康复科建设经验新

康复医学被称为第三医学，虽然在我国起步较晚，但由于它 是在全新的医学模式下发展起来的，符合时代发展趋势，现已经是 许多医院的一项重要的工作。特别是近几年来，经济发达地区的康 复医学科已经初具规模，走上了健康发展的道路，我国的康复医学 事业已呈现出勃勃生机。目前许多医院紧跟时代发展的潮流，拟组 建康复科( 或康复中心)，这必将推动我国康复医学事业的大发展。 但是，如何建设一个适应新的医学模式，以最大限度促进伤、病、 残者全面康复为服务宗旨的康复科呢？我认为应该做好以下几个方 面的工作。 康复医学是综合性学科，它注重与临床治疗早期同步介入；康 复人员主动参与期临床治疗，充分发挥患者主动参与康复训练的 积极性；康复治疗注重功能的重建，以问题为中心，以解决问题为 核心，采取多种措施，特别是康复训练和运用辅助器具来实现功能 的重建；它强调整体康复，以人为整体对待，以整体功能的恢复和 重建为目标；康复医学注重团队工作方式，它不像临床学科一样有 较强的独立性，它是多学科、多专业的战斗整体，综合协调的发挥 各学科和各专业的作用；康复医学注重提高患者的生活质量，这不 仅指躯体、心理方面，还包括社会的、职业的、健康意识的康复。 康复人员如何早期介入临床？如何正确处理治疗人员康复训练中的 指导者角色？如何唤起伤残人的独立性意识以积极的配合训练？康 复人员之间及和临床科室之间如何协调工作？整个康复工作如何紧 紧围绕重视生命质量，提高能力来进行？我认为上述几个问题解决 不好康复科就很难较好的开展工作。所以，应由医院领导牵头，首 先开展一轮面对临床医生的康复医学基础知识的培训，可请康复医 学专家开展一些讲座，组织临床医生参观国内外的康复机构，让临 床科医生清楚康复是干什么的，康复治疗人员能干些什么，临床医 生应该承担什么样的角色，这样他们理解了康复的工作内容才有可 能给康复科转介病人，支持康复科的工作。而不至于出现康复楼建 得漂亮而病人很少的尴尬局面。应加强康复科队伍建设，可采取“请 进来，走出去，在岗培训”的方式进行，请国内外的康复医学专家来 医院讲学，选择具有一定临床经验的优秀医生进行康复医生的培训 组建康复科的主要任务是无障碍设施的建设、设备的购置与安装、 技术人员的培训、科室规章制度和工作流程的制定。国内开展神经 系统疾病、骨科系统疾病的康复经验相对成熟，心肺康复在国 内大的城市也开始重视，各地可结合自己医院的实际情况，重 点开展神经系统疾病康复及骨科康复，从脑血管疾病、脑外伤、 脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病的康复和骨科、 ，对康复护 理人员进行康复基础知识的培训，引进一批懂康复技术的专业人才， 组建一个团队。 组建康复科的主要任务 手外科术后的功能训练等开始，逐步拓展到心肺、恶性肿 瘤、烧伤、糖尿病、肥胖病及老年病的康复服务 科室场地建设应充分考虑无障碍原则。康复科应设有康复门诊、 康复病房、康复训练室及康复功能评定室，康复训练室及康复功能 评定室应根据具体情况可以先上物理因子疗法室、运动疗法室、作 业疗法室、言语疗法室、康复评定室、日常生活活动能力(ADL)评 定及训练室、宣教室。以后可根据实际需求增设心理治疗室、矫形 器与自助具制作室、职业查询与社会服务室；完善康复评定室(增设 肌电图室、诱发电位室、心肺实验室)。可根据疾病来源设神经疾病 康复组、骨科疾病康复组及其他康复组。康复门诊、康复病房的建 设同于一般的临床科室，物理因子疗法室可在医院理疗科的基础上 改建。本人主要对运动疗法室、作业疗法室、言语疗法室、康复评 定室、ADL 评定及训练室、康复宣教室、心理治疗室、日间病房的 建设提出建议。 运动疗法室：面积为 6080 平方米以上，科室内应备有常用的 各种康复器材。门的设计要求要充分考虑到轮椅和运动障碍者的出 入自如，室内采光良好，室内物品摆放整洁有序，一切设施应充分 考虑患者的安全，可抓扶的物品必须牢固坚实，暖气、管道、水池 的设计应妥善，地板最好采用木质地板。运动疗法室旁设两个小单 间，一个为患者暴露身体的特殊检查和评价时使用，另一间为工作 人员办公室，室内应有空调设备，以控制冬夏季适于训练的室温。 作业疗法室：作业疗法，也叫职业疗法，是指导患者针对性的 进行有目的的作业活动，以恢复或改善其自理生活、学习、职业工 作能力。就目前来看，作业疗法还不被重视，但随着人们对健康要 求的提高，职业疗法将会越来越重要。 职业治疗师应具有分析能力、组织能力、工作主动、对人需要 的敏感、富有创意、善于与人交往、工作富弹性。在选择职业疗法 师培训时，一定要充分考虑其是否具备上述潜质。 作业疗法室的物品一部分可以向康复产品厂家购买，部分物品 可自制或到本地商场购置。房间要求 60 平方米以上，采光好，便于 出入，其他同运动疗法室，另配有摆放物品的柜子及作业训练台。 言语治疗室：我国听力语言障碍的人为 1770 万，但言语康复在 我国开展工作不是很普及，一是重视不够，二是语言康复对治疗人 员的要求较高，言语疗法师要有一定的语言病理学知识、掌握现代 汉语的发音机理、具备较高的心理学知识和沟通技巧。应让有一定 工作经验的人员经培训后开展言语疗法的工作。可先以成人失语症、 构音障碍的康复为重点，以后逐渐开展听觉障碍、语言发育迟缓、 发声障碍、口吃等的康复。言语训练室不易过于宽敞，只要能进去 轮椅，能放开教材柜子，能放置一面穿衣镜，有训练桌，有几把椅 子即可，训练室要具有隔音性及吸音性，室内尽量避免过多的视觉 刺激，要简洁、安静、井井有序。人员配备暂时定 12 人，言语训 练器材相对简单，可购买成套的言语训练卡片，也可以自制或去商 场购买一些实用的训练用品。 运动疗法室、作业疗法室、语言治疗室的训练人员要以康复技 术专业的学生为主，他们接受了正规的康复医学基础知识的教育， 经过培训可在康复医生的指导下开展工作。 选择治疗师时，一定要从发展的潜力、开创性方面考虑，努力 培养高水平的治疗人员，因为康复工作能否被大家接受，关键在于 康复疗效，而疗效很大程度上取决于康复技术运用的合理性。 康复评定室：评价是康复的基础，贯穿于康复的始终，没有评 价就不可能有科学合理的治疗方案的制定，无法判断训练的科学性 及各种训练方案的优劣，无法确定训练目标和达到的程度。康复评 价的工作应该有经过系统培训的康复医生担任，目前各医院应选拔 优秀的且具有一定临床经验的医生到国内大的康复中心学习，司职 康复医生，康复医生是整个康复小组的领导者，协调者，他的工作 决定着整个康复的质量。康复评定室，房间面积 30 平方米以上，日 常生活活动能力(ADL)的评定应另设一室，部分评定项目可以在运 动疗法室和作业疗法室进行，常用主要物品有：平衡功能训练检测 系统、功率自行车、各种关节角度测量器、皮尺、钢卷尺、体重计、 握力计、背力计、秒表、叩诊锤、用于评价日常生活能力的生活用 具、肺功能仪及肺量计、失语症成套评价设备、用于焦虑、抑郁、 感知、认知评定的相应量表。可先开展肌力评定、关节活动度的评 定、平衡能力的评定、认知评定、言语评定等项目，以后逐步开展 步态评定、电诊断检查、骨密度测量、心肺功能评定等，康复评定 室由康复医生和各科治疗人员共同应用，以后考虑分成几室，固定 人员从事评定工作。 ADL 评定室：主要设有浴池、水池、洗刷用具、一张物理治疗 床、坐便器等，房间面积 2o 平方米左右、其他同运动疗法室。 心理康复室：心理治疗暂时可由从事临床心理的人员承担。以 后要培养专门心理治疗师进行心理测验、提供心理咨询、进行心理 治疗。康复科应预留出心理治疗室。 康复宣教室：康复医学服务的一个重要特点是宣教，康复科应 该有一个适当的场所为康复技术人员开展工作，房间可设计成多用 途功能厅，即可以作为针对病人的训练班场地、文体疗法室，也可 以作为小型的学术交流的场所。可以做成多媒体教室的形式，为便 于示教和轮椅出入，桌椅不要固定，还应备有一些宣教资料(例如， 小册子、录像资料)，工作人员有针对性的不定期开展宣教班( 例如， 偏瘫操学习班)，劳动效率提高了，又为医患之间及患者之间搭建起 一个交流平台，患者通过交流，清楚了自己的病情，利于提高训练 的积极性，从同类患者身上看到了康复的希望，树立了信心。 日间病房：从节约医疗资源的角度考虑，可开设日间病房。部 分病人可以走诊，上午训练完，住日间病房，经济实惠，下午训练 后回家(因部分病人一天训练两次，或参与几项训练) 。方便了病人， 科室增加了收入，不用安排医护人员值夜班，节约了医疗资源，一 举三得。 康复工程产品商店：随着业务量的增加，还有必要开设一间康 复工程产品商店，更好的为残疾人服务，一些康复器械要到外地购 买既不方便，也不利于技术人员现场指导患者选购，可以出租给患 者、增加业务收入。也可以向社会招标，科室没有人员工资负担， 风险小，但是医院要作好监管，以防假冒伪劣商品坑害患者。 另外，还要注重康复科的各种软件建设，例如科学合理的安排 训练时间，科室的规章制度、康复病例的书写规范、人员的轮休、 节假日的加班等，要把工作落实的井井有条，以提高服务水平。 做好医院内科室协调工作 康复治疗既是对临床治疗的一个补充，又是对临床治疗的一种 升华，也是对社会效益的一种扩充，医院的经济效益也能提升。具 体办法是：依托院领导，由院里进行协调与各临床科室的关系。 康复人员主动到临床一线而不是在科室内等病人，宣传康复的意 义，和临床科室建立良好的社区医学杂志 2005 年第 3 卷第 12 期合 作关系。临床医生也要正确的对待康复，特别是在当前强调构筑“以 人为中心”服务新模式的大环境下，康复不是和临床争病人，而是更 好的为患者服务。建立一套完整的效益分享方案。此外也应注重 加强与外院的联系。加强与国内外各级同行之间的交流，对上、对 外