阿司匹林联合低分子肝素钙治疗不明原因复发性流产临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 阿司匹林联合低分子肝素钙治疗不 明原因复发性流产临床研究 【摘要】 目的 探 对不明原因 复发性流产（RSA）孕妇实施阿司匹林 联合低分子肝素钙治疗的临床效果。方 法 83 例不明原因复发性流产孕妇作为 复发性流产组， 同期 83 例正常妊娠孕 妇作为对照组。对照组给予常规治疗， 复发性流产组在常规治疗的基础上给予 阿司匹林联合低分子肝素钙治疗。对比 两组治疗效果。结果 复发性流产组孕 妇凝血酶时间（TT）短于对照组， 左 脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速比值 （S/D） 、左搏动指数（ PI） 、右 PI 均高 于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=2.920、4.871、4.483、4.082， P 中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 国论文网 /6/view-13006560.htm 【关键词】 不明原因复发性流 产；阿司匹林；低分子肝素钙 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.35.005 Clinical study of aspirin combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of unexplained recurrent spontaneous abortion ZHUANG Zhao-hui， GAO Wei， LI Chun-mei， et al. Department of Reproduction， Suqian Hospital for Gynecology and Obstetrics， Suqian 223800， China 【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of aspirin combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of pregnant women with unexplained recurrent spontaneous abortion （RSA）. Methods There were 83 pregnant women with unexplained recurrent spontaneous -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 abortion as recurrent spontaneous abortion group， and concurrent 83 pregnant women with normal pregnancy as control group. The control group received conventional therapy， and the recurrent spontaneous abortion group received combined therapy of aspirin and low molecular weight heparin calcium on the basis of conventional therapy. The treatment effect in two groups was compared. Results The recurrent spontaneous abortion group had shorter thrombin time （TT ） than the control group， and higher left systolic velocity/ diastolic velocity （S/D） ， left pulsatility index （PI） and righet PI than the control group. Their difference was statistically significant （t=2.920， 4.871， 4.483， 4.082， P0.05） ， 具 有可比性。所有孕妇均在事前了解本次 研究相关内容基础上自愿配合参与研究， 并签署同意书。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 对照组 给予常规治疗。 给予孕妇适当的心理干预和饮食指导等， 给予孕妇黄体酮软胶囊（商品名：安 琪坦， 法国 Laboratoires Besins International， 注册证号 H20090062） 口服治疗， 100 mg/d。 1. 2. 2 复发性流产组 在常规治 疗的基础上给予阿司匹林联合低分子肝 素钙治疗。给予孕妇口服阿司匹林肠溶 片（呼伦贝尔康益药业有限责任公司， 国药准字 H15020766）75 mg/次， 1 次 /d。并联合给予低分子肝素钙注射液 （深圳赛保尔生物药业有限公司， 国 药准字 H20060190）皮下注射， 5000 IU/次， 1 次/12 h。 1. 3 观察指标 观察两组的凝血 功能和子宫动脉血流情况并进行比较。 凝血功能指标包括：凝血酶原时间 （PT） 、国际标准化比值（INR） 、活化 部分凝血活酶时间（APTT） 、TT、纤维 蛋白原（FIB ） 、D 二聚体（DD） 。超声 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 检测两组治疗前后子宫动脉血流阻力学 参数变化情况， 包括 PI、阻力指数 （RI） 、S/D。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以 均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检 验。P0.05） 。见表 1。 2. 2 复发性流产组孕妇治疗前后 凝血功能与子宫动脉血流情况比较 复 发性流产组孕妇治疗后， TT 长于治疗 前， 左 S/D 值、右 S/D 值均低于治疗 前， 差异均具有统计学意义 （t=4.006、5.123、2.022， P0.05） 。见 表 2。 2. 3 复发性流产组不良反应发生 情况及妊娠结局分析 治疗过程中， 复 发性流产组 23 例出现肝功能损伤， 10 例牙龈出血， 1 例对低分子肝素钙过敏， 1 例出现四肢皮疹， 不良反应发生率 为 42.17%（35/83） 。复发性流产组最终 活产 71 例（85.54%） 。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 复发性流产是指女性与同一配偶 连续发生 2 次或者 2 次以上的自然流产， 其病因非常复杂， 目前已经确定的包 括遗传因素、解剖异常、感染因素、内 分泌异常、血栓前状态、免疫因素等。 除此之外， 仍有至少 40%以上病因不 明， 称为不明原因性复发性流产2。 怀孕之后， 孕激素水平的上升 会导致孕妇体内血液呈现出高凝状态。 复发性流产孕妇血栓前状态目前在临床 上所受到的重视程度不高， 却也是导 致复发性流产不可忽视的原因之一3。 此类孕妇容易在血管内形成微小血栓， 孕妇是高凝状态， 血栓前状态会转变 为血栓状态， 所以此类孕妇妊娠期子 宫内膜血管内容易形成微小血栓， 影 响血供， 导致胚胎缺血缺氧， 进而可 能会引起胎死宫内4。严重的孕妇可表 现为不孕症， 稍微严重的表现为反复 流产， 还有些孕妇表现为孕晚期的胎 死宫内5。血液高凝状态与复发性流产 有相关， 通过抗凝治疗能改善孕妇的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 血液高凝状态， 改善子宫动脉血流状 况6。 通过本次研究发现， 对两组孕 妇的凝血功能与子宫动脉血流各项指标 水平进行比较， 可得， 复发性流产组 孕妇 TT 短于对照组， 左 S/D、左 PI、 右 PI 均高于对照组， 差异均具有统计 学意义 （t=2.920、4.871、4.483、4.082， P0.05） 。复发性流产组孕妇治疗后， TT 长于治疗前， 左 S/D 值、右 S/D 值 均低于治疗前， 差异均具有统计学意 义 （t=4.006、5.123、2.022， P0.05） 。 提示对不明原因复发性流产孕妇实施阿 司匹林联合低分子肝素钙治疗效果显著。 复发性流产孕妇体内存在高凝状态， 出现凝血功能异常增高和纤溶功能异常 降低等情况， 导致凝血、抗凝和纤溶 系统发生紊乱。肝素是一种特殊的糖胺 聚糖， 具有硫酸化特点， 可以与抗凝 血酶发生结合并对其产生有效的催化 作用。另外， 肝素还可以对凝血酶 G -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 产生有效的抑制作用， 降低其活性， 发挥出阻止或者延缓血液凝固的作用。 血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1） 水平变化将直接影响血浆促凝和抗凝功 能的状态， 经过阿司匹林联合低分子 肝素钙治疗， 肝素具有很强的抗凝作 用， 可促进血栓溶解， 并能够改善胎 盘微循环状态7-9。阿司匹林可改善局 部血液循环， 抑制血小板活性， 预防 微血栓的形成10-12 。从而可以更好的 提高 PAI-1 水平， 改善孕妇体内的高 凝状态， 显著提高复发性流产组孕妇 最终活产率。另外， 治疗过程中， 复 发性流产组 23 例出现