自体脂肪颗粒注射移植在面部凹陷及轻度半侧颜面萎缩症的临床应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 自体脂肪颗粒注射移植在面部凹陷 及轻度半侧颜面萎缩症的临床应用 摘要目的：探讨观察自体脂肪 颗粒移植填充治疗各种面部凹陷及半侧 颜面萎缩症的临床疗效。方法：采用多 隧道、多层次、多点位自体脂肪移植技 术，填充面部凹陷及半侧颜面萎缩症患 者 36 例。结果：本组 36 例，经过脂肪 颗粒注射充填手术，面部凹陷部位自然 饱满，线条流畅，随访 1218 个月， 患者均对治疗效果满意。结论：采用自 体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷及半侧颜 面萎缩症是一种较为理想的方法，具有 操作简单，创伤小，安全可靠等优点。 中国论文网 /6/view-13026586.htm 关键词 自体脂肪颗粒；面部凹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 陷；颜面萎缩症 中图分类号R622 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）07- 0022-03 颜面部软组织凹陷畸形包括先天 和后天两种原因，无论是先天的半侧颜 面发育不足或半侧颜面萎缩，还是后天 各种原因引起的面部软组织缺损，均表 现为颜面部的皮肤和软组织局部出现凹 陷畸形，双侧面部严重不对称。其中进 行性半侧颜面萎缩主要是一侧面部皮肤 和软组织进行性萎缩，可累及肌肉、软 骨及相关骨结构，萎缩常从头面部某一 点开始，先出现脂肪萎缩，随后皮肤开 始萎缩，早期治疗病情控制后仍会造成 颜面部畸形，严重影响患者的身心健康。 临床采用皮瓣或肌瓣移植，创伤大，瘢 痕大，术后外形臃肿；采用人工材料填 充面部凹陷，会出现假体排斥及假体移 位，填充部位有异物，手感欠佳。自 20 世纪 80 年代 Illouz 应用脂肪抽吸技术 进行脂肪颗粒局部注射治疗取得较好疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 效以来，它已迅速成为一种广泛应用的 充填材料。 近年来，随着自体脂肪颗粒注射 移植技术不断完善提高，北华大学附属 医院整形外科 2010 年 10 月-2015 年 10 月采用自体脂肪颗粒移植的方法治疗面 部凹陷及半侧颜面萎缩患者 36 例，随 访 1218 个月，所有患者对手术效果 均表示满意。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组病例 36 例， 男 6 例，女 30 例，年龄 1840 岁。其 中 6 例为稳定期轻度半侧颜面萎缩症； 30 例为面部凹陷，其中颧颊部凹陷 10 例，颞部凹陷 12 例，鼻唇沟 6 例。每 例脂肪移植 15 次，每次间隔 36 个 月。供区脂肪选择自身大腿外侧。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备：术前常规化验检 查，排除禁忌证。签署手术知情同意书， 拍照，用记号笔标记面部凹陷缺损范围， 应用印模材料硅橡胶于面部凹陷处塑形， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 同时将健侧部位塑形，注意对称性。塑 形成功后，应用量杯法测量面部凹陷的 缺损体积，保留制作模型，便于二次手 术的比对。术前充分准备，针对患者面 部凹陷与患者进行交流、沟通，充分分 析患者面部情况，了解患者需求、期望 值及迫切需要解决的部位，用记号笔标 记填充部位及抽取脂肪部位，对填充部 位深浅度区分标记，大体估计需要抽取 脂肪的体积，应超出填充体积 15ml 左 右。 1.2.2 脂肪颗粒的制备：供区一般 选择大腿外侧脂肪。碘伏常规消毒，吸 脂部位常规局部肿胀麻醉（肿胀麻醉液 为 2%利多卡因 15ml+生理盐水 500ml+0.1%肾上腺素 0.5ml） ，麻醉时应 充分浸润，麻醉范围应超出标记线 1cm。选择大小适宜的吸脂针，连接 20ml 螺旋注射器，负压控制在 20ml 注 射器 5ml 左右真空，止血钳固定，由深 层向浅层逐层呈扇形反复抽吸，操作轻 柔，尽量保证脂肪的完整，减少损伤， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 抽取足量脂肪颗粒。冲洗，去杂质，提 纯，静置后备用。 1.2.3 脂肪颗粒移植：根据标记好 的区域，碘伏常规消毒，填充区域 0.5%利 多卡因局部浸润麻醉，于外缘相对隐蔽 处做一小切口，1mm 注射器连接外径 2mm 钝头注射针，如果面积较大，较 深的部位也可用 12 号腰穿针，刺入远 端皮下回抽无血，边退针边注入脂肪颗 粒，多隧道、多层次、多点位呈扇形注 射，注意注射力度，均匀填充凹陷区域， 注意边缘衔接部位，力求自然。注射时 注意谨慎操作，尽量避免损伤面部神经 及血管。凹陷区域脂肪颗粒的注射量一 般应以超出实际缺损体积的 20%30% 为宜。半侧颜面萎缩患者，对其填充量 控制在 1520ml；当皮肤的张力不是 很大时，需增加注射量。 1.2.4 术后处理：填充部位轻微加 压包扎 3d，切口处涂抹重组人表皮生长 因子凝胶，口服抗生素 3d。供区常规加 压包扎 57d，穿弹力服 1 个月，防止 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 皮下血肿，预防瘢痕增生。 2 结果 本组 36 例，面部填充每个部位 320ml/次，每次手术间隔 36 个月， 手术次数 l5 次。患者经过脂肪颗粒注 射充填手术，面部凹陷部位自然饱满， 线条流畅，随访 1218 个月，未见皮 下包块、感染等并发症，患者满意。典 型病例见图 14。 3 讨论 随着年龄的增长，面部逐渐出现 老化体征和组织松垂凹陷的现象，额部、 眉弓部位、下睑、颞部、颊部、鼻唇沟 及下颌部等部位会出现凹陷等衰老变化。 目前进行微整形的人数越来越多，面部 衰老表象已经引起了人们的重视。自体 脂肪颗粒移植是整形美容外科领域不断 研究探索的新课题，经过大量临床病例 证实，在丰富血液供应条件下移植的自 体脂肪是可以存活的。近几年，由于脂 肪移植技术的提高及推广，已广泛应用 于全身各个部位的填充，其在面部软组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 织缺损的填充受到广大医生和患者的推 崇。使面部凹陷及半侧颜面萎缩症患者 能得到很好的矫治，皮下软组织的填充 尤其是自体脂肪颗粒的填充已经逐渐成 为这部分人群的主要治疗手段。 自体脂肪颗粒是一种理想的软组 织填充材料，其具有取材方便，组织损 伤小，恢复较快等优点。脂肪颗粒的制 备及移植技术是影响移植后脂肪成活率 的关键性因素。大腿外侧脂肪细胞数目 多、脂肪干细胞含量高、纤维少、脂蛋 白酶活性高、排列致密，属于相对的无 血管区，其成活率最高。在相关研究中 发现，脂肪颗粒的吸收也可影响其成活 率，动物实验证实移植后颗粒脂肪的吸 收率约为 40%50% ，脂肪的吸收与手 术操作技术有关。本次研究中，笔者科 室应用专用 3mm 内径双孔吸脂针或 12 号腰穿针接 20ml 螺旋注射器抽取脂肪 颗粒，对于负压控制也规定在 20ml 注 射器 5ml 左右真空，对脂肪颗粒进行保 护，减少了对脂肪颗粒的破坏。国内学 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 者研究表明，长时间、高速离心可以造 成脂肪细胞的大量损伤，笔者科室在常 温环境中将制备好的脂肪液静置来纯化 脂肪，最大程度上保护脂肪细胞，避免 离心造成的损伤。同时控制单位面积注 射量，减少局部压力，更有利于毛细血 管的生长，大大的增加了脂肪颗粒的成 活率，降低了吸收率。在脂肪颗粒移植 过程中，采用多层次、多隧道、多点位 呈扇形注射，保证单位面积脂肪颗粒最 大化的血液供应。注射后轻柔按摩塑形， 填充后轻度加压包扎，使手术效果更完 美。本次面部凹陷及半侧颜面萎缩症两 种患者在脂肪填充深度，数量及治疗次 数上均有所不同。面部凹陷患者凹陷面 积较小，仅为浅层脂肪组织的缺失，单 次注射的脂肪量较少，一般每个部位填 充 315ml/次，注射层次较浅，治疗次 数也较少，为 12 次；而半侧颜面萎 缩症的患者，面部凹陷的范围大，凹陷 程度深，单次注射脂肪量也较多，一般 每个部位填充 1520ml/次，注射层次 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 较深，治疗次数也因患者自身要求较多， 为 35 次。 Kaufman 等提出应用三维容积成 像可提供脂肪移植注射量的预后成活数 据，对凹陷部位的缺损单位面积脂肪注 射量进行预测，不需要盲目地为提高手 术疗效开创新空间，具有先进的技术手 段做支撑，在客观依据的基础上，使医 生更精准、更完美地完成手术。 随着新型材料、生物力学、生物 技术以及细胞、分子水平的基础与临床 研究的开展，干细胞的研究也逐渐深入。 干细胞是具有自我复制和多向分化潜能 的原始细胞，是生命的起源细胞，是形 成人体各种组织器官的原始细胞。干细 胞技术是生物治疗的前沿技术，称之为 再生医学。脂肪干细胞移植及组织工程 脂肪的构建与移植的深入探索，逐渐成 为近年来新的研究热点，脂肪干细胞 （adiposed derived stemcell，ADSCs） 能够在体外稳定增值且衰亡率低，同时 具有取材容易、少量组织即可获取大量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读