胰岛素泵联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胰岛素泵联合甲钴胺治疗糖尿病周 围神经病变的疗效观察 摘要 目的 分析胰岛素泵联合 甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床 效果。 方法 采用双机随照的设计方法， 将该院收治的 60 例糖尿病周围神经病 变患者分成两组，对照组给予胰岛素泵 强化治疗，试验组在对照组基础上静脉 注射甲钴胺，比较两组治疗前后神经症 状、麻木及疼痛评分，并评价临床疗效。 结果 两组治疗后神经症状 TCSS、疼痛 及麻木 VAS 评分均较治疗前下降（P 中国论文网 /6/view-12965049.htm 关键词 糖尿病周围神经病变； 胰岛素泵；甲钴胺；疗效 中图分类号 R587.2 文献标识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0187-02 糖尿病周围神经病变是糖尿病最 为常见的慢性并发症之一，近 70%的 2 型糖尿病患者会并发周围神经病变1。 研究发现，糖尿病周围神经病变发病以 感觉神经受累为最早出现，表现为灼烧、 麻木、感觉减退等阳性症状及痛觉、温 度觉、触觉丧失等阴性症状2。甲钴胺 属于活性类似物，对修复周围神经损伤 有确切安全的效果。该研究在给予胰岛 素泵强化治疗的同时，联合甲钴胺静脉 给药治疗糖尿病周围神经病变，取得满 意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 符合糖尿病诊断标准及分型， 符合糖尿病周围神经病变诊断标准； 伴有自发性疼痛或麻木等神经病变， TSS 评分 7.5；糖尿病周围神经病变 药物停用在 2 周以上；患者自愿参加 试验并签署知情同意书。排除标准： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 其他疾病引起的周围神经系统病变； 合并严重的肝肾损害或心脑血管疾病； 过敏体质。 1.2 研究对象 选取 2014 年 5 月2015 年 6 月 该院收治的 60 例糖尿病周围神经病变 患者，按照随机双盲法分成试验组和对 照组各 30 例，其中试验组男 17 例，女 13 例；年龄 4472 岁，平均 （58.43.3）岁；糖尿病病程 38 岁， 平均（5.21.6）年；周围神经病变病程 26 岁，平均（3.21.5）年。对照组男 16 例，女 14 例；年龄 4372 岁，平均 （57.43.2）岁；糖尿病病程 37 岁， 平均（5.11.5）年；周围神经病变病程 25 岁，平均（3.01.8）年。2 组年龄、 性别、病程等基准资料比较差异无统计 学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.3 治疗方法 两组患者入组后均给予饮食控制、 降糖、营养神经等基础治疗，对照组在 此基础上实施胰岛素泵强化治疗方案。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 胰岛素为赖脯胰岛素（商品名优泌乐） ， 初始计量 0.40.4 U/（kg d） ，其中 50%为基础量在 24 h 内输注完，剩余 50%于餐前追加量，按照早餐 20%：午 餐 15%：晚餐 15%的比例使用胰岛素泵 追加，3 次/d。试验组在此基础上静脉 注射甲钴胺注射液（商品名：弥可保） ， 3 次/周，疗程为 4 周。 1.4 评价指标 1.4.1 采用多伦多评分量表 （TCSS）评价 两组治疗前后神经症状 情况。神经症状分：足部疼痛、麻木、 针刺感、刀割痛、上肢疼痛、共济失调， 上述症状出现记 1 分，无则记 0 分；感 觉试验分：针刺感、温度觉、位置觉、 振动觉、轻触觉，异常记 1 分，正常记 0 分，满分 5 分；深腱反射分：双侧膝 跳反射、踝反射，1 次反射消失记 2 分， 减退记 1 分，正常记 0 分，最高 4 分。 计算总分，得到越高，表明神经功能受 损越严重，满分为 19 分。 1.4.2 采用疼痛、麻木视觉模拟 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 评分法（VAS）评价 治疗前后疼痛情 况。取一根长 10 cm 的直线标好刻度， 直线左起一端为 0，表示无痛或无麻木 感；另一端为 10，表示剧痛或麻木感强 烈。由患者根据自身的感受标出所处的 点，以此体现感受的强烈程度。 1.4.3 临床疗效 显效：疼痛、肢 体异常、麻木等症状显著好转，膝腱、 跟腱反射明显恢复，肌电图神经传导速 度较治疗前加快5 m/s；有效：疼痛、 肢体异常、麻木等症状有所改善，膝腱、 跟腱反射有一定好转，肌电图神经传导 速度较治疗前增加 25 m/s；无效：麻 木、疼痛等症状无好转，行动不稳，肌 腱、跟腱反射无好转，甚至加重。 1.5 统计方法 该次研究的全部资料采用 SPSS 15.0 统计学软件分析，计量数据采用 （xs）表示，组间比较 t 检验；计数资 料采用 2检验，用 n（%）表示。 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.1 两组治疗前后 TCSS 评分比 较 如表 1 结果所示，2 组治疗后 TCSS 评分均较治疗前出现不同程度的 下降，前后对比差异有统计学意义 （P0.05） ，不过试验组下降幅度明显 大于对照组，对比差异有统计学意义 （P0.05） 。 2.2 两组治疗前后疼痛、麻木评 分比较 两组治疗后疼痛、麻木 VAS 评 分均出现下降，前后比较差异有统计学 意义（P0.05） ，不过试验组改善情况 显著优于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） 。见表 2。 2.3 临床疗效比较 试验组有效率 90.0%，明显高于 对照组的 80.0%，比较差异有统计学意 义（P0.05） 。见表 3。 3 讨论 3.1 糖尿病周围神经病变病理机 制及治疗现状 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 糖尿病周围神经病变病理机制复 杂，目前尚无确切的结论，部分学者认 为与糖代谢、血管异常导致周围神经、 自主神经病变有关，这或是糖尿病周围 神经病变患者多以感觉神经、交感神经 受累最早出现的原因3。也有专家倾向 于认为是糖尿病微循环引起神经病变所 致，理由是糖尿病患者血流量高灌注状 态会促使大分子蛋白沉积于血管壁，随 着病情的恶化沉积越重管腔变得日益狭 窄，加重微循环障碍，进而出现神经缺 血缺氧4。不过，无论哪一种认识都与 患者长期处于高血糖状态引发的一系列 神经变态反应有绕不过去的关联性，因 此有效控制血糖应是治疗糖尿病周围神 经病变的基础和关键。胰岛素泵基于正 常胰腺分泌胰岛素的原理给药，能实现 持续 24 h 的基A 输注量，较传统的多 点胰岛素注射或口服降糖药更接近胰岛 素的生理分泌模式，患者不仅可以获得 快速的降糖效果，还能改善高血压带来 的毒性反应，延缓周围神经病变，促进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 神经功能恢复。不过周围神经病变原因 复杂，孤立的降糖治疗思路对持续有效 地改善神经病变真正效果还有待商榷， 目前联合用药协同作用逐渐成为临床研 究的热点。 3.2 甲钴胺应用于糖尿病周围神 经病变的临床效果 甲钴胺属于内源性辅酶 B12，是 目前治疗糖尿病周围神经病变的代表性 药物5。相比于氰钴胺，甲钴胺更容易 渗入神经细胞内，促进神经细胞内的核 酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢。大量临 床应用表明，甲钴胺注射液能显著改善 患者的疼痛、烧灼感、麻木、感觉减退 等周围神经病变症状及周围神经传导速 度，且不良反应发生率极低。另外，甲 钴胺还能通过修复损伤的髓鞘达到增加 神经传递速度的作用。从该研究结果看， 胰岛素泵联合甲钴胺治疗糖尿病周围神 经病，患者的 TCSS 评分、疼痛和麻木 VAS 评分改善效果均优