2.食品生产许可证申请书(2010版)示范文本

食品生产许可证申请书 申请食品类别 及申证单元 食品类别（申证单元） 申请人名称 XX 县（市） XXXX 食品厂 生产场所地址 XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 联系人 XXX 联系电话 1234567890 传真电子邮件 1234 申请日期 2014 年 1 月 1 日 首次申请 延续换证 变更 （格式文本，自行下载，按法律 规定和 后附注意事项填写） 注意事项 1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。 2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先 核准或登记注册的一致（印章复印无效）。 4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细 则的规定填写。 5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含 多个申证单元。 6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7. 申请人提交本申请书一式 2 份。 8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。 食品生产许可证申请书目录 1. 申请人陈述 2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表 3. 申请人治理结构 4. 申请人生产加工场所有关情况 5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 申请人陈述 1. 本申请人企业名称已经预先核准、 登记注册。附有效期内 名称预先核准通知书（或营业执照）复印件 2 份。 2. 本申请人已组成治理结构。附 结构图及法定代表人、负责人或 投资人的资格证明或身份证明复印件 2 份。 3. 本申请人已获得必要的生 产加工场所。附生 产加工场所有关 情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 2 份。 4. 本申请人生产加工 场所周围环境符合相关规定。附周围环境 平面图 2 份。 5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功 能间布局图复印件 2 份（标尺寸、面积等主要参数）。 6. 本申请人生产加工 场所已拥有必要的生产设备设施。附设备 设施清单，关 键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）2 份。 7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件 2 份。 8. 本 申 请 人 已 拥 有 必 要 的 专 业 技 术 人 员 、管 理 人 员 。附 一 览 表 2 份 。 9. 本申请人已制定必要的 质量安全管理制度。附制度文件清单 及文本各 2 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。 10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 2 份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合 规定条件，能够适应申请生 产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 1 吨 、月产量可 以达到 30 吨 、年产量可以达到 360 吨 。 本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的 法律责任。 申请人签名/盖章： 年 月 日 申请人基本条件和申请生产食品情况表 申请人名称或预核准 名称 XX 县（市）XXX 食品厂（应与营业执照或预核准名 称、公章填写严格一致，无公章的企业除外） 食品生产许可证 编号 QS5325 XXXX XXXX 生产场所地址 XX 县（市）XX 路（乡、镇） XX 号（村） 法定代表人或负责人 XXX 经济性质 填写营业执照或企业名称预核准上的经济类型 营业执照编号 （如有时） 与营业执照一致 企业代码 （如已设立时） 与组织机构代码证一致 主要管理和 技术人员数 XX 人 生产厂房 建成时间 XXXX 年 XX 月 申 请 人 基 本 条 件 汇 总 占地面积 XXX 米 2 建筑面积 XXXX 米 2 申证单元：糕点 申证单元及 食品品种明细 1.糕点（烘烤类糕点）：到口酥； 2.面包； 3.月饼（火腿月饼、洗沙月饼） 。 标准号：GB/T20977-2007糕点通则 （烘烤类糕点） 、 QB/T20981-2007面包 、GB19855-2005 月饼 、GB7099- 2003糕点、面包卫生标准 、GB2762-2012 食品中污染物限 量 。 执行食品安全标准 或企业标准 GB/T20977-2007糕点通则 （烘烤类糕点）：感官、净含量、 理化指标（干燥失重、蛋白质、粗脂肪、总糖） ； QB/T20981-2007面包：感官、净含量、理化指标（水分、 酸度、比容） ； GB19855-2005月饼：感官、净含量、理化指标（干燥失重、 脂肪、总糖、馅料含量） ； GB7099-2003糕点、面包卫生标准 ：理化指标（酸价、过 氧化值、总砷、铅、黄曲霉毒素 B1） 、微生物指标（菌落总数、 大肠菌群、霉菌计数、致病菌） ； GB 2762-2012食品中污染物限量 ：铝。 年设计能力 360 吨 年实际产量（企业已设立时） 300 吨 申 请 生 产 食 品 情 况 项目总投资 200 万元 年产值 60 万元 申请人治理结构 职责 姓名（职务） 身份证（明）文件号码 法定代表人 赵 XX 钱 XX（厂长） 孙 XX（生产副厂长）负责人 李 XX（供销副厂长） 张 XX 王 XX 吴 XX投资人 注：本表需附治理结构图。 申请人生产加工场所有关情况 序号 申请人各生产场点、 工艺、工序名称 该生产场点、工艺、工 序所在地 该所在地有权使用 证明材料 1 原料库 XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇以上政府开 具的土地使用权证明等 2 配料间（配料） XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇以上政府开 具的土地使用权证明等 3 制作间（成型） XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇以上政府开 具的土地使用权证明等 4 烘焙间（烘焙） XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇以上政府开 具的土地使用权证明等 5 冷却间（冷却） XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇以上政府开 具的土地使用权证明等 6 包装间 XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇以上政府开 具的土地使用权证明等 7 成品库 XX 县（市）XX 路（乡、镇）XX 号（村） 房产证、土地证、租赁 合同、乡镇以上政府开 具的土地使用权证明等 注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求； 2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。 申 请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 序 号 设备设施名 称 规格型号 数量 安装使 用场所 生产厂 及国别 生产 日期 完好 状态 购置或租用日 期，购置资产 证明或租用证 明 一、配料设备 1 高速搅拌机 B25 1 台 配料间 广州番禺力丰食品 机械厂 2000年 9 月 完好 2008 年 8 月 2 多功能打蛋 机 BW30G 1 台 配料间 广州德威热力设备 有限公司 2000年 3 月 完好 2009 年 6 月 3 立式高速和 面机 H30 1 台 配料间 广州番禺力丰食品 机械厂 2000年 9 月 完好 2008 年 8 月 二、成型设备 1 面包发酵箱 FX-28 1 台 制作间 广州市新南方设备 厂 2001 年 11 月 完好 2008 年 11 月 2 月饼印模 60MM 2 个 制作间 江西南昌光明月饼 模具厂 2007年 6 月 完好 2007 年 7 月 3 粉碎机 YL100L12 1 台 制作间 上海鹏佑机电有限 公司 2000 年 11 月 完好 2007 年 11 月 4 绞切机 JQR400 1 台 制作间 江苏镇江市大港南 方通用机械厂 2004年 3 月 完好 2007 年 5 月 三、烘焙设备 1 远红外电热 食品烤炉 XYF-3KL 2 台 烘烤间 广州红菱电热设备 有限公司 2007年 6 月 完好 2008 年 7 月 2 远红外电热 食品烤箱 HL-3-6DW 1 个 烘烤间 广州市番禺成功烘 焙设备制造有限公 司 2004 年 2 月 完好 2004 年 3 月 3 热风旋转式 烤炉 PLATES 32 盘 1 台 烘烤间 广州市赛思达机诫 设备有限公司 2012年 6 月 完好 2012 年 8 月 四、包装设备 1 自动薄膜封 口机（附打 码机） FRD- 1000 1 台 包装间 温州市余特包装机 械公司 2006 年 11 月 完好 2007 年 8 月 2 案称 AGT-10 3 台 包装间 上海浦东计量仪器 厂五分厂 2007年 7 月 完好 2008 年 3 月 申 请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 类 别 序 号 名称 型号 规格 精度 等级 数量 检定有效截 止期 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 1 生物显微 镜 XSP-160 1600 倍 1 台 化验 室 中国江西枫林 光学仪器有限 公司 2008 年 2 月 2 超净工作台 YJ-600D 100 级 1 台 化验 室 中国上海中友 仪器设备有限 公司 2008 年 2 月 3 电子天平 FA2004N 0.1mg 1 台 2014 年 8月 6 日 化验 室 中国上海菁海仪器有限公司 2009 年3 月 4 架盘天平 JYT-1 0.1g 1 台 2014 年 8月 6 日 化验 室 上海光正医疗仪器有限公司 2008 年3 月 5 恒温培养箱 303-2 0.5 1 台 2014 年 8月 28 日 化验 室 中国上海崇明 实验仪器厂 2008 年3 月 6 手提式压 力蒸汽灭 菌锅 XFS -280A 0.1Mpa 1 台 2014 年 2 月 27 日 化验 室 中国浙江新丰 医疗器械有限 公司 2001 年 1 月 7 干燥箱 101-2 1 1 台 2014 年 8月 28 日 化验 室 中国广州市康 恒仪器有限公 司 2007 年 7 月 自行购置的仪器、设备 以上申请人自行检验时填写 以下申请人委托检验时填写 委托检验的仪器、设备 注：委托检验的另附委托合同。 申 请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 序 号 姓名 身份证号 性 别 年 龄 职务 职称 文化程度、 专业 负责领域 工序 1 XXX 厂长 高中 2 XXX 生产副厂 长 初中 生产 3 XXX 供销副厂 长 初中 供应和销 售 4 XXX 销售科长 初中 销售 5 XXX 技术质量 科长 工程师 大专食品工程 质量管理 6 XXX 车间主任 初中 生产 7 XXX 化验员 助理工程师 本科无机化学 化验 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 序号 质量安全管理制度 相应文本编号 1 颁布令 质量手册一【1】P1 2 任命书 质量手册二【1】P2 3 质量方针和质量目标 质量手册三【1】P2 4 组织机构图、安全卫生项目控制管理及其职责 质量手册三【2】P4 5 影响产品质量安全的潜在紧急事情和事故的应急处理措施 质量手册三【3】P10 6 质量安全管理制度 质量手册三【4】P11 7 内部沟通 质量手册三【5】P12 8 质量考核办法 质量手册三【6】P13 9 卫生管理制度 质量手册四【1】P14 10 仓库管理制度 质量手册四【2】P17 11 生产设备管理制度 质量手册四【3】P18 12 人员要求 质量手册四【4】P19 13 法律、法规标准名录 质量手册四【5】P20 14 文件管理制度 质量手册五【1】P31 15 采购管理制度 质量手册五【2】P32 16 供方评价准则 质量手册六【1】P33 17 原辅料进货查验管理制度 质量手册六【2】P34 18 食品添加剂管理制 质量手册六【3】P34 19 关键控制点管理办法 质量手册六【4】P35 20 生产过程管理制度 质量手册六【5】P35 21 包装储运、运输要求 质量手册六【6】P36 22 产品标记标识制度 质量手册七【1】P39 23 检验管理制度 质量手册七【2】P39 24 检验设备计量器具管理制度 质量手册七【3】P39 25 出厂检验控制程序 质量手册七【4】P40 26 不合格品控制程序 质量手册八【1】P41 27 不合格品召回制度 质量手册八【2】P42 28 退货品管理制度 质量手册八【3】P43 29 安全生产制度 质量手册八【4】P45 申报材料附件清单 序号 附件名称 备注 1 企业治理结构图 2 法定代表人或负责人身份证复印件 3