螺旋ct诊断在胃肠道穿孔部位的价值分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 螺旋 CT 诊断在胃肠道穿孔部位的价 值分析 【摘要】目的探讨螺旋 CT 诊断 胃肠道穿孔部位的临床特点及价值。方 法回顾性分析了 2011 年 1 月2012 年 12 月我院收治的经手术病理证实为 胃肠道穿孔 42 例患者的影像学资料。 结果 X 线检查诊断与术后病理符合率为 71.43%（30/42） ，多层螺旋 CT 诊断与 术后病理符合率为 92.86%（39/42） ，多 层螺旋 CT 诊断符合率明显高于 X 线诊 断，两者比较差异有统计学意义（P 中 国论文网 /6/view-12976434.htm 【关键词】胃肠道；穿孔部位； 螺旋 CT；螺旋 CT doi：10.3969/j.issn.1004- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 7484（s）.2014.04.026 文章编号：1004- 7484（2014）-04-1830-01 胃肠道穿孔是 临床上常见的急腹症之一，因发病急， 病情进展快，对其准确的诊断和穿孔部 位的判断是实施治疗的关键。传统诊断 胃肠道穿孔依靠普通 X 线进行检查，发 现膈下游离气体影，但有部分患者无明 显气体，无法得到及时且准确诊断依据， 容易引起较高的误诊率和漏诊率，延误 治疗的最佳时机，因而普通 X 线诊断不 能满足临床需要。近年来螺旋 CT 能够 使腹腔内游离气体的显示率得到显著提 高，在胃肠道穿孔诊断中有明显优势1， 同时对穿孔的定性以及定位诊断存在较 高的价值2。现将我院 2011 年 1 月2012 年 12 月我院收治的经手术 病理证实 42 例胃肠道穿孔患者的影像 学资料总结如下，旨在提高术前诊断正 确率。1 资料与方法 1.1 一般资料本组经手术病理证 实 42 例胃肠道穿孔患者中，男 30 例， 女 12 例，年龄 22-66 岁，平均 42.33.4 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 岁。临床表现主要为：突发持续性腹痛， 表现为刀绞样剧痛，会合并有恶心、呕 吐等症；体征包括有反跳痛、全腹压痛 以及腹肌紧张等，实验室检查表现为白 细胞总数增高，中性粒细胞数偏高。 1.2 检查方法仪器采用北京万东 500MA 数字化胃肠机及 GE Brigh speed 型号的螺旋 CT 机。全部患者急诊入院 行立位腹部透视或摄片。同时行腹部螺 旋 CT 扫描。患者取仰卧位，常规全腹 部扫描，由膈顶至耻骨联合，扫描条件 为 120 kV，250-300 mAs。矩阵 512512，层厚为 5mm，螺距为 1。重 建层厚 1.25mm，采用 MPR 矢状位、冠 状位重建后处理图像。未做增强扫描； 扫描前无特殊准备。 1.3 统计学护处理采用统计学软 件 SPSS17.0 分析，所得资料数据率的 比较采用 X2 检验，以 P0.05 为差异有 统计学意义。2 结果 2.1 术后病理诊断穿孔部位： 42 例中术后病理诊断为胃、十二指肠球 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 部穿孔 22。十二指肠腹膜后段穿孔 1 例， 空回肠穿孔 12 例，阑尾穿孔 2 例，结 肠穿孔 5 例。穿孔原因：胃、十二指 肠溃疡穿孔，小肠、结肠肿瘤穿孔，阑 尾炎穿孔，外伤性小肠或结肠穿孔。 2.2 影像诊断比较 X 线检查诊断 与术后病理符合率为 71.43%（30/42） ， 多层螺旋 CT 诊断与术后病理符合率为 92.86%（39/42） ，多层螺旋 CT 诊断符 合率明显高 X 线诊断，两者比较差异有 统计学意义（P0.05） ，结果见表 1。 表 1 两种影像检查诊断符合率比 较%（n） 检查结果 1 螺旋 CT1X 线诊断腹 腔内游离气体 192.86（39/42） 171.43（30/42）穿孔周围局限性积液 157.14（24/42）10（0）穿孔部位局限 性肠壁增厚 152.38（22/42）10（0）穿 孔部位周围脂肪间隙模糊 142.85（18/42）10（0）2.3 胃肠道穿孔 影像学表现胃、十二指肠球部穿孔 CT 表现为胃十二指肠壁局限性增厚， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 周围脂肪间隙模糊以及肝、脾周大量游 离积液，前腹壁下肝上间隙新月形气体 样密度区；部分患者仅表现为肝周大量 积气、积液，未见明显肠壁改变。十 二指肠腹膜后段穿孔 CT 表现为十二指 肠圈轮廓消失，周围脂肪间隙模糊不清， 右肾旁前间隙少量积液及多发气泡影。 空回肠穿孔 CT 表现为肠壁局限性增 厚，周围脂肪间隙模糊，肠袢间及肠袢 临近结肠旁沟见少量积液，未见气腹及 肝、脾周积液。阑尾炎穿孔 CT 表现 为阑尾周围软组织密度肿块，周围脂肪 间隙内见索条样密度增高影，右肝上间 隙少量气泡影。结肠穿孔 CT 表现为 大量液、气腹或伴有结肠肿块。3 讨论 胃肠道穿孔病因主要有消化道溃 疡、外伤、炎症、肿瘤等。临床主要表 现突发上腹部疼痛，逐渐加重而弥散全 腹，并有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜 炎征象。穿孔很小或穿孔被堵塞、腹腔 漏出物少的患者，临床症状多不典型， 易被误诊。传统对于胃肠道穿孔的诊断 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 是利用 X 线平片技术进行，但是其诊断 准确率并不能令临床医生满意。近年来， 计算机断层扫描技术在临床上的应用越 来越广泛，其高分辨率可以清晰地显示 病变程度、范围，还可提示胃肠穿孔的 部位，保证了极高的诊断准确率3-4， 受到临床医师及患者的青睐。 消化道穿孔的 CT 主要诊断要点： 膈下或腹腔内散在游离气体影是消化 道穿孔的特点；穿孔局部管壁不规则、 境界不清、周围脂肪层模糊和邻近脂肪 间隙内有小气泡影；胃壁穿孔常可在 破孔部位周围看到密度不均匀的软组织 块影5-6 ； 由于胃肠内容物的漏出及 对腹膜的刺激可引起腹腔积液。严重者 可引起广泛性或局限性腹膜增厚及腹腔 内局限性感染灶。 螺旋 CT 对消化道穿孔的定性和 定位诊断价值明显优于普通 X 线检查， 腹腔内游离气体的显示是消化道穿孔定 性诊断最直接的征象。据统计 20%的消 化道穿孔病例无明显游离气体线征象。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 腹部立卧位平片气腹显示率为 60%，而 螺旋 CT 对气腹显示率高达 95%。普通 X 线检查中未见游离气体的原因可能为 游离气体与肠道内气体重叠，穿孔与检 查之间间隔时间短，穿孔小，气体局限 于后腹膜及腹腔渗出、炎症反应包绕气 体、阻碍其进入腹腔等。MSCT 图像可 以多平面重建，可显示较大穿孔部位， 有较高的密度分辨率，克服普通 X 线重 叠的缺点，有利于显示小的和游离于脏 器裂隙间的气体。腹部平片或透视是最 快、最有效的方法。而 CT 对胃肠道穿 孔的诊断价值主要是能清晰地显示腹腔 内脏器及其与周围组织的关系。对临床 症状较轻，穿孔较小，X 线透视膈下无 游离气体的患者，CT 可依据腹腔内散 在游离气体作出诊断。当临床怀疑胃肠 穿孔，CT 扫描无游离气体发现时，不 能除外小肠及阑尾穿孔的可能性。 本资料显示 x 线检查诊断与术后 病理符合率为 71.43%，多层螺旋 CT 诊 断与术后病理符合率为 92.86%，多层 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 螺旋 CT 诊断符合率明显高于 x 线诊断， 两者比较差异有统计学意义（P0.05） 。 说明螺旋 CT 不仅能确定有无胃肠道穿 孔，而且能初步判断其穿孔部位，螺旋 CT 对消化道穿孔的定