣 2 分；年度内未开展医德医风教育 扣 1 分；提问 2 名医务人员法律 法规常识每 1 人不合格扣 0.5 分。 2 23辖区医疗机构主要 领导亲自抓医疗质 量和医疗安全，措施完善，执行严格，安全 用药有措施、有落实。 5 主要领导不重视或年内未召开医 疗质量和医疗安全形势分析会 扣 5 分；医疗和用药安全措施不 完善或执行不力，视情扣分。 5 24辖区医疗机构医疗技术人员执业资格 管理严格，医疗护理制度及诊疗、护理技 术规范和常规执行严格，医院感染控制和 血液管理严格。 5 发现 1 人无执业资格或超范围 执业扣 3 分；1 名医师超过定期 考核周期未考核扣 1 分；1 名医 师违规私自外出会诊扣 2 分；医 护制度执行不严，视情扣分；院 感、血液管理不严， 视情扣分。 5 25辖区医疗机构有医疗质量管理机构和 考核机制。 4 无医疗质量管理方案措施扣 2 分； 未按要求开展质量检查扣 2 分； 无质量总结、反馈扣 2 分。 4 （四） 医疗服务 质量 （分） 26医疗事故处理工作的质量高，程序规 范。 4 无医疗事故纠纷防范与处理预案 扣 2 分；重大医疗过失行为不按 4 7 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 规定及时报告每例扣 2 分。 27辖区医疗机构建立健全党政领导齐抓 共管的院务公开工作机制，积极推行院务 公开，采取多种形式及时公开医疗服务、 收费信息，加强医疗价格管理，杜绝不合 理收费现象。 2 院务公开工作领导小组不健全 扣 2 分；发现一项收费项目未公 开扣 0.5 分；发现一项不合理收 费扣 1 分。 2 8辖区医 疗机构建立健全医患沟通制度， 建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调 解医疗纠纷的工作机制，医患纠纷解决及 时。 制度或机制不健全扣 2 分；院领 导接待日制度不落实扣 2 分；不 能及时为患方提供病历复印扣 2 分；无医患双向承诺书扣 2 分；发 生纠纷未能及时解决扣 2 分。 3 29卫生部门和辖区医疗机构建立健全医 疗服务社会监督评价机制，定期征求患者 对医疗服务和医院管理的意见，患者的综 合满意度提高。 3 未建立社会监督机制扣 3 分；年 度内未征求患者意见和进行满意 度测评扣 2 分。 3 （五） 医患关系 与医疗纠 纷处理 （分） 30卫生部门和辖区医疗机构设立医疗事 故争议处置工作机构和工作机制，患者投 诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规 范，投诉处理及时、妥当。 2 处置医疗事故争议工作机构和机 制不健全扣 2 分；投诉举报渠道 不畅通扣 2 分；投诉处理不规范 视情扣分；发现一起投诉处理不 2 8 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 创建工作被全国 创建“ 平安医院”活动 协调小组作为典型在全国推广其经验的。 最高 加 分 及时或不妥当扣 1 分。 提供转发经验的文件、简报、会 议交流材料等原件。每次加 2 分。 “平安医院”创建工作典型经验被中央 主流媒体专题报道的。 最高 加 分 提供媒体专题报道的报刊、音频、 视频资料。每次加 2 分。 “平安医院”创建工作作为典型被中央 部门表彰的。 最高 加 分 提供受表彰的文件或奖牌（证书）。 每次加 5 分。（六） 加分项目 （最高加 40 分） 积极推行医 疗责任保险。 最高 加 分 卫生行政部门提供推行医疗责任 保险的文件、会议材料、经验做 法及本地区开展情况和取得成效 等，医疗机构提供医疗责任保险 凭据。视情加分。 加 分 及 理 由 由 9 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 探索建立医患纠纷仲裁调解等第三方 参与的调解机制，人员、经费、工作条件有 保障。 最高 加 分 现地查看，同第三方访谈。视情 加分。 对“医闹”、 “医托”等 严重扰乱医疗秩序 的违法行为打击不力，酌情减分。 最高 减 分 向有关部门和医疗机构采取走访、 询问、座谈等形式调查了解。发 生一起减 5 分。 辖区医疗 机构住院患者年度内发生食 物中毒事件，酌情减分。 最高 减 分 向疾控部门了解；到医疗机构座 谈、询问了解。发生一起减 2 分。 （七） 减分项目 （最高减 40 分） 辖区医疗 机构因管理不善发生毒麻药 品和精神用药被盗、非法转让事件的，酌 情减分。 最高 减 分 查医疗机构麻醉、精神药品使用 管理情况；座谈、询问或向有关 部门了解等。发生一起减 2 分； 在社会造成恶劣影响的减 10 分。 减 分 及 理 由 由 10 考核项目 内容及标准 分值 评分办法 扣分及理由 得分 辖区医疗 机构发生放射源污染事件， 酌情减分。 最高减 分 查医疗机构放射设备使用管理情 况；座谈、询问了解；向有关部门 了解等。管理不善酌情减分；发 生放射源丢失的减 5 分。 辖区医疗 机构年度内发生违法自采自 供血液事件，酌情减分。 最高减 分 查医疗机构输血科临床用血记录； 座谈了解；向有关部门了解。发 生自采自供现象减 5 分。 辖区医疗 机构年度内发生负完全责任 或主要责任的一级医疗事故，或因医疗纠 纷引发群体性事件，造成恶劣社会影响的。 查医疗事故信息报告系统；查信 访登统计资料；走访医疗事故鉴 定机构和司法机关了解；向群众