急诊常见中医护理常规

急诊常见中医护理常规 及操作流程 急诊科 注：人手一册，请各位熟记护理常规内容，掌握急诊常见中医护理操作流程，以 备检查。 目录 一、 中暑1 二、 毒蛇咬伤2 三、 吐血3 四、 暴泻4 五、 食物中毒5 六、 高热6 七、 神昏8 八、 晕厥证9 九、 痛证11 十、 湿敷法流程13 十一、 涂药法流程15 中暑 中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温 调节功能失常，所发生的急性病变。 一、临床表现 人体在高温环境或暑天烈日下出现出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、 泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位 表里兼有，多在脾、心。 二、临证施护 1、生活起居护理 病室宜整洁，凉爽，安静，通风良好，室温应偏低，保持在 20-22。 重症病人可以安排在有空调设备的病室内。 病人应松解衣扣，卧床休息，取平卧，保持安静，不宜多搬动，以防 止体位性低血压。病床应设床栏，以免坠床等以外发生。 保持床单位干洁，病人汗出及时更衣，做好口腔护理和皮肤护理。 2、辨证施护 暑湿表遏证：身热少汗，头痛，头昏，疲倦乏力，胸闷不畅，苔白， 脉濡数。 针刺足三里、关元、内关穴，隔姜灸神阙穴等； 可予以刮痧，取曲池、内关、大椎等穴。 暑热蒙心证：高热无汗，面红耳赤，口干唇燥，渴而多饮，烦躁不安， 神志不清。舌红少津，苔黄，脉洪数。 可用冰袋，冰毯，冰帽，酒精或冰水擦浴的物理降温措施。 也可遵医嘱予冰水或盐水灌肠。 气阴两竭证：面色苍白，汗出较多，呼吸浅促，四肢逆冷，烦躁不安， 甚至神志不清，血压下降。舌红或淡红，脉细数无力或数不清。 用温水擦浴，忌用冷敷疗法； 艾炷灸关元、气海、肾俞、百会等穴； 大汗者，用金银花、玄参、麦冬、甘草煎水代茶饮。 三、饮食护理 给予清淡、高热量、高维生素的流质饮食，鼓励多饮清凉饮料，如绿豆汤、 西瓜汁，淡盐水等，以清热解暑；忌食油腻及烟酒。 四、用药护理 1、按医嘱用药，观察药物的不良反应； 2、服药期间禁食辛辣、生冷、油腻； 3、应用冬眠药物期间，应密切注意体温、血压、心率的变化。 五、情志护理 1、中暑起病急，变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少 紧张情绪； 2、对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗、护 理。 六、并发症的护理 1、潜在神昏、痉厥 密切观察体温、神志、呼吸、汗出、二便、舌象、脉象等。 如见神昏、痉厥、四肢抽搐、息短气粗或四肢厥冷、瞳孔散大、冷汗 不止、烦躁等危证时，应立即报告医生，配合抢救。 七、健康指导 1、保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。 2、注意水分摄入，保持环境通风，避免长时间在高温下工作。 3、注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；暑湿环境中宜穿 宽松、透气及浅色衣服等。 4、出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应避开高温环境，在阴凉通 风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。 5、饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食辛 辣、刺激、油腻及烟酒。 毒蛇咬伤 毒蛇咬伤是被有毒之蛇咬伤，毒液侵入伤口，气血受伤，内攻脏腑而发 生的危急重症。 一、临床表现 因毒性不同而表现多种全身中毒症状。被咬部位疼痛，或局部麻木，伤 肢肿胀，咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、 水疱、瘀斑。可有发热，头昏，嗜睡，复视。严重者出现视觉、听觉障碍， 神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内 脏出血。 二、临证施护 1、生活起居护理： 嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，受伤处铺中单。 对生活不能自理的患者，要做好生活护理，预防压疮。 指导患者移动时注意安全。 伤后前两日协助患者患肢取低位，并保持伤口引流通畅；病情好转时 协助患者抬高患肢，以利于消肿。 2、辩证施护： 风毒（神经毒）：一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻 木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸 急促。脉沉伏迟弱。 治疗宜活血通络、祛风解毒。 火毒（血循毒）：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血疮瘀斑，伤肢水肿 明显。内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。脉象细数或结代。 治疗宜清热泻火、凉血活血。 风火毒（混合证）：同时具有以上两种症状。 治疗宜清热解毒、凉血熄风。 三、饮食护理 1、多进食清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多饮水，保持二便通 畅，防止蛇毒内结。 2、忌食发物和蒜、葱、椒、酒等刺激性食物。 3、消除紧张情绪，减少惊恐，有利于恢复食欲。 4、宜选用有清热解毒，消炎止痛作用的食品，如空心菜、苦瓜、绿豆、 莲子猕猴桃等。 5、鼓励病人进食，讲解保证营养摄入的重要性。 四、用药护理 1、中药汤剂温服，服后观察药物反应，做好记录。 2、外敷蛇药时应敷伤口周围，以利毒液流出。也可用绿豆粉调成糊状敷 在伤口周围，以解毒止痛。 3、伤口溃烂者，按一般外科换药处理。 4、遵医嘱使用抗蛇毒血清治疗应先做过敏试验，使用时剂量准确，注意 观察过敏反应。 5、局部伤口禁用乙醇，以免血管扩张，加速毒素吸收 6、遵医嘱给予 1：5000 高锰酸钾溶液或蛇药煎液冲洗伤口。 五、情志护理 1、对患者及家属进行解释、安慰工作，缓解其紧张、恐惧心理，增强战 胜疾病的信心，积极配合治疗。 2、多倾听，鼓励病人诉说心理上的感受，并共同讨论。 3、指导病人放松术。 4、病人过度紧张时，可遵医嘱给予镇静剂或取耳穴埋豆法，缓解紧张情 绪，常取心、肾、神门、皮质下、脑点等穴位。 六、并发症的护理 1、神昏： 密切观察生命体征变化，有变化及时通知医生。 病史宜凉爽通风，安静舒适。 保持二便通畅，可用金银花、大青叶、麦冬、玄参泡水代茶饮。 保证病人卧床休息安全，防坠床及其他意外。 2、潜在疮疡 协助医生清创排毒时，要彻底清洗创口。 为病人换药时要严格无菌操作，减少感染诱因。 向病人及家属讲解避免触摸伤口的重要性。 3、呼吸肌麻痹 被神经毒咬伤的患者，给予吸氧，保持气道通畅，观察呼吸的节律频率的变 化，做好气管插管的准备。 4、潜在肾衰 维持电解质平衡，密切观察尿量颜色，准确记录 24 h 尿量，必要时插尿管。 5、血证：意观察局部伤口有无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕 血、便血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢体扎止血带后局部 有否出现皮下淤血斑等。 七、健康指导 1、向患者及家属介绍毒蛇咬伤的防治常识及自救方法。 2、保持心情舒畅。 3、指导饮食宜忌和局部用药方法。 4、向患者及家属讲解本病的并发症的症状，以便及时发现处理。 5、做好患肢功能锻炼指导。 吐血 吐血系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。也称为呕 血。 一、临床表现 以血从口中呕吐而出，色红或紫暗，夹有食物残渣为主要临床表现。 二、临证护理 1、生活起居护理 保持病室环境安静，清洁，空气新鲜，呕吐物及时倾倒，减少对患者 的不良刺激，减少探视人员，保证患者休息。 患者以卧床休息为主，不可过多活动，避免疲劳。 吐血时应将患者置于平卧位，头偏向一边，保持气道通畅。 吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。 2、辨证施护 、胃热壅盛型：吐血鲜红或紫黯，颉颃夹有食物残渣，脘腹闷痛，口 臭，便秘，或大便黑色，舌红，苔黄腻，脉滑数。 中药汤剂宜冷服。 针灸用泻法，取上脘、巨阙、曲池、内关、合谷、内庭等。 饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。 肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热， 心烦易怒，胁痛口苦。舌质红，苔黄，脉弦数。 中药汤剂宜凉服。 多见暴吐如涌，可遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。 针灸用泻法，取肝俞、梁丘、风池、内关、公孙、太冲等。 饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。 气不摄血：吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气 短，面色苍白，厌食纳少，大便色黑。舌质淡，苔白，脉弱。 中药汤剂宜温服。 针灸用补法，取脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里等，加灸法。 饮食宜温热，但出血期不宜过热，血止后重补益，可选食花生，红枣、 山药、牛奶、禽蛋等。 三、饮食护理 1、大量吐血者，应暂禁食，血止后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、 炙烤、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、果等清淡富有营养食物。 2、出血期间选清热凉血、收敛止血的食物，如藕汁、荸荠汤、黑木耳等， 病情好转或稳定后可逐步恢复至软食。 四、用药护理 1、行胃肠减压或三腔二囊管止血的，可将药液由胃管内注入，灌药前应 抽尽胃内容物。 2、服药期间，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。 3、凡出血者均不宜热敷、热熨等，防止血热妄行。 4、迅速建立有效的静脉通道，为及时输血、输液、给药等做好准备。 五、情志护理 出血时应使患者情绪稳定，避免恐惧心理，嘱家属不必惊慌，使其明白 “情志过急易化火，气逆于上而迫血妄行；心情舒畅则气机调和，引血归经” 的道理，避免不良刺激，安心静养，积极配合治疗 六、并发症的护理 昏蒙（肝性脑病） 注意观察患者的生命体征和意识状态，有无淡漠，行为异常及扑翼样 震颤。 注意安全，防止坠床。 为患者提供支持，使其肯定自我价值。 如已发生肝性脑病，按肝性脑病的护理常规护理。 七、健康指导 1、向患者讲解吐血的诱发因素，治疗原发病，以防复发。注意精神调摄， 避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。 2、起居有常，劳逸适度。 3、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。忌食辛辣香燥、油腻炙烤之物， 戒烟限酒。 4、避免外感邪气以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。 5、加强体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦等，增强机体抵抗力。 暴泻 因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司。 一、临床表现 以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。 病位在肠，涉及脾、胃。 二、临证护理 1、生活起居护理 病室环境宜清洁、通风，及时消毒，及时倾倒排泄物和便器，如有污 染应及时更换。传染病病人，应严格执行肠道隔离，防止交叉感染。 暴泻病人应绝对卧床休息。寒湿泻者，腹部应保暖，可热敷或热熨。 肛周皮肤护理：排便频繁时便后应用软纸擦肛，或用温水清洗肛周， 保持肛门和臀部皮肤清洁干燥，必要时可用马齿苋煎汤，或 1：5000 高 锰酸钾溶液坐浴；若有肛门下坠或脱肛者，用软纸轻轻上托，并嘱其卧床 休息。 腹胀明显，疼痛剧烈者可予腹部按揉。 2、辨证施护 寒湿内盛：大便清稀或如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒， 则恶寒发热，头痛，肢体酸痛。苔白滑、脉濡缓。 针刺可用平补平泻法，选天枢、中脘、阴陵泉、上巨虚等穴，可灸。 推拿调护：按揉腹部或推摩天枢、气海、关元、脾俞、大肠俞、长强穴 或用热水袋热敷腹部。 寒湿泄泻当散寒化湿，如生姜红糖饮等。 中药宜饭前热服，肾阳虚衰宜睡前服。 湿热伤中：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，烦热口 渴，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 针刺用泻法，选取天枢、大肠俞、阴陵泉、上巨虚。 推拿调护：一指禅推摩天枢、中脘、气海、脾俞、足三里。 湿热泄泻宜清热化湿，如马齿苋粥等。 中药宜饭前凉服。 食滞肠胃：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。 舌苔垢或厚腻，脉滑。 针刺用泻法，选天枢、中脘、脾俞、足三里、胃俞。 推拿调护：推摩天枢、上脘、中脘、气海、关元。 食滞肠胃当消食导滞，如山楂。 中药宜饭后服。 三、饮食护理 1、饮食以清淡易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质食物为主，忌生 冷、油腻、辛辣、多纤维、不洁之物。严重时可频饮淡糖盐水 2、腹痛、腹胀者，宜进食疏利气机之物，如山楂、红糖等，忌食胀气之 物，如豆类，山芋等 四、情志护理 因治疗效果欠佳，或病情反复，常使病人产生烦躁情绪，应根据病情作好解 释工作，使病人保持情绪稳定，增强治疗信心。 五、并发症的护理 1、潜在厥脱： 严密观察患者心率、心律、血压、神志、面色、苔脉的变化、大小便 的次数、量等情况，有无亡阴亡阳的表现，必要时借助实验室检查。 尽早补液，补充水和电解质，维持酸碱平衡。 暴泻病人应绝对卧床休息，必要时给氧。 2、潜在肛周皮肤受损：护理见生活起居护理中肛周皮肤护理。 六、健康指导 1、养成良好的生活习惯，起居有常，适当锻炼，调畅情志。 2、养成良好的饮食习惯，饮食有节，有洁。 3、讲究环境和个人卫生，饭前便后洗手 。 4、指导患者遵医嘱正确服药。 食物中毒的护理 因进食不洁或有毒之物而致胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻。 一、临床表现 多为胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻，多为黄色水样或稀烂便，次频。 严重者出现脱水或休克表现。 二、临证护理 1、生活起居护理 病室宜安静，空气流通，避免强光刺激。 卧床休息，按消化道隔离。 注意给患者保暖，做好口腔护理，伴有呕吐的患者应保持床单位干洁， 及时更换湿污床单位和病人衣裤。 2、辨证施护 毒蕴胃肠：犯及血脉 恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血， 舌质深红，苔黄腻，脉弦数。 针灸刺合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者加刺气海穴，用泻法；虚实夹 杂证针内关、人中，灸关元 毒侵气血：脏腑受损 心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡， 甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不等， 舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。 针灸：实证刺合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者加刺气海穴，用泻法； 虚实夹杂证针内关、人中，灸关元 毒损气血：脏腑虚衰 伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声 嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数；亡阳者，吐泻频剧，神志模糊，汗出身 凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。 虚证艾灸神阙 1520 分钟。 生脉饮口服液口服，适用于气虚者；重者选用生脉注射液静脉点滴； 阳虚重者选用参附注射液静脉点滴。 三、饮食护理 1、饮食宜清淡，中轻度中毒者，呕吐停止后给予流质或半流质饮食，重 度中毒初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷患者鼻饲饮食。 2、呕吐后协助病人清水漱口，并记录呕吐物的量、颜色及性质，留取标 本送检。 呕吐严重者，补充适量电解质，可以适当摄入糖盐水。 3、生熟食物用具分开使用，海鲜、肉类等充分加热，不吃可疑变质的食 物。 4、清除胃肠道尚未被吸收的毒物，越早、越彻底越好。阻止毒物吸收， 必要时进行洗胃。 四、药物护理 1、中药汤剂温服。 2、应用番泻叶等泻下药将未消化吸收的毒物尽快排出体外。 3、呕吐严重者，补充适量电解质溶液，同时可皮下注射阿托品，以缓解 症状。 4、脱水、休克及酸中毒者鼓励病人多饮水，同时按先快后慢、先多后少、 先盐后糖、见尿补钾的输液原则补液。同时注意补充碱性药碳酸氢钠。 5、根据病情适当选用抗生素、特效解毒剂和抗组胺药。 五、情志护理 安定患者情绪，调畅气机，避免不良刺激。 六、并发症的护理 1、呼吸麻痹： 给予吸氧，监测患者生命体征必要时给予气管插管，并做好相关护理。 遵医嘱应用呼吸兴奋剂。 2、潜在厥脱： 准确记录 24 小时出入量，保证水电解质平衡。 严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，观察 吞咽及呼吸情况，观察患者意识状态，监测生命体征和肝肾功能。 积极配合医生进行抢救。 七、健康指导 1、加强饮食卫生宣教，不吃病死的牲畜或家禽。防止生热食物交叉污染。 肉类、海产品等要充分煮熟。 2、不吃腐败变质和被蝇虫餐食过的食物。 3、搞好食堂卫生，对炊事人员进行卫生宣教，并定期进行体检。 4、学会鉴别有毒食材，做好相应的食用前的处理。 高热 因外感六淫之气，疫疠之毒及饮食不洁等所致。 一、临床表现 以身大热、大汗出、烦渴、脉洪大，体温升高在 39以上。 二、临证护理 1、生活起居护理 保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免对流风，注意保暖，注意卧 床休息，烦躁不安的，实施保护性措施。 室温不宜偏高，宜在 18-22。 保持环境安静，消除噪声影响。 保持床单位干洁，病人汗出过多时，及时更换被服。按时翻身，防止 压疮发生。 卧床日久，注意病人皮肤清洁，勤换内衣。 做好口腔护理，防止口腔溃疡和舌炎。 2、辨证施护 风热袭肺证：高热面赤，渴饮冷饮，咳嗽、胸闷、痰粘不爽。舌红苔 黄，脉洪大或滑数。 协助拍背排痰。痰粘难咯时，给予少量频饮温开水，或给予清热解毒 的中草药液作超声雾化吸入。 胸闷、气促的给予氧气吸入。 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。 胃经热盛证：壮热，口渴引饮，面赤心烦，汗出热不解。舌红，舌苔 黄燥，脉洪大。 严密观察体温变化。高热者给予头置冰枕，用温水或酒精擦浴，针刺 十宣穴放血、风门穴拔罐降温。 保持大便通畅可以用蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便，清泻胃热。 热盛营燔证：壮热，口渴、头痛、肌肤发斑或吐血便血。舌质绛，苔 黄，脉数。 观察生命体征变化和各种出血情况。 高热伴有肌衄或发斑者，禁用酒精擦浴，可以头枕冰枕或戴冰帽，或 凉水毛巾擦身。 有呕血或便血多者，暂禁食，并且迅速建立静脉通路，以补充水分， 扩充血容量及用药。 热盛动风证：壮热，头晕胀痛，手足躁动，甚则抽搐神昏，角弓反张， 牙关紧闭，口干唇燥舌苔黄燥，舌红，脉弦数。 病室安静，光线柔和，空气流通，避免强光、噪声刺激。 神昏躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽 搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。 观察神志、面色、瞳孔、生命体征等变化。若发现体温骤降、汗出肢 冷、面色苍白、脉细沉者，为阳气欲脱，应立刻报告医生，以固脱救逆。 神昏不能吞食者，可用鼻饲，给予易消化营养丰富的流质，做好鼻饲 护理。 三、饮食护理 、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。 多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之物。 、鼓励患者多饮水及饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 四、药物护理 中药汤剂一般适宜温服，高热有汗烦渴者可凉服。服用解表药后，宜少量饮 温热开水或热粥，以助汗出。 五、情志护理 病人热盛时常常伴有烦躁不安，应耐心地加以疏导和解释，使之了解情志与 疾病的关系，从而保持心情舒畅，以调和气血，增强自身抵抗力。 六、并发症的护理 、潜在口疮 作好口腔护理，保证口腔卫生。 指导病人与家属掌握保持口腔卫生的知识与方法。 可用银花甘草液或冰硼散液，每日漱口次。 、潜在厥脱 观察生命体征变化，若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉细沉 者，立即报告医生协助救护。 体温过高可给以物理降温，并监测体温的变化，并记录。 做好各种安全措施，防坠床，及舌咬伤等。 七、健康指导 、保持心情舒畅，颐养情操，利于康复。 、注意病愈初期的修养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒， 以免复感外邪。 、饮食清淡、少油腻、易消化，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、辛辣、 油腻之物，忌烟酒。 、根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抵抗力。 、积极治疗原发病。 、坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。 神昏 因各种病证引起心恼受邪，窍络不通，神明被蒙所致。 一、临床表现 以神识不清、不醒人事为主要临床表现。病位在脑。 二、临证护理 生活起居护理： 病室宜安静，温湿度适宜，自然光线，减少探视，避免噪音、强光等 不良刺激。 、重症病人应安置于抢救室、，室内备好各种急救药品及物品， 如气管切开包，吸引器，心电监护仪，人工呼吸器，针灸仪等，以备急用。 保证呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏 向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分的分泌物和痰涎。 躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者 可用牙垫放于上下臼齿之间。 定时更换体位，协助排痰，按摩受压处皮肤，保持皮肤和被服干洁。 防止坠积性肺炎和压疮的发生。 保持肢体功能位置，定时给病人进行肢体被动性运动，防止肢体畸形、 孪缩和足下垂等。 昏迷病人眼睑闭合不全的做好眼部护理，每天用生理盐水清洗眼睛， 按时涂抗生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。 作好口腔、会阴清洁护理。 保持二便通畅。保持会阴、臀部、肛门干洁。便秘时可按摩腹部或按 揉关元、气海、大肠俞、足三里等穴位。或给予蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠 通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管护理。 、辨证施护 风火闭窍证：突然昏倒，不醒人事，面红目赤，身热息粗，两手握固， 牙关紧闭，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 鼻饲饮食，注意营养和水分摄入。 高热者，用冰枕或冰帽或酒精、温水擦浴，观察体温变化，作好记录， 观察全身情况，并注意四肢保暖。可以遵医嘱针刺十宣穴放血，或针刺大椎、 陶道等穴，以清热泻火，也可遵医嘱中药灌肠。 痰热闭窍证：烦躁闭窍，谵语或昏愦不语，肢厥，舌謇，或痰声如拽 锯，身热鼻鼾，大便秘结。舌红苔黄厚腻，脉滑数。 痰多者及时清除口腔和呼吸道内的痰掖，必要时吸引器吸痰，做好气 管插管或气管切开术的准备。 目开不合者，保护好眼角膜。 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，尿潴留或尿失禁的给予留置尿管， 并做好相关护理。 、痰湿蒙窍证：神昏嗜睡，或时清时昧，时有谵语，面色晦垢，痰液 壅盛，四肢逆冷。舌淡，苔白厚腻，脉滑数。 鼻饲饮食，温热流质，忌肥厚，油腻之品。 保证呼吸道通畅。 做好皮肤、口腔、眼部护理。 、元气暴脱证：神昏，面色苍白或晦滞，鼻鼾息微，手撒，肢厥，大 汗如雨，二便不禁，唇青紫。舌淡黯或萎缩，苔白腻，脉微欲绝。 室温之间，防止强光、噪声等刺激，以免加重病人元气 涣散。 去枕平卧，头偏向一侧吸氧，保暖，减少搬动，改变体位动作轻柔缓 慢。 监测生命体征变化，维持有效静脉通路，记录小时出入量，观察 尿量、末梢循环情况，作好危重患者病情记录。 三、饮食护理 、遵医嘱鼻饲，保证足够营养及水分。 、保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。 四、用药护理 中药汤剂宜温服，鼻饲给药时，应先抽静胃内容物再给药，给药后再给予 ml 温开水，服药后观察疗效及反应。 五、情志护理 患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个 安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。 六、并发症的护理 、潜在口疮、压疮 加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。 做好皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。 做好会阴，肛周皮肤，防止局部皮肤湿疹。 、有尿路感染的危险 定期更换尿管。 每日用：呋喃西林溶液或硼酸溶液进行膀胱冲洗。 定期做尿液培养及早发现感染。 七、健康指导 、保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。 、平素起居有常，作息定时，避免过劳。 、注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之物， 忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品；保持大便通畅。 、积极预防有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化、 糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。 、根据自身情况，采取适当的体育锻炼。 厥脱证 指邪毒内陷，或内伤脏器或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类 病证。 一、临床表现 神志淡漠，但欲寐或烦躁不安或神志不清，面色苍白或潮红或发绀，四肢厥 冷，汗出不止，气息微弱，或气促息粗等。 二、临证施护 、生活起居护理 病室宜安静，自然光线，避免噪音、强光等不良刺激。 为病人做好洗漱、进食、二便、个人卫生等各项生活护理，保持床铺 干洁，定期更换衣单。 加强口腔护理，出现张口呼吸时，可用生理盐水湿纱布敷盖口鼻，以 保持湿润，防止感染。 眼睑闭合不全的做好眼部护理，每天用生理盐水清洗眼睛，按时涂抗 生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。 、辨证施护 气阴耗伤证：神萎、气短、口渴、汗出，倦怠微烦，四肢欠温。舌红 或淡红，脉细数。 提高室内温度，注意病人保暖，使用热水袋或电热取暖者，防止烫伤。 对口渴欲饮者，可频服淡盐水、参汤等。 真阴衰竭证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴， 身热心烦，四肢温暖。舌光剥干枯无苔，脉虚数或结、代。 病室保持空气新鲜，室温可偏低，避免病人直接受风而复感外邪。 饮食宜清淡，忌甜食及肥甘、油腻之品。 注意休息，病情缓解后，可根据体质适当进行锻炼。 阳气暴脱证：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀， 体温不升，舌淡，脉微细欲绝，或不能触及 室内温度宜偏高，防止强光、噪声等刺激，一切治疗护理应集中进行， 病人亦不宜随意搬动，以减少不必要的干扰。 注意保暖，汗出及时拭干，更换汗湿衣服；使用热水袋时，水温不超 过，并用毛巾包裹，防烫伤。 记录小时出入量。 配合针灸或指掐人中、十宣、涌泉等穴位，艾灸关元、足三里等穴， 以助救脱。 三、饮食护理 高热昏迷者予以禁食。一般病人给予富营养，易消化的流质或半流质饮 食，必要时，予以喂食，并防止呛咳，避免窒息的发生。 四、用药护理 、迅速建立有效的静脉输液通道两路，用以回阳救阴、开闭醒神，救 逆固脱。 、服用“四逆汤” “参附汤”后，病人宜卧床休息，四肢保暖，以助药 力投达四肢，并忌食寒凉生冷之品。同时，注意附子的毒性作用。若出现乌 头碱中毒的表现，应立即停药，及时报告医生进行配合处理，如口服绿豆汤 解毒，或遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素等，必要时洗胃。 、回阳救逆的针剂注射时要注意观察心率血压的变化，随时调整滴速。 、药物过敏所致的厥脱，应遵医嘱用肾上腺素或针刺人中涌泉等。 五、情志护理 、安定病人情绪，尤其避免情志过激，注意静养。 、做好病人家属的劝慰工作，家属勿在病床前议论病情，以免影响病 人情绪。同时，应避免各种诱发因素对病人的刺激。 六、并发症的护理 、潜在气闭 安置病人平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，不要随意搬动病人。 遵医嘱给予吸氧，保持供氧通畅。 清除口腔异物，取下义齿，解开衣领。口噤不开者使用开口器，舌根 后坠者，用舌钳拉出，防止阻塞气道，及时清除呼吸道分泌物。 、有外伤的危险 病室宜安静，自然光线，避免噪音、强光等不良刺激。 安排病人卧床休息，加护床栏，对躁动病人进行保护性约束，必要时 遵医嘱使用镇静剂。 保持周围环境障碍物，地面要防滑，将病人经常使用的物品放在容易 拿到的地方。 嘱病人避免突然改变体位，下床活动时要有人搀扶。 将病人安置在离护士站近的病房，以边于巡视。 七、健康指导 、注意保持心情舒畅，避免情志过激。 、根据自身情况适当参加体育锻炼。 、久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被， 注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。 、养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节， 忌暴饮暴食。 、积极治疗原发病，按时服药，定 痛证 因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或气机 不畅、气滞血淤所致。 一、临床表现 以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。分为：头痛、心痛、胁痛、 腹痛等。 二、临证施护 1、生活起居护理 病室宜保持安静、整洁、舒适，空气新鲜，阳光充足，温湿度适中。 可根据病人的病情，安置适当的病室。 疼痛时应保证其充足的睡眠和休息，伴有发热、急腹症、出血、外伤 时则应绝对卧床休息。 进行各种治疗和护理时，动作轻柔。对肢体受损而必须搬动的病人， 应以支托，协助搬动，以减轻疼痛。 保证床单位整洁、干燥。高热卧床不起者，应做好皮肤护理，避免发 生压疮。汗出较多时，应勤换汗湿衣被。伴呕吐者，应经常漱口，保持口腔 清洁湿润，必要时做好口腔护理，以防止继发感染。 2、辩证施护 头痛证：因风寒温热等邪外侵、风阳火毒上扰、痰浊淤血阻滞，致经 气不利、气血逆乱，或气血营经亏虚、清阳不升、脑神失养所致。 观察头痛部位、性质、头痛发作时间及有无伴随症状。 观察患者瞳孔、体温、二便、舌脉。 头痛加重，出现口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢体麻木震颤时，立即报 告医师，配合处理。 饮食护理:以清淡、利湿、易消化为原则，勿过饱，忌食肥腻、黏滑及 烟酒刺激之品。 a 头痛剧烈时，遵医嘱给予针刺止痛。 b 高热性头痛可用冷毛巾敷前额部。 c 出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时，立即报告医师，配 合抢救。 d 伴