应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 应用改进后的扩张器完全扩张法耳 廓再造术的护理探讨 摘要目的：探讨先天性小耳畸 形耳廓再造术一期扩张器注水方法。方 法：对 260 例耳廓缺失的患者采用改进 后的扩张器技术行完全扩张耳廓再造术。 结果：患者家属 100%掌握注水的方法。 结论：根据扩张器改进后特点，认真做 好心理护理，外置注射阀门的护理，扩 张器注水的方法及预防感染等注意事项 的指导，使患者能够顺利完成一期扩张 器注水。 中国论文网 /6/view-13026681.htm 关键词 扩张器；完全扩张法； 耳廓再造；护理体会 中图分类号R473 文献标志码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 B 文章编号1008-6455（2017）07- 0121-03 耳廓是人体头部的重要器官，先 天性小耳畸形、创伤、烧伤、肿瘤切除、 感染等原因都造成耳廓缺失，通过 重建与再造，使患者获得一个形态逼真、 功能完整的耳廓可以消除患者的负面心 理，提高其生活质量。因此患者及家属 对修复重建耳廓有着强烈的需求，并且 对再造耳形态的期望值也不断升高。由 于耳廓独特的解剖结构和精致而又可弯 曲的外部形态，决定了再造手术是整形 外科医师所遇到的最复杂的体表器官再 造手术之一。目前我科采用完全扩张耳 廓再造术，手术分三期进行，一期手术 为扩张器埋置及注液扩张，对以后的手 术效果起到举足轻重的作用，笔者所在 科室对收治的 260 例耳廓缺失的患者采 用改进后的扩张器行完全扩张耳廓再造 术，取得了满意的效果。现将护理对策 总结如下。 1 临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 一般资料：使用改进后扩张 器行完全扩张耳廓再造手术的患者 260 例，男性 199 例，女性 61 例。其中先 天性小耳畸形 243 例，左耳 79 例，右 耳 147 例，双耳 17 例。外伤等其他原 因 17 例，左耳 8 例，右耳 9 例。年龄 746 岁，平均年龄 17 岁。 1.2 手术方法：第一期为扩张器 埋置及注液扩张。我科对扩张器技术进 行了一系列的创新改进，和生产扩张器 的厂家合作专门为耳再造研制了一款新 型的扩张器，容量为 80ml 的长方形， 外形和容量更适合耳再造的扩张器。传 统的扩张术是将注射阀门埋置在皮下， 每周注水 12 次，通过皮肤反复穿刺 很痛苦，且扩张器注射阀门不容易操作， 容易渗漏。所以，改进后的注射阀门外 置，这样可以避免注水穿刺疼痛的问题， 并且大大降低了操作的难度。对扩张器 的埋置层次和部位进行了调整，从皮下 移到了耳后筋膜深面，又将扩张器埋置 的位置做了调整。避免了注水到一定容 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 量，皮肤太薄，容易坏死，乳突区皮肤 薄，容易外露的缺陷。位置上移后进入 了有头发的区域，可采用激光脱毛的办 法解决这一问题。患者家属自行在家注 液达到 130ml 左右时行第二期手术。 2 护理对策 2.1 心理护理：小耳畸形患者常 伴有半侧颜面短小、面神经额支和下额 缘支异常，通过手术再造耳廓，对患者 身心健康和生活质量提高意义重大。由 于耳廓缺损多数是单侧，日常生活和学 习影响不大，但对听力有一定影响，尤 其外观异常会给患者造成很大的心理创 伤。杜家梅等研究表明，先天性小耳畸 形患者存在较为严重的心理障碍。因此 医务人员在与患者交谈时应诚恳、热情、 耐心，避免伤及患者自尊心。在心理护 理中要使用患儿和家人能理解的语言讲 解疾病及治疗的相关知识，多使用表扬 和鼓励的语言，与患儿建立友好的护患 关系，引导患儿建立乐观、自信的心理， 积极消除恐惧焦虑心理。患者入院后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 责任护士了解患者的心理状态，详细讲 解手术方法，尤其是改进后的优点。注 水在家就可完成，消除患者及家属不必 要的担心和焦虑情绪，使患者树立战胜 疾病的信心，介绍已经手术痊愈的病例， 增加治疗的信心。 2.2 改进后扩张器技术在注液扩 张期间的护理 2.2.1 传统的扩张器注射阀门不容 易操作，容易渗漏。传统的扩张术是将 注射阀门埋置在皮下，3 个月注液期间 要注水几十次，其中先天性小耳畸形多 数患者是小孩，通过皮肤反复穿刺很痛 苦，所以，将注射阀门外置，这样就可 以避免了注水穿刺疼痛的问题，并且大 大降低了操作的难度。注射阀门外置的 护理尤为重要：首先要妥善固定，日常 工作学习期间做好安全防护，避免不当 的行为导致连接导管的断裂或牵拉，指 导患者掌握正确的戴帽子、穿脱衣服的 方法，定期理发防止毛发影响伤口，理 发时做到反复的提醒；其次预防感染， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 做好连接导管与扩张皮肤伤口的护理， 保持此处伤口的清洁干燥，可用安尔碘 皮肤消毒液做好局部的消毒，尤其是洗 头时防止污水进入，及时吹干头发，禁 止淋浴时冲洗头部，每次注液前及注液 后均需严格消毒此处伤口。 2.2.2 阀门外置后，患者仍需要到 门诊每周注水 12 次，围期 3 个月， 除食宿花费高外，还影响患者的工作和 学习，很多患者为了手术不得不休学， 针对这个问题，最近一年笔者所在科室 制定了详细的注水操作流程，并尝试着 教患者家属注水，患者或家属掌握后就 可以在注水期间回家进行正常工作和学 习。注水的方法及注意事项：宣教时间， 在患者出院前一天，先由主管医生亲自 示范注水的具体步骤，并将打印好的流 程及注意事项反复讲解，纸质版交给患 者家属，再由责任护士评价其掌握情况， 不清楚之处有针对性再次示范与讲解， 为方便患者在家注水，我科与厂家进行 了沟通，制作了扩展器注水包。内含一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 次性 1ml 注射器，2ml 注射器，0.9%生 理盐水，安尔碘皮肤消毒液，一次性小 包装棉签。为了解患者家属出院后对此 技术的掌握情况，特制定出院随访表， 由责任护士落实，经调查，结果显示， 患者对此技术 100%的掌握。对于患者 提出的疑问，应给予一一详细的解答。 2.2.3 注液的时间及注入量的改进， 术后第 5 天开始第一次注水，注无菌水 以保护外耳道皮肤和达到持续支撑的目 的，术后每月来院复查一次，术后 21d 拆线，拆线当天及第 2 天不注水，第 3 天开始正常注水。注水方法：清洗双 手，并用酒精消毒；碘伏消毒耳部伤 口及注射阀门大于等于 3 次，消毒生理 盐水瓶口并抽出盐水备用；1ml 注射 器及原配针头扎入注射阀门注水，注射 完毕后再次用碘伏消毒耳部伤口及注射 阀门。扩张器注水速度应严格控制，不 可过快。因过度的扩张压力会使细胞分 裂速度减慢，并且导致皮瓣越来越薄， 终至破溃。在患者完全掌握注液方法后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 将注液的时间更改为第 1 个月每天 2m1（早、晚各注水 1ml） ，第 2 月开始 每天 1.5ml，第 3 月开始每天 1ml，注 射至 120ml 时可门诊预约二期手术。 2.2.4 注水期间观察方法及评估标准：由 于患者可在家完成注水，注水过程严格 遵循无菌操作原则。对于可能发生的并 发症，应加强宣教与指导，如：教会患 者感染时简单的观察方法，扩张皮瓣局 部若有红、肿热、痛，漏水、注水困难、 破溃及全身情况体温升高等意外情况及 时电话或T 诊咨询，也可通过扫描二 维码关注科室公众账号，以微信形式直 接与医生进行咨询，充分利用现代化的 信息，开辟多渠道沟通，确保对患者及 时有效的对症处理。指导患者要避免暴 晒、蚊虫叮咬、外伤等情况。 2.2.5 扩张器表面脱毛的护理：扩 张器埋置位置上移后进入了有头发的区 域，扩张器会涵盖到耳后带毛区皮肤扩 张，扩张区皮肤上的毛发会影响再造耳 的外观和效果，我科采用长脉冲可调宽 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 Nd：YAG1064nm 激光治疗仪，波长 1064nm，光斑大小 6mm，能量 2535J/cm2。激光脱毛可很好解决这 一问题，扩张注液后期扩张器表面脱毛 的方法，大大提高了脱毛的效率。告知 患者脱毛时间，术后 40d 左右行激光脱 毛，治疗 13 次为 1 个疗程，每次治 疗间隔 34 周，局部做好清洁，激光 照射的当天不注水，照射前涂抹局麻药 膏，照射后局部给予冷敷。 3 讨论 先天性小耳畸形在我国发病率约 为 1/7000，是整形外科常见的先天性疾 病，主要表现为耳先天性发育不良，涉 及外耳、中耳、颌面部，影响外观及听 力功能，给患者和家属造成极大的心理 压力，部分患者因耳畸形产生自卑心理， 性格内向，严重者可出现自闭症。因此， 外耳再造术不仅是生理畸形的矫正，更 是心理疾病的治疗。先天性小耳畸形、 创伤、烧伤、肿瘤切除、感染等原因， 都会造成耳廓缺失。耳廓独特的立体造 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 型和复杂的解剖结构，使耳廓再造成为 整形外科最棘手、最具挑战性的工作。 如何形成逼真的耳廓，关键问题是要有 外形精巧美观，立体感强，且组织相容 性良好，性质稳定，不易变形的支架。 耳廓再造术，目前用自体肋软骨作为耳 廓支架仍是“ 金标准” ，由于手术分期， 治疗时间长，要求建立良好的医、护、 患三者的互动关系，帮助患者主动积极 配合治疗、护理，帮助患者充分了解一 期手术改进后的扩张器的优越性及护理 的注意事项，因此护理上要加强注射阀 门外置后护理的宣教，详细讲解注水的 方