睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣矫正先天性上睑多重睑

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣 矫正先天性上睑多重睑 摘要目的：探索矫正先天性上 多重睑畸形的新方法。方法：选取 2009 年 9 月至 2017 年 3 月于笔者科室 行先天性上睑多重睑矫正的患者 19 例 为研究对象，术中形成一蒂在上部的眼 轮匝肌瓣和带蒂的眶隔脂肪瓣，将眶隔 脂肪瓣平铺于睑板上缘，同时把睑板前 眼轮匝肌瓣向上折叠于睑板上缘，缝合 固定，矫正多重睑畸形。结果：术后随 访 12 年，18 例重睑皱襞流畅、稳定； 1 例因眼球凸出明显、眶隔脂肪较少， 术后重睑皱襞变浅。总体效果满意。结 论：睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣 可有效矫正先天性上睑多重睑畸形，术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 后眼部形态良好。 中国论文网 /6/view-13026644.htm 关键词 先天性多重睑；眼轮匝 肌瓣；眶隔脂肪瓣 中图分类号R62 2 文献标志码 A 文章编号1008-6455（2017）07- 0075-03 重睑成形术是常见的美容手术之 一，临床上经常遇到一些先天性多重睑 的患者，通过简单的切开或埋线重睑成 形术，可能不但不能形成美丽动人的重 睑，反而还会让多重睑畸形更加严重。 2009 年 9 月至 2017 年 3 月，笔者科室 采用睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣 矫正先天性上睑多重睑 19 例，取得了 满意的效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组 19 例，均为 女性，年龄 1945 岁，平均 27 岁，以 前均未做过上睑手术，上睑皮肤及眼轮 匝肌薄，其中 12 例同时伴轻度上睑凹 陷和眼球凸出。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2 方法 1.2.1 术前设计：在距上睑缘 58mm 处设计重睑线，上睑皮肤仍然 松弛者，可于重睑线上方 23mm 处设 计去皮线，但以“ 夹持法”时不致形成上 睑外翻为度。以美兰标记，碘酊固定。 1.2.2 手术步骤：麻醉：以 1% 利多卡因（含 1：200 000 肾上腺素）局 麻浸润麻醉；麻醉成功后，沿设计线 切开皮肤，在切口下缘皮肤与眼轮匝肌 之间向下锐/钝性剥离，至距睑缘 2mm 处，切开眼轮匝肌至睑板前筋膜组织， 在眼轮匝肌深面与睑板前筋膜组织、上 睑提肌腱膜浅层之间向上剥离，达睑板 上缘，注意勿损伤上睑提肌腱膜，形成 一蒂在上部的眼轮匝肌瓣；于眼轮匝 肌瓣深面显露眶隔前壁，剪开眶隔前壁， 释放眶隔脂肪，形成带蒂的眶隔脂肪瓣； 充分止血，眶隔脂肪瓣平铺于睑板上 缘，与睑板前筋膜固定缝合两针，睑板 前眼轮匝肌瓣向上折叠于睑板上缘，通 过眶隔脂肪瓣和眼轮匝肌瓣增加重睑线 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 上方的组织量，形成切口线上下方的厚 度差，矫正上睑多重睑畸形（如图 12） ；采用 6-0 尼龙线缝合皮肤切 口上下缘及睑板前结缔组织，调整至重 睑弧度满意。切口外涂红霉素眼膏，纱 布覆盖上睑，术后 24h 去除敷料，术后 7d 拆线。 2 结果 本组 19 例患者术后即刻多重睑 消失，形成的重睑线流畅，拆线时皮肤 切口全部一期愈合。随访 12 年，18 例重睑皱襞稳定、自然、美观，效果满 意；1 例因眼球凸出明显、眶隔脂肪较 少，术后重睑皱襞变浅，效果稍差。总 体效果比较满意。 3 典型病例 某女，21 岁，双侧上睑均为多皱 襞，皮肤及眼轮匝肌薄，伴轻度上睑凹 陷和眼球凸出；内眦泪阜被皮肤遮挡， 显露欠佳。诊断为先天性上睑多重睑、 轻度内眦赘皮。完善相关检查，在局麻 下应用睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 瓣矫正多重睑畸形，并行内眦赘皮矫正 术，术后效果满意（见图 36） 。 4 讨论 重睑形成机制目前主要有以下两 类观点：上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮 匝肌附着于睑板前方皮肤中，上睑提肌 收缩，睑板前方皮肤随之上提，形成重 睑皱襞，缝线法、埋线法和不去除睑板 前肌肉的切开固定法重睑术都是基于这 一理论而设计的；重睑的形成与皮肤 质地、眼轮匝肌厚薄、脂肪多少等多种 因素有关，在重睑皱襞的上下方存在这 些组织厚度的差异，从而导致重睑的形 成。去除睑板前肌肉的切开固定法重睑 术是基于以上两种理论而设计的，既让 重睑线处皮肤与睑板上缘的上睑提肌腱 膜粘连，又形成了重睑线上下方的组织 厚度差。 目前临床上对多重睑的矫正也有 了一些探索，郑波涛等利用小切口提上 睑肌折叠术修复重睑术后多重睑畸形， 这种方法只适用于具有轻度上睑下垂或 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 重睑术中损伤上睑提肌腱膜而至多重睑 的患者。然而先天性多重睑患者上睑皮 肤及眼轮匝肌比较薄，往往同时伴轻度 上睑凹陷或（和）眼球凸出，如单纯行 常规的重睑成形术，难以形成重睑线上 下方足够的组织厚度差，虽然重睑皱襞 处皮肤可与睑板前筋膜粘连，但很难形 成令人满意的重睑，术后常常出现重睑 皱襞变浅甚至消失、瘢痕外露以及加重 多皱襞畸形。在临床中多应用眶内填充 的方法矫正上睑凹陷，冯有支等应用自 体颗粒脂肪移植于眶部眼轮匝肌深面矫 正上睑凹陷及多重睑取得一定效果，但 自体脂肪注射量难以掌握，脂肪颗粒无 法固定，吸收量也难以估计，机化后可 能出现硬结，甚至瘢痕粘连形成新的畸 形，真皮脂肪瓣移植也存在同样的问题， 临床应用风险较大。目前上睑凹陷伴有 上睑多皱襞畸形的患者的治疗原则多为 组织充填、恢复容量。常应用睑板前眼 轮匝肌瓣、眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣 矫正上睑凹陷，不但上睑凹陷得到矫正， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 而且重睑皱襞上下方形成了足够的组织 厚度差，重睑形态满意。 孙强等应用睑板前眼轮匝肌瓣、 任军应用眶隔脂肪瓣来矫正多重睑取得 了一定的效果。但先天性多重睑患者上 睑皮肤及眼轮匝肌比较薄，眶隔脂肪较 少，常常伴有上睑凹陷、眼球凸出，单 纯应用眼轮匝肌瓣或眶隔脂肪瓣有时并 不能达到满意的效果，笔者科室同时应 用眼轮匝肌瓣和眶隔脂肪瓣联合移植矫 正多重睑，取得满意的效果。该方法是 将分离所得的眶隔脂肪瓣平铺于睑板上 缘，同时把睑板前眼轮匝肌瓣向上折叠 于睑板上缘，通过眶隔脂肪瓣和眼轮匝 肌瓣增加重睑线上方的组织量，解决上 睑容积缺失问题，且切口线上下方形成 足够的组织厚度差，可形成满意的重睑 皱襞，从而矫正上睑多皱襞畸形。 该术式的优点：眼轮匝肌瓣血 运丰富、存活良好，眶隔脂肪瓣为带蒂 的组织瓣，不容易坏死、吸收以及形成 硬结；该方法同时应用眼轮匝肌瓣和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 脂肪瓣有效解决了上睑容积缺失问题， 切口线上下方可形成足够的组织厚度差， 同时切口线下方皮肤没有睑板前眼轮匝 肌的阻挡，皮肤与睑板前筋膜可形成较 牢固的粘连，术后重睑皱襞自然流畅， 稳定持久；应用上睑自身组织，就地 取材，获取方