老年急性上消化道出血临床治疗分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年急性上消化道出血临床治疗分 析 【摘要】目的：探讨老年急性上 消化道出血的临床特征。方法：选择 40 例老年急性上消化道出血患者作为 研究对象，随机选择同期中青年急性上 消化道出血患者 40 例作为对照对象， 对入选患者的资料进行分析，比较临床 资料，临床体征，实验室检查，诊疗过 程及转归差异。结果：老年组急性上消 化道出血患者中存在各种慢性病 36 例 （90.00%） 、消化系统临床症状不典型 22 例（55.00% ） 、中重度贫血 19 例 （47.50%） 、出血原因为胃溃疡 22 例 （55.00%） 、急性胃黏膜糜病变 10 例 （25.00%） 、应用非甾体类抗炎药 12 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 例（30.00%） 、出血停止时间 （7.562.14）d、死亡 5 例（12.50%） ， 高于中青年组。结论：老年上消化道出 血临床表现不典型、病因复杂，多合并 有全身性慢性疾病，预后较差，急诊处 理中应重视合并症的同步检测和对症治 疗，以有效控制出血。 中国论文网 /1/view-13039124.htm 【关键词】老年；急性上消化道 出血；内科 【中图分类号】R573.2 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-02 上消化道出血为急诊科常见疾病， 随着物质生活改善和经济的发展，老年 消化道出血患病率呈现出上升趋势，其 病因较为复杂，且病情发展快，如果不 及时给予相应的处理和治疗，可危及患 者生命。本文观察我院诊治的老年消化 道出血患者临床资料，分析其临床特征， 报告如下。 1 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 研究对象 选择 2013 年 1 月 2016 年 10 月本院诊治 40 例老年急性上消化 道出血患者作为研究对象，年龄 60 90 岁，平均（68.374.98）岁；男 22 例，女 18 例；以黑色大便为最先出现 的症状有 20 例，吐血有 14 例，吐血 并伴有黑色大便有 6 例；有伴发病 36 例，同时有 2 种及以上伴发病者 7 例。 就诊急诊科后先对血容量进行补充，然 后再止血，给予抑制胃酸分泌等治疗， 生命体征稳定以后进行相关检查或转病 房进一步治疗。 1.2 方法：选择 40 例中青年急 性上消化道出血患者作为对照对象，对 所有入选患者的资料进行分析，比较两 组患者的临床资料，临床体征，实验室 检查诊疗过程及转归差异。 1.3 统计学处理：采用 SPSS 13.0 软件处理，两组患者之间计量资料 应用检验、计数资料应用 t 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2 结果 老年组存在各种慢性病（冠心病、 慢性阻塞性肺疾病、高血压等）36 例 （90.00%，36/40） 、消化系统临床症状 （腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）不典型 22 例（55.00% ，22/40） 、中重度贫血 19 例（47.50%，19/40） 、出血原因为胃 溃疡 22 例（55.00% ，22/40） 、急性胃 黏膜糜病变 10 例（25.00%，10/40） 、 应用非甾体类抗炎药 12 例 （30.00%，12/40） 、出血停止时间 （7.562.14）d、死亡 5 例 （12.50%，5/40） ，高于中青年组的 8 例（20.00%，8/40） 、9 例 （22.50%，9/40） 、10 例 （25.00%，10/40） 、14 例 （35.00%，14/40） 、4 例 （10.00%，4/40） 、3 例（7.50% ，3/40） （、4.781.99）d、0（0.00%，0/40） （/t = 14.67、9.23、6.24、5.34、7.27、8.23、 5.26、4.02P 0.05） 。中青年组十二指肠 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 球溃疡 16 例（40.00% ， 16/40） 、其他 诱发因素（饮食不当、生活不规律、劳 累、过度饮酒等）22 例 （55.00%，22/40）高于老年组 8 例 （20.00%，8/40） 、6 例 （15.00%，6/40） （= 5.09、8.34，P 0.05） 。 3 讨论 由于老年人对疼痛的敏感性不足， 往往会使得痛阀增高，或在服用非幽体 抗炎药后便会掩盖疼痛，所以老年患者 出现急性上消化道出血后发生上腹痛的 频率相对较低，因此病情相对较为隐匿， 症状典型性缺乏。如部分消化性溃疡患 者无慢性上腹痛及反酸等表现。老年急 性上消化道出血可以表现为慢性隐藏性 出血，也有表现为急性大量出血，急性 大量出血患者的情况较为紧急，危险性 高；而慢性隐藏性出血由于早期病症不 明显，常常会容易被忽略，老年患者长 期慢性失血对于患者其他器官的损害较 大，有的会出现心绞痛等严重的后果。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 伴发病及并发症多。老年人由于 机体因素，急性上消化道出血后伴发病 也较多，容易合并肺部感染，心血管疾 病等，严重者会引起多脏器功能衰竭， 脑梗死等；这些全身慢性疾病即可成为 老年人急性上消化道出血的诱因，在出 血发生后又可增加再出血的发生率。 老年患者出现急性上消化道出血 的病因复杂，是各种因素共同长期作用 下所导致：主要出血原因是胃溃疡，与 老年患者胃粘膜退行性变，致使胃部血 供不足，进而导致营养不良，影响胃的 分泌功能，使胃粘膜上皮细胞受损；老 年人多伴有动脉硬化等疾病，导致胃粘 膜的供血量减少，直接降低了粘膜的再 生和修复功能有关。老年患者多伴随有 各种的基础性疾病，如高血压、冠心病 以及关节疾病等，该类患者需要长期服 用阿司匹林等解热镇痛药物，该类药物 的副作用主要是对患者的消化道会造成 一定的损害，同时由于老年患者胃粘膜 的分泌功能下降，胃蛋白酶的分泌减少， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 进一步导致患者胃部的屏障功能进一步 减弱而发生急性胃粘膜病变，甚至发生 以多发性溃疡为主者的应激性溃疡。 预后差。老年人存在动脉硬化、 血管退行性变，病灶易出血，出血后不 易止血，再出血率高；同时由于老年组 伴随疾病多，病情复杂，尤其合并心、 脑、肾等重要器官病变，代偿能力低， 对出血耐受性差，一旦发生出血，常常 病情危重，再者老年人恶性肿瘤增多， 也增加死亡率。 总之，老年急性消化道出血的发 病原因、临床表现、预后情况方面均有 着比较明显的特征，掌控其临床的特征， 迅速识别并进行处理，可以阻止急性上 消化道出血的发展，降低死亡率。此外， 粪便潜血实验对消化道出血的诊断有肯 定价值，可协助医师判断有无少量消化 道出血。早期消化道出血量少，此时虽 无临床症状但粪便潜血实验已呈阳性改 变。内镜检查能明确上消化道出血的诊 断，并能明确出血的部位做出病因诊断， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 为上消化道出血的首选z 查方法。对 于部分不能耐受胃镜检查患者，可用上 消化道 X 线钡餐检查明确出血部位。而 在治疗过程中，应注意病情的轻