胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果及预后

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小 细胞肺癌的效果及预后 摘要 目的 探究胸腔R 下肺 癌根治术治疗早期非小细胞肺癌 （NSCLC）患者对临床效果、并发症及 预后的影响。方法 选取 2015 年 4 月2016 年 4 月内蒙古医科大学附属医 院胸外科收治的 116 例早期 NSCLC 患 者临床资料进行分析，将其依据不同术 式分成对照组（58 例）与研究组（58 例） 。对照组行常规开胸肺癌根治术， 研究组行胸腔镜下肺癌根治术，比较两 组临床指标、并发症发生率以及生活质 量评分情况。 结果 两组淋巴结清扫量 差异无统计学意义（P 0.05） 。研究组 术中出血量、引流管置放时间、术后 24 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 h VAS 评分、住院时间均优于对照组， 差异有高度统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12955500.htm 关键词 非小细胞肺癌；胸腔镜 下肺癌根治术；并发症；预后 中图分类号 R73 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（b）-0085-04 Effects and prognosis of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma for patients with early non-small cell lung cancer JIN Zhiyong REN Haiyan LIANG Junguo Department of Thoracic Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010050， China Abstract Objective To explore the effects of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma on the clinical -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 effects， complications and prognosis in the treatment of early non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods The clinical data of 116 patients with early NSCLC who had been seeking treatment in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from April 2015 to April 2016 were selected for analysis. These patients were divided into control group （n=58 ） and study group （n=58） ， according to the operation methods applied. The control group was treated by open chest lung cancer eradication， whereas the study group was treated by thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma. The clinical index， incidence of complications and life quality score in the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups of lymph nodes dissected （P 0.05）. The intraoperative amount of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 bleeding， drainage tube placement time， VAS score 24 hours after operation and the length of hospital stay in the study group were better than those in the control group， with highly statistically significant difference （P 0.05） ，具可比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经病理检查确诊， 依从性高，认知功能良好。 排除标准：并发其他恶性肿瘤者， 术中因其他因素转为开胸术者。 1.3 方法 对照组予以常规开胸肺癌根治术： 行双腔管气管内插管，静脉复合麻醉， 患者取侧卧位，于后外侧行一切口；将 肺门处的纵隔胸膜切开，套带牵开膈神 经，向患侧肺门的方向行解剖，对奇静 脉进行游离，若出现气管支气管的淋巴 结肿大，疑似转移则对其切断；切除肿 瘤所在肺叶，于胸膜顶部将胸膜剪开， 使锁骨下动脉、头臂动脉显露，对患侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的喉返神经进行确认，向下游离，促使 上腔静脉、头臂动脉干等显露，结扎切 断上腔静脉中的小静脉属支；依次清扫 患者上纵隔、气管后、气管旁、气管支 气管、气管前淋巴结，切断迷走神经肺 丛，对隆嵴下与患侧主支气管旁的淋巴 结，最后对食管旁的淋巴结进行清扫。 研究组予以胸腔镜下肺癌根治术：于腋 中线的第 7 或第 8 肋间行一切口，并以 30左右倾角将胸腔镜置入，利用胸腔 镜对患者胸腔进行检查；于腋前线第 4 或第 5 肋间行一 45 cm 切口，在腋后 线第 6 或第 7 肋间行 1.52.5 cm 切口， 分别为主操作孔和辅操作孔；依照常规 方式对肺血管与支气管行分支游离，切 除病变肺叶，常规清扫肺门、纵隔淋巴 结。 1.4 观察指标 观察两组临床指标情况，包括术 中出血量、淋巴结清扫量、引流管置放 时间、术后 24 h 疼痛（VAS）评分及住 院时间。其中 VAS 视觉模拟评分标准： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 010 分，分数越高表示疼痛越剧烈4。 对比两组并发症发生率，包括有切口感 染、气胸、肺不张、胸腔积液等。随访 1 年，比较两组生活质量评分，其中生 活质量采取癌症治疗功能性量表评分， 分为功能、情感、身体、社会/家庭状况， 分数越高表明生活质量越好5。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P 0.05） 。研究组出血量、引 流管置放时间、术后 24 h VAS 评分、 住院时间均优于对照组，差异有高度统 计学意义（P 0.01） 。见表 1。 2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症总发生率低于对照 组，差异有高度统计学意义（P 0.01） 。 见表 2。 2.3 两组生活质量评分比较 研究组生活质量各项评分均高于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01） 。见表 3。 3 讨论 NSCLC 主要包含腺癌、鳞癌及 大细胞癌等，其癌细胞分裂生长较慢， 病灶扩散及转移时间较长，因此局部病 灶进展缓慢，于早期进行手术清扫淋巴 结可有效对病灶进行清除，从而有助于 患者预后质量提升6。有研究提出，与 传统开胸肺癌根治手术相比，胸腔镜下 行根治术治疗效果更加显著，可有效缩 短患者住院时间，提升术后生活质量7。 本研究主要对胸腔镜下肺癌根治术治疗 NSCLC 患者临床效果分析，以期为临 床相关研究提供借鉴。 本次研究中，两组淋巴结清扫量 差异无统计学意义（P 0.05） ，研究组 术中出血量、引流管置放时间、术后 24 h VAS 评分、住院时间均优于对照组 （P 0.01） ；研究组并发症总发生率显 著低于对照组（P 0.01） ；研究组生活 质量评分中，功能状况、情感状况、身 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 体状况、社会/家庭状况较对照组高（P 0.01） 。本研究结果与郑威等8 相似， 表明胸腔镜下肺癌根治术能够有效减少 术中出血量，患者疼痛减轻，术后并发 症较少发生，可有效缩短住院时间，且 术后生活质量佳，患者满意度高。随着 医疗技术以及影像学检查水平的不断发 展进步，肺癌早期可及时被发现，临床 可及时采取救治措施提升患者生存率以 及生存质量。目前，对于早期 NSCLC，主要治疗方式为手术切除及淋 巴结清扫术，应用后可促进患者存活率 提升，延长患者生命9。传统开胸肺癌 根治术常于胸部后外侧行切口，且切口 一般较长，可为术者提供充分手术术野， 从而有助于术者尽可能清扫淋巴结，提 高手术疗效10 。但切口使得胸壁多块 的大肌肉切断，导致术中出血量增加， 而且开胸与关胸操作较为繁琐，需要较 长手术时间，致使患者开胸暴露时间长， 易造成手术切口感染等一系列并发症发 生率增高，不利于患者术后生活质量提 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 高11-12。随着胸外科技术发展提升， 辅助手术器械设备更新，麻醉技术不断 发展，微创治疗肺癌逐渐应用于临床， 且手术效果显著，受到广大患者接受。 由于胸腔镜下手术属于微创手术，手术 切口小，患者创伤小，因而术后恢复快， 可有助于患者下床活动时间提前，从而 促进患者机体功能恢复，缩短住院时间， 进而有利于患者医疗负担减轻13-14。 其次，胸腔镜下手术治疗切口小，无需 开胸，因而可缩短手术时间，减少术中 出血量，且可减少对心肺功能的损伤， 从而促进患者早日康复15。 丁 学武16研究结果显示：胸腔镜下肺癌 根治术组术中出血量、引力管放置时间、 住院时间均优于开胸肺癌根治术组，本 研究结果与上述结论相符。胸腔镜下手 术采用先进电视摄影技术以及手术器械， 操作均在微小切口下进行，手术器械仅 需经操作孔M 出，无需于肋骨间行切 口，因而可有助于创伤减少，从而减轻 患者术后疼痛感，促进患者术后恢复加 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 快；而且，胸腔镜下肺癌根治术由于切 口小，患者手术过程较为平稳，因而对 其生理影响较小，受到术者及患者广泛 接受17-18。此外，胸腔镜下手术，术 者可利用胸腔镜清晰显示患者胸腔内情 况，从而可引导术者进行淋巴结清扫等 一系列手术操作，能够有效避免手术器 械对周围组织产生的伤害，进而降低术 后并发症发生率，提升患者术后生存质 量19-20。胸腔镜下手术治疗后，因患 者疼痛较轻，所以有助于患者早期咳嗽， 顺利咳出痰液，可降低感染、肺不张等 并发症的发生率21-22 。王江波23研 究指出，胸腔镜下手术治疗可促进早期 NSCLC 患者肺功能改善，促进其运动 耐力提升，且有助于患者术后炎性反应 减轻，从而促进患者术后生活质量改善。 但是，胸腔镜手术适应证有所局限，受 设备、技术等限制，临床尚无法实行特 别复杂手术，因此仅对于早期肺癌或者 高龄低肺功能患者疗效显著24。此外， 胸腔镜下手术效果与术者操