胆石病临床流行病学调查现况遵义医学院青年启动

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胆石病临床流行病学调查现况遵义 医学院青年启动 【关键词】胆石病；调查；现况 中国论文网 /6/view-12976428.htm doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.067 文章编号：1004- 7484（2014）-04-1867-01 胆石病一种古 老的现存疾病，是由多种原因致胆囊、 肝外胆管、肝内胆管等部位产生、存在 结石的普通外科常见病、多发病，因种 族、遗传、地理、饮食等因素的影响， 其患病率而不同。国内亦有较多关于胆 石病的报道，但都是散在的，主要包括： 胆石病流行病学调查（前瞻性的）及临 床资料回顾性研究分析。 胆石病的流行病学研究主要依据 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 流行病学原理及方法采用统一编制的流 行病学调查表对病例或健康个体等调查 对象进行调查、资料登录、对照进行前 瞻性调查。该类流行病学调查内容包括 流行病学问卷形式询问及体格检查，内 容包括一般情况、疾病史、食物摄入频 率、饮食习惯、职业等；调查时体格检 查多辅助影像学检查如 B 超等检查资料 以期作为可信度资料。所得数据资料处 理应用计算机相关软件收录、校对、分 析，然后选择相应的统计学方法，例如 进行单因素和多因素非条件 Logistic 回 归分析（指标包括各因素的回归系数 、标准误 SE（） 、P 值、OR 等） ；也 有资料选择应用条件 Logistic 回归分析 方法，之后进行统计学软件的分析与比 较，藉此来探讨、了解胆石病发病状况 及其发生的各种可能的危险因素，探索 其发病机制，达到预防和减少胆石病发 生、减少其相关临床并发症的目的。这 种流行病学调查，由于没有抽样误差， 能较全面地描述疾病的分布与特征，为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 病因分析研究提供线索，但流行病学普 查工作量大，欠细致，诊断可能不够精 确，同时仪器等设备、人力及其相关培 训不足等会影响检查的进度与精确性； 普查费用往往较高。 与流行病学调查方法相比，临床 流行病学调查也是目前国内外相关文献 报道相关资料通常选择的调查方法。临 床流行病学调查是以患者群体为研究对 象，宏观地对临床问题进行研究，对临 床事件概率变化予以关心，并且做出临 床回顾性分析，通过系统地回顾分析及 统计学处理，从而了解胆石病临床流行 分布特征、构成特征的相关因素、历史 与现状、发病特点，探索造成这些特点 的因素，从而获得有关的研究假设的启 发，逐步建立研究假设，提供分析性研 究的线索，提供进行临床决策的科学资 料。临床流行病学调查能够促进临床循 证医学实践，从而提高医疗技术、诊疗、 防治水平：此种调查方法通过应用临床 流行病学相关评价标准和严格分析，识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 别最新最佳研究成果（证据） ，联系临 床实际应用、促进临床诊治水平的提高。 它具有疾病诊断准确详实，调查费用相 对低，耗时相对较短等特点。 胆石病的病因目前主要理论观点 是胆固醇和胆汁酸代谢及运转障碍、胆 道感染、饮食因素、遗传因素；代谢综 合性疾病如糖尿病、脂肪肝、肝硬化、 溶血性疾病；TPN 等。综合国内外研究 认为，有关胆石病危险因素有以下几个 方面：个体危险因素：生理因素（体 重指数25、高脂血症） 、女性多孕次、 绝经、高龄、肥胖、不适当的减肥、多 孕产次、高血压；也有报告，胆囊病史 （胆道蛔虫、胆囊炎及胆石病家族史） 、 Logistic 回归分析显示，女性，年龄， 脂肪肝，ALT 异常、高脂血症、空腹血 糖增高；环境因素，主要表现在饮食 方面，如油腻饮食，包括动物脂肪、油 煎食物、肉食、奶油和早餐不规则等油 炸食品、过量食油及高能量饮食与胆石 的形成有关。行为因素，诸如吸烟、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 体育锻炼、饮酒、餐次、饮食规律、口 服避孕药。国内与国外相关报道认为， 吸烟与胆石病的关系不确定，吸烟与胆 石病是否相关联，与吸烟量的多少以及 吸烟的频率、时间有一定关系。家族 史为胆石病发病的危险因素，已经为大 多数研究认可上海第二医科大学附属瑞 金医院于 2000 年研究了上海地区 93 个 汉族家系，胆石病患病率为 54%1，是 人群患病率（5.6%）的近 10 倍。单个 个体因遗传因素具有对某种疾病的易感 性，目前关于胆石病相关遗传因素及致 石基因的研究已经得到中外学者的共识， 致石基因或称为胆石病易感基因正在努 力被寻找。对胆囊结石病家系2的研究 表明，胆石病具有一定的遗传倾向；从 遗传学角度，陶太珍，沈靖等调查结果 表明，胆石症的分布呈明显的家族聚集 性，其原因与相似的生活环境因素及血 缘遗传因素相关。该研究表明遗传因素 和共同生活环境因素都是胆石病有显著 意义的危险因素，因而陶太珍，沈靖等， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 认为对胆石症的诸多环境和遗传危险因 素，既要从宏观角度，又要从分子生物 学水平上揭示其发生、发展规律，才能 达到有效预防和控制胆石症发病的目的。 胆石病中，胆囊结石发病率、构 成比均最高，虽非疑难杂症，但因其示 肝胆外科常见病、多发病，故其预防及 治疗工作在肝胆外科领域中举足轻重。 目前临床对于胆囊结石，治疗方法主要 为：内科保守治疗、胆囊切除术（包括 传统开腹及经腹腔镜手术） 、保胆取石 术。胆囊切除术治疗胆囊结石运用于临 床已有 100 多年的历史，是近代以来作 为治疗胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等 疾病的常规方法。胆囊是重要的消化器 官，也是一个免疫器官，胆囊切除后对 人体有多种并发症和不良影响3-4，随 着科技水平的提高，诊疗仪器、设备的 改进，人们对胆石病认识的提高、对胆 囊结石治疗方式，尤其是外科手术治疗 方式有了较大的质疑和挑战性尝试。有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 外科手术适应症的胆囊结石患者是否全 部需要手术切除胆囊是目前胆道外科的 争论热点之一5。保胆取石术是近年来 迅速发展起来的一种新技术，在取尽结 石的同时能保留胆囊功能，避免胆囊切 除带来的各种副作用，但文献报道长期 随访观察表明该方法的术后 5-10 年结 石复发率高达 30%-40%6-7。因此保胆 取石术成功的关键还在于如何预防结石 复发，这需要大量的临床流行病学调查 分析为临床提供理论依据。资料显示： 19942001 年，就关键词“保胆取石” 在中国知网数据库搜索，仅 2001 年度 1 篇论文；而在此后 20022012 年中， 就关键词“保胆取石 ”搜索，在中国知网 数据库中就达 204 篇，仅 2012 年度， 就有 78 篇文章进行相关论述，对于是 否保留胆囊，用何种手术方式保留胆囊、 保留胆囊之后的复发问题、保留胆囊之 后对患者日后生活的具体指导问题等探 讨较为集中、迫切，尤显在国内多地区 开展胆石病流行病学调查的重要性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 关于胆石病，尤其是胆囊结石的 流行病学资料及临床资料在我国目前尚 属欠缺，需要大量的工作去做，尤其是 在黄河流域，中原地区更未见相关大样 本资料及汇总，需要我们临床工作者不 断去汇总、分析、完善，结合基础医学 与临床医学，从宏观到微观，从分子生 物学领域纵深研究相关机制，从而回归 到临床