早期康复锻炼对乳腺癌根治术后患侧上肢功能恢复的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早期康复锻炼对乳腺癌根治术后患 侧上肢功能恢复的影响 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956748.htm 目的:探讨早期康复锻炼对预防乳 腺癌根治术后患侧上肢功能障碍的影响。 方法: 2005 年 1 月2009 年 1 月收治并 施行乳腺癌根治术的 56 例女性患者， 进行规范、系统的患侧上肢功能早期康 复锻炼。结果，在医护人员及家属协助 下，通过有效、正确的康复锻炼，明显 地减少上肢功能障碍，最大限度地减少 手术引起的并发症。结论:对乳腺癌患者 术后进行规范、系统的早期康复锻炼可 以明显提高患者生存质量。 【关键词】早期康复锻炼;乳腺癌;患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 侧上肢 【中图分类号】R701.26 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0181-02 乳腺癌是女性发病率最高的恶性 肿瘤，手术做为乳腺癌的主要治疗手段， 因手术整块切除和患侧腋窝淋巴结的清 扫很容易造成患侧上肢功能障碍，导致 生活质量下降。我们对 56 例女性乳腺 癌患者术后资料进行分析，探讨早期康 复锻炼对预防术后患侧上肢功能障碍的 作用。 1 临床资料 外科 2005 年 1 月2009 年 1 月 共收治乳腺癌患者 56 例，年龄 40-66 岁，平均 53 岁，均为单侧病变，所有 病例均为经临床结合病理诊断的 TNM 分期、期患者，期 24 例，期 32 例，采取改良根治术 12 例，根治术 44 例，住院时间 2245 天，平均 33 天。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 随机分为两组：其中 30 例为治疗组， 26 例为对照组。 2 方法 21 对照组：术后患侧上肢摆 放以患者舒适为度，功能锻炼时间以患 者不感切口疼痛时开始，其他治疗护理 措施均同传统方法。 22 治疗组：术后全麻清醒后 取半卧位，向患者说明术后患侧上肢功 能锻炼的目的和重要性，以便配合医护 人员进行。首先，患侧上肢与躯体同高 并置于功能位：即肩关节外展 90 度， 肘关节轻微屈曲，以枕头支撑前臂和手， 使其与胸壁同高或稍高于胸壁。术后 1d 患侧伸屈手指，以轻微疲劳感为限。术 后 23d 嘱握拳、屈腕，用健侧手协助 抬高患侧上肢与胸平齐，使肩关节被动 活动，外展、前屈45 度。术后 45d 健侧手协助患侧上肢向前上缓慢抬高， 可超过头顶，肩关节外展应45 度。术 后 67d，拨除胸壁引流管后，开始上 肢前伸上举，屈肘关节内收、外展活动。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 术后 812d，练习摸健侧肩部或同侧耳 朵，患侧抬举可90 度1 。以上锻炼 每日 5-6 次，每次 15-20 分钟。术后 23 周开始扩大肩关节活动范围，鼓励 患者做患肢画圈运动及爬墙练习，告之 每次尽量上伸并保留 35 秒，练习日 常穿脱衣服、梳头动作，循序渐进，坚 持 2-3 月。 23 术后 2-3d 用弹力绷带序贯 加压患侧上肢，从手腕部至肘关节，再 从肘关节至肩关节，每次 30 分钟，间 隔 2 小时，每日 4 次，持续 1 月。以促 进静脉及淋巴回流，预防及减轻上肢水 肿2 。 24 出院指导:主要是训练日常 生活能力，掌握肩关节锻炼方法，以肩 关节为轴心，患侧上肢抬举、旋后、外 展，最终达到患侧手指可越过头顶摸健 侧耳朵，避免患侧上肢长时间下垂或提 重物，定期复查，随访 6 月。 3 结果 31 采用上肢关节活动度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （ROM）检测肩关节活动能力。两组对 比结果见表 1： 表 1 两组患者肩关节活动度结果 比较（术后 6 月） 组别 例数 ROM 达 100% ROM 达 80% ROM 达 50% 对照组 26 11 8 7 治疗组 30 24 5 1 32 测量患侧上臂周径与健侧 之差比较术后患者上肢肿胀结果见表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2： 表 2 两组患者术后患侧上肢肿胀 结果比较（术后 1 月） 组别 例数 0cm 2cm 5cm 对照组 26 12 12 2 治疗组 30 25 5 0 表 1.表 2 结果经统计学处理， P0.01。说明两组差异有显著性意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 4 讨论 乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌 的主要手段之一。手术强调整块切除包 括患侧乳房，胸大肌、胸小肌、腋窝及 锁骨下淋巴组织，手术创伤大，容易造 成患侧上肢功能障碍，导致术后肩关节 活动障碍与上肢水肿，严重影响患者生 存质量，甚至失去劳动能力。因此改善 术后肩关节活动障碍与上肢水肿是乳腺 癌治疗过程中的重要任务之一。 目前，文献报道治疗方法较多， 预防及治疗上肢水肿有空气加压、微波、 热敷等。而我们采用从手腕部开始的弹 力绷带序贯加压侧重于预防，术后测量 患侧上臂周径与健侧上臂周径之差来观 察患侧上肢水肿情况发现：对照组轻微 肿胀占 46%、重度肿胀占 7%，治疗组 轻微肿胀仅占 16%、重度肿胀者未见。 说明本办法效果显著。 乳腺癌根治术后肩关节功能障碍 发生率在传统治疗方法中未见报道，我 们的资料显示在 375%。万伟、唐艳 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 等报道 47 例乳腺癌根治术后上肢功能 障碍而采取手术矫正，可见发生率是很 高的3 。我们通过观察发现，进行系 统的、规范的患侧上肢早期康复锻炼可 以减少术后肩关节活动障碍：对照组术 后肩关节活动度（ROM）达 100%仅占 42%，治疗组照组术后肩关节活动度 （ROM）达 100%占 80%。早期康复锻 炼的优势在于，一方面可以避免疤痕挛 缩引起的上肢功能障碍，预防患侧上肢 肌肉萎缩，改进血液和淋巴循环减轻局 部组织粘连4 ；另一方面，关节活动 促进了周围血液流动增加关节附属组织 和周围组织的营养，拉长软组织从而增 加关节的活动度5 ；再者，我们建立 了规范的、系