脊髓电刺激促醒“植物人”

脊髓电刺激促醒“植物人”Yicheng.Zhou2020.12.09Background植物人促醒治疗一直是国内外医学界的难题。在普遍的认识中，植物人将面临长期昏迷，只能等待自然苏醒的奇迹。长期以来，药物、物理、无创刺激等疗法都被广泛应用于植物人的促醒治疗中，然而花费巨大，促醒效果却不尽如人意。脊髓电刺激术属于神经调控技术疗法之一。该疗法引进我国后现已经成功开展了近百例唤醒手术，取得了良好的疗效和宝贵的经验。脊髓电刺激术治疗植物人具有微创、可控、无明显副作用等特点，国内外文献报道其对植物人的促醒率在30-40%左右，极有可能成为临床治疗意识障碍的有效手段。

Background持续性植物状态(Persistent

Vegetative

State,PVS)“身体周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出行为或大脑新陈代谢的证据。”美国神经病学院American

Academy

of

Neurology,AANBackground慢性意识障碍(disordersofconsciousness，DoC)是指发病后连续昏迷超过28d的一种病理状态。根据患者的意识水平，DoC可分为植物状态(vegetativestate，VS)和微意识状态(minimallyconsciousstate，MCS)。2009年Kanno等报道其20年间采用SCS治疗201例DoC患者的手术效果，其有效率为54%(109/201)。Background

脊髓电刺激（SpinalCordStimulation，SCS）是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经治疗疾病的方法。这种机制与电刺激激活脑干网状结构中血管活性中枢有关。此外颈部SCS能够显著增加昏迷患者的脑血流灌注，提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素水平（肾上腺素水平无改变），减少氧化应激，从而起到保护脑组织促醒昏迷患者的作用。脊髓电刺激（SpinalCordStimulation，SCS）手术指征：（1）患病时间＞3个月，且连续4周以上意识无进行性改善或恶化。（2）临床评分为MCS（即使用CRS-R量表，患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中，至少符合其中1项，且重复率＞50％）；或临床疑似MCS且神经影像学或神经电生理检测中至少有1项发现较明确的证据、证实大脑存在意识活动特征的患者。（3）无严重并发症及手术禁忌证。CRS-R：theComaRecoveryScale–Revised脊髓电刺激（SpinalCordStimulation，SCS）手术方法：对患者行全身麻醉，取侧卧位。手术经颈后正中入路，一般以C5棘突为中心，切口取C2～C7，分离肌肉至椎板，咬除C5部分椎板和黄韧带，经硬膜外腔将外科刺激电极（美国美敦力公司）植入至C2-4水平的颈部椎管硬膜外。110例患者中，68例采用3587A型号的电极（2017年2月之前），42例采用39286型号的电极（2017年2月之后）。将脉冲发生器（美国美敦力公司）放置于前胸壁，通过皮下隧道将电极与脉冲发生器相连[12]。术后行颈椎CT三维扫描并重建，以判断电极的植入位置。Method患者男，33岁，因“高空坠落脑外伤后持续意识障碍8个月余”入院。A~D.术前行头颅CT（A,B）和MRI（C,D）检查，可见右额、颞叶颅骨缺损，脑干、双侧颞叶、基底核区软化灶形成；E,F.术后行冠状位和矢状位的颈椎CT扫描，可见电极植入颈部C2-4的椎管硬膜外。相关研究何江弘在《中华神经外科杂志》回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料。术后6个月，110例患者的疗效为，有效38例（其中24例良好，14例较好），无效72例（其中67例无效，5例死亡）；总体有效率为34.5%（38/110）。夏小雨,杨艺,党圆圆,等.脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍的疗效分析(附110例报告)[J].中华神经外科杂志,2019,35(11):1138-1142.专家共识药物治疗：金刚烷胺、安宫硫磺丸高压氧治疗神经调控治疗（无创）重复经颅磁刺激（rTMS）

经颅直流电刺激（tDCS）外周神经电刺激（MNS，taVNS）神经调控治疗（有创）脑深部电刺激（DBS）

脊髓电刺激（SCS）.意识水平.肌张力促醒长期昏迷患者在国内外医疗界都是一个难题，对于长期昏迷患者，促醒治疗是一个长期艰巨的任务。“脊髓电刺激术”是目前国际上最为先进的昏迷促醒技术之一。手术之前需要进行详细的术前评估，通过CT，MRI，电生理等检查