广安市高危孕产妇转诊管理办法(暂行)

广安市高危孕产妇转诊管理办法（暂行） 为加强高危孕产妇 分级管理，规范孕产妇急救转诊网络建设，进 一步降低孕产妇死亡率，特制定本办法。 一、高危孕产妇转诊范围 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新 生儿或导致难产者”。 现代医学 认为：高危妊娠除病理因素外应该扩大 到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在 产前检查时除发现有合 并症和并发症的孕妇外， 还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长 期不在家以及观念落后、 贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高 危管理，尽早处理，并 动员她们提前住院待产。具体转诊范围为： 1、孕妇进行高危妊娠产前评分达 10 分者须按常规要求逐级转诊， 必要时可越级转诊。评分标准参照卫生部高危妊娠产前评分标准 （见附件 3）。 2、孕妇出现不明原因的阴道流血、腹痛、休克时。 二、组织管理 （一）卫生行政部门 1、市卫生局负责全市高危孕产妇急救转诊工作的行业规范管理、 质量监督和部门协调，并指定市本级有较强综合抢救能力的医疗保健 机构为接受急危重症孕产妇的上级转诊机构。成立孕产妇急救领导小 组及办公室， 组织有关方面专家成立市级孕产妇急救专家组 2、区（市、县）卫生局应成立孕产妇急救领导小组，并按照区域卫 生规划，设 立县级产科急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源， 协调各相关单位参与危重孕产妇急救工作；负责村、乡、县孕产妇急 救转诊网络建设，并促使其正常运转，确保高危孕产妇转诊通道畅通。 2 （二）妇幼保健机构 市、县两级妇幼保健机构是高危孕产妇转诊工作专业管理机构。 1、市妇幼保健院负责规范和指导市、县级高危孕产妇转诊网络 建设、 业务管理，做好高危孕产妇的筛查、管理、转诊及救治工作，组 织对市、县相关技术人员培训。 2、县级妇幼保健机构协助同级卫生行政部门，对县级产科急救 中心和村、乡、 县孕产妇 急救转诊网络的建设进行业务指导和管理， 规范辖区内危急重症孕产妇转诊管理；负责指导高危孕产妇筛查与管 理，组织对乡、村卫生人 员的技术培训。 （三）其他医疗机构职责 负责做好高危孕产妇的筛查、管理、救治及转诊工作。 三、高危孕产妇急救转诊网络建设 高危孕产妇急救网络包括村、乡、县级孕产妇管理网络和县级产 科急救中心（分中心）、指定的市级以上有孕产妇急救能力的医疗保健 机构。 (一) 村 级 村级妇幼保健人员或乡村医生掌握本村高危孕产妇的动态，及时 与乡级妇幼专干进行高危孕产妇的信息沟通、联系，督促高危孕产妇 选择合适的医疗保健机构进行产前检查与住院分娩，交通不便的地区， 村委会应成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡( 镇)卫生院或县 级产科急救中心住院分娩或救治。 (二) 乡级 乡(镇 )卫生院 负责管理本乡( 镇)高危孕产妇，开展辖区孕产妇高 危筛查、早期识别，做好信息上报与反馈，指导、督促高危孕产妇选择 合适的医疗保健机构进行产前检查与住院分娩。经核准能够开展助产 技术的乡镇卫生院，必 须成立孕产妇初级抢救小组，在进行产时和产 3 后并发症初步抢救的同时，严格执行分级就诊、管理制度，及时将危 重孕产妇向“产科急救中心（分中心） ”转诊。中心卫生院要分片（由县 级卫生行政部门指定）负责帮助一般卫生院处理一般难产，不能处理 的难产要立即转送县级医疗保健机构，不能延误，没有输血和抢救条 件的一般乡镇卫生院或中心卫生院原则上不开展剖宫产手术。 （三）县级产科急救中心（含分中心） 1、设置：经县级卫生行政部门评估考核，每县设立 1 个产科急救 中心（原则上应设在县级综合医院），县域范围大、相对偏远的地区， 根据实际需要，可下设 1-2 个区域性的产科急救分中心， 卫生行政部 门要向社会公布符合规范的“产科急救中心（分中心）” 的名单。 2、建设标准：详见附件。 3、急救组织：县级产科急救中心（分中心）必须组建孕产妇急救专 家组， 负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的培训。专家组成 员由当地妇产科、儿科、内科、外科、急 诊科、麻醉科、检验科等方面 的专家组成，组长由急救中心所在医疗保健机构负责人担任，产科急 救中心实行组长负责的分工合作和 24 小时值班的工作制度。 4、职责：负责接收辖区内的高危孕产妇转诊，承担危重孕产妇的 诊断治疗和抢救；负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊 抢救请求， 应立即组织人员到现场指导并参与救治。按照分片转诊负 责的原则，接 诊的急救车在一般情况下由接到抢救通知的单位负责， 如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他机构的救护车，并报告 本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推诿延误抢救时机。紧 急情况下，由卫生行政部门统一调配解决。如病情危重，县级产科急 救中心难以处理，应立即转至市级以上有孕产妇急救能力的机构进行 诊治。 （四）市级转诊机构 4 市人民医院和市妇幼保健院为市级接受高危、急重症孕产妇的转 诊机构，负责 全市范围内高危孕产妇的市级接诊、急救和转诊。市级 转诊机构应保证孕产妇急救通道的畅通，简化入院手续、程序，不得 以任何理由推诿和延误危急重症病人救治。 (五 )其他医疗机构 其他经批准开设产科的母婴保健执业机构均应成立院内孕产妇 急救小组，负责院内产科急救、疑难会诊、 讨论 等工作，各执业机构要 切实履行高危孕产妇的诊治和转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕 产妇，都要及时转至县级产科急救中心或市级以上有孕产妇急救能力 的机构进行诊治。要以 积极主动的态度对待转诊，不能延误或推诿。 四、高危孕产妇管理 (一) 高危孕产妇筛查制度 孕妇应由各级保健人员动员到乡镇卫生院(社区卫生服务中心) 建 卡(册 )，使用统一孕产妇保健手册，并定期进行产前检查。所有开展孕 产期保健服务的医疗保健机构均应按照高危妊娠产前评分标准，在 每次孕期保健检查时进行高危筛查。 (二) 高危孕产妇首诊制度 首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，在孕产妇保健手册封 面上做“高危” 红色三角形 标识 ，在高危孕 产妇登记本中详细登记，进 行正确处理并定期报告。同 时，应告知孕妇高危妊娠的不良结局，确 定分娩医院，尽早落实终止妊娠或提前住院待产等干预措施。 (三) 高危孕产妇报告与反馈制度 村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡镇卫生院，乡镇卫生院 负责管理全乡镇的高危孕产妇，每月将评分在 10 分以上者报县妇幼 保健机构，危重症及时上报，县级及以上的医疗机构按照属地管理的 5 原则，按月将产科门诊或住院的高危孕产妇向所在地县级妇幼保健机 构报告。 县级妇幼保健机构将流动高危孕产妇信息及时反馈到孕产妇户 口所在的乡( 镇) ，乡镇卫生院将筛查出的高危孕产妇情况反馈到其所 在的村。 （四）高危孕产妇追踪随访制度 县级妇幼保健机构对评分 15 分以上的高危孕产妇一般要进行 2 次以上面访（指定专人负责）。接到评分在 15 分以上的高危孕产妇报 告后，在 20 个工作日内，对该孕产妇进行第一次面访，并做全面检查， 建立高危孕产妇个案卡， 进入预产期时进行第二次面访，重点指导住 院分娩及相关注意事项。乡级妇幼保健人员对乡( 镇)高危孕产妇也要 进行 2 次以上访视，访视时间与工作内容参照县级访视要求。 (五) 高危孕产妇转诊制度 1、对高危、危重孕 产妇实行村、 乡、县或县、市、省三级转诊模式。 必要时，可进行跨级转诊。 2、高危、危重孕产妇原则上实行院间转诊。乡、县两级医疗保健 机构都应承担高危孕产妇的转诊任务，凡有救护车的医疗保健机构必 须由县级卫生行政部门指定分片负责接送高危孕产妇，县级产科急救 中心（分中心）主要负责辖区内危重孕产妇的急救。原则上高危妊娠产 前评分 5 分的孕妇，视情况可在卫生院分娩；15 分的孕妇，可在中 心卫生院以上的医疗保健机构分娩；25 分的孕妇，要及时转诊到县 级产科急救中心或市级转诊机构；25 分的高危孕妇，必须及时转诊 到市人民医院救治。严禁高危孕产妇在村级接生。 3、县、乡级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇，或产程中发现 滞产、 难产等情况，并超出自身抢救条件与能力时，应按高危孕产妇 转诊流程图( 见附件 1)，立即 转送至有抢救能力的县级产科急救中心 6 （分中心）或者市级转诊机构进行救治，转诊时应由知情医师和有一定 产科急救能力和经验的医务人员护送，转诊途中做好病情观察，做好 交接工作，并使用统一的高危孕产妇转诊通知单( 见附件 2)；情况危 重，不便当时转送的，要立即报告县级产科急救中心派骨干到现场参 与并指导抢救。 五、其他 1、各医疗保健机构应自觉按照本办法，认真开展高危孕产妇的 筛查、管理、诊治及转诊 ，任何医疗保健机构不得以任何借口截留超 出本院救治能力的危重孕产妇，必须及时呼救或转诊，避免延误病情。 2、各区（市、县）卫生局要将各医疗保健机构开展高危孕产妇管 理、转诊工作情况列为其母婴保健服务执业许可审批和校验的重要内 容，凡是在高危孕产妇管理、 转诊中未按照本办法执行，推诿病人，或 转送不及时，或因管理不力， 责任心不强，造成孕产妇病情加重或死 亡的，按相关法律、法规追究直接责任人、 单 位负责人、执业机构的行 政责任、法律责任，并予以全市通报。 附件：1、广安市孕产妇急救领导小组及办公室 2、广安市市级孕产妇急救专家组 3、高危妊娠产前评分标准 4、高危孕产妇转诊管理流程图 5、高危孕产妇转诊通知单 6、县级产科急救中心建设标准 7 附件 1： 广安市孕产妇急救领导小组 组 长：谢朝刚 市卫生局局长 副组长：刘 俊 市卫生局副局长 付茂军 市卫生局副局长 唐培金 市人民医院院长 张 勇 市中心血站主任 成 员：吕小华 市卫生局医政科科长 胡元会 市卫生局疾控科科长 朱 静 市卫生局基妇科副科长 黄义明 市人民医院副院长 张 君 市妇幼保健院副院长 领导小组负责孕产妇急救工作的领导、指挥和部门协调。领导小 组下设办公室于市卫生局基妇科，负责孕产妇急救工作的日常管理。 8 附件 2： 广安市市级孕产妇急救专家组 组 长：黄义明 市人民医院副院长 外科副主任医师 副组长：李运革 市人民医院副书记 内科副主任医师 张 君 市妇幼保健院副院长 妇产科副主任医师 成 员：陈万清 市人民医院产科主任 妇产科副主任医师 唐荣琼 市人民医院妇科主任 妇产科副主任医师 熊 茜 市 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 主 任 妇产科副主任医师 李飞浪 市人民医院产科副主任 妇产科副主任医师 杨孝清 市人民医院医务科科长 内科副主任医师 黄万秀 市人民医院呼吸科主任 内科副主任医师 张维明 市人民医院肾内科主任 内科副主任医师 刘万平 市人民医院神经内科主任 内科副主任医师 何智林 市人民医院急诊科主任 内科副主任医师 熊朝晖 市 人 民 医 院 麻 醉 科 兼 ICU 主 任 麻醉副主任医 师 熊义平 市人民医院检验科主任 副主任技师 李祥福 市人民医院药剂科主任 副主任药师 糜建文 市人民医院护理部主任 副主任护师 李 娜 市人民医院 妇产科主治医师 周 敏 市人民医院儿科副主任 儿科主治医师 谯晓玲 市妇幼保健院保健科科长 妇产科主治医师 何亚莉 市妇幼保健院儿科主任 儿科主治医师 胡建一 市妇幼保健院护士长 主管护师 9 市级孕产妇急救专家组职责： 承担全市危重孕产妇会诊、出诊抢救；参与制定修订孕产妇急救 预案和技术方案；对全市孕产妇急救工作进行技术指导，提高全市孕 产妇急救业务技能和水平。 10 附件 3： 高危妊娠产前评分标准 注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5 分；中：1015 分；重：20 分 异常情况 代号 评分 异常情况 代号 评分 年龄80 公斤 3 5 畸形骨盆 34 15 一 般 情 况 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位(30 周后) 35 15 自然流产2 次 5 5 先兆早 产100 次分 45 10 贫血( 血红蛋白 100gL) 15 5 胎心100 次分 46 15 贫血( 血红 蛋白60g L) 16 10 胎 动20 次12j、时 47 10 活动性肺结核 17 15 胎动10 次12 小时 48 15 心脏病心功能 I 一级 18 15 多胎 49 10 心脏病心功能 III 级级 19 20 胎膜早破 50 10 糖尿病 20 15 估计巨大儿或 IUGR 51 10 乙肝病毒携带者 21 10 妊娠 4141 周 16 52 5 活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠42 周 53 10 肺心病 23 15 母儿 ABO 血型不合 54 10 甲状腺功能亢进或低下 24 15 本 次 妊 娠 异 常 情 况 母儿 Rh 血型不合 55 20 高血压 25 15 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5 严 重 内 科 合 并 症 慢性肾炎 26 15 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 淋病 27 10 致 畸 因 素 妊娠早期接触物理化学因素及病毒 感染等 58 5 梅毒 28 10 家庭贫困 59 5 艾滋病 29 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60 5 尖锐湿疣 30 10 丈夫长期不在家 61 5 妊 娠 合 并 性 病 沙眼农原体感染 31 10 社 会 因 素 由居住地到卫生院需要一小时以上 62 5 11 附件 4： 高危孕产妇转诊管理流程图 市级卫生行政部门 督导 报告 报告并反馈 急救结局 县级卫生行政部门 市级转诊机构 （指导并组织救治） 督导 报告 危重 县级产科急救中心 危重 危 重 危重 高危评分 5 分 高危评分 10 分 村 卫 生 室 报告 乡卫生院 报告 县级医疗保健机构 12 附件 5 高危孕产妇转诊通知单 孕妇姓名 年龄 民族 文化程度 家庭住址 联系电话 家属姓名 与孕妇关系 入院情况 (主诉) 1.诊断： 2.处理简要经过： 3.孕妇生命体征：BP R P T 4.胎心率： 胎儿(死、活、窒息 ) 5.宫缩： 6.产前出血情况： 已出血多少亳升： 7.已经历的产程时间： 转诊原因 途中处理记录 转出 医院 转诊医 生签名 转入 时间 年 月 日 时 分 护送者 姓名身份 转入 医院 接诊医 生签名 转入 时间 年 月 日 时 分 转诊工具 向转诊单位反馈结果 1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死亡 接受转诊的单位向 卫生局报告转诊结果 1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死亡 向转诊单位反馈转诊评价 1.及时 2.延误 3.应纠正的情况 13 附件 6： 县级产科急救中心建设标准 一、设置要求 1.原则上以区（市、县）为单位只设置 1 个县级产科急救中心（县 级综合医院）， 县域范围大、相对偏远的地区，根据实际需要，可下设 1-2 个区域性的产科急救分中心。 2.产科急救中心所在医疗保健机构应具备综合抢救能力。除妇 产科外，内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及 检验科等均须具备与中 心相适应的急诊急救能力。 3.产科急救中心所在医疗保健机构应取得母婴保健技术服务 执业许可证。 二、组织管理 产科急救中心设立急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、儿 科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成， 组长由 业务院长担任。急救小组承担现场抢救及转运任务。 三、制度建 设 1.建立各项管理制度及工作制度：建立妇产科急危重症管理制度 和孕产妇急救小组工作制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇转运 急救、高危妊娠管理、重症监护、会 诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、 急危重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危重病人抢救报告、抢救 用血管理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产妇急救工作流程图及 业务培训等内容。 2.建立基础信息登记：设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕 产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例 讨论记录本、业务培训登记本等。 四、人员要求 14 产科急救中心应成立孕产妇急救专家组，由妇产科、内科、外科、 ICU、儿科、血液科及麻醉等科室业务骨干组 成。承担辖区内所有危 重、疑难孕产妇救治、会 诊、 现场抢救，负责 培训产科执业人员，提高 基层医务人员产科应急抢救能力，同时，接受上级专家的技术指导。 产科急救中心实行 24 小时值班制度，随时保持急救状态，备有 院外现场抢救的急救车，且 24 小时有司机值班、承担出诊任务，和进 行及时现场急救的人员。急救 电话向社会公布。 1.产科人员：配备有熟练掌握和处理各种难产、诊疗经验丰富的 助产技术人员，产科主任从事妇产科专业 10 年以上，至少具备妇产 科主治医师资格。 2.新生儿科人员：配备有熟练掌握新生儿窒息复苏和新生儿喉镜 插管的儿科技术人员，确保新生儿窒息复苏的抢救成功。 3.其它人员：配备有熟练掌握产科合并症急救操作技能的麻醉科、 内、外科、辅助科人员 。 五、房屋设备与药品 1.房屋、设备与药品要符合县级医疗保健机构建设的基本标准， 并设有适合危重孕产妇抢救的重症抢救室。抢救室应备有孕产妇急危 重症抢救流程图。 2、必备设备：救护车、麻醉机（呼吸机）、成人气管插管、复苏气囊、 多参数心电监护仪、心 电图机、高流量输氧设备、输血科、多功能产床、 负压吸引器、应急电源、 B 超、250 毫安 X 光机、除 颤仪、开口器、 压 舌板、辐射式新生儿抢救台、胎儿监护仪、新生儿喉镜、气管插管、新 生儿复苏气囊、静脉切开包、各种助产、 检查 、手术器械包、宫纱包等 抢救器械、新生儿暖箱、急救推车，与技 术水平相当的检验设备。 3、必备药品：欣母沛等前列腺素类制剂、纤维蛋白原、凝血酶原 复合物、催产素、硫酸 镁、 盐 酸肾上腺素、阿拉明、 纳络酮、多巴胺、异 丙嗪、 氯丙嗪、 罂粟碱、氨茶碱、安定、西地 兰、速尿、阿托品、酚妥拉 明、地塞米松、利多卡因、葡萄糖酸钙、心痛定、葡萄糖液、生理盐水、 5%碳酸 氢钠 、林格氏液、低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇等。 15 六、基本技能及技术要求 1、各种静脉穿