甲状腺切除术围手术期的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 甲状腺切除术围手术期的护理体会 【摘要】目的讨论 156 例甲状腺 切除术围手术期护理的体会。方法对 156 例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果通过医护人员细致的观察、护理以 及良好的医患沟通，有效的避免了医患 纠纷，提高了护理质量，保证了手术治 疗效果。结论良好的护理对患者的手术 成功和术后康复起到积极的促进作用。 中国论文网 /6/view-12976353.htm 【关键词】甲状腺切除；围手术 期护理；体会 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.04.315 文章编号：1004- 7484（2014）-04-2061-02 甲状腺疾病为 目前临床上较为常见的疾病，如发现颈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 部增粗或有肿块时，即使没有什么不适 的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿 大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医 院就诊，以便做进一步检查，这样可以 得到及时的诊断和合理的治疗。甲状腺 肿瘤应及时进行手术治疗，甲状腺手术 治疗过程中手术前的准备及术后正确护 理尤为重要，及时观察病情变化，尽早 发现并防治术后并发症发生是确保手术 治疗成功的关键。现将我们对 156 例甲 状腺肿切除术围手术期护理体会介绍如 下。1 资料与方法 1.1 临床资料 2001 年 3 月至 2013 年 8 月间，共行甲状腺切除 260 例，其 中男 160 例，女 100 例，年龄 18-75 岁， 平均 38 岁。临床表现均以颈前区包块 伴或不伴疼痛。行 B 超、CT、血 T、 血 T、TSH、穿刺细胞检查及术后病理 明确诊断，其中甲状腺瘤患者 170 例， 结节性甲状腺肿患者 60 例，桥本氏病 患者 5 例，甲状腺功能亢进患者 20 例， 甲状腺癌患者 30 例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2 方法 1.2.1 手术体位甲状腺手术时为减 少患者术后体位不适，一般需采取头后 仰颈过伸位，本组患者均于手术前 3d 进行颈过伸体位练习：首先患者将枕头 垫于肩下，颈后垫软枕抬高 10。-20。 ， 使头后仰，尽量暴露颈部。初始时患者 会感觉不适，可循序渐进，开始时坚持 几分钟，后增加至每次 1-2h。 1.2.2 术前药物准备术前 2 周服用 碘剂和监测基础代谢率（BMR） 。应用 碘剂时，医护人员应对患者进行必要的 相关指导，以避免药物不良反应。碘剂 的起始剂量为 3 滴，次，3 次/d，每天 每次增加一滴，直至 l6 滴/次，每日测 量患者基础 BMR，以充分了解甲状腺 的功能状态，确保手术的顺利进行及术 后甲状腺危象的发生。 1.2.3 责任护士应尽快了解患者的 病情及心理状态，针对不同年龄、性格、 文化背景及心理特征进行疾病知识健康 教育，以恰当的方式向患者介绍手术的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 方式及配合方法，讲明手术的重要性、 危险性和局限性，使患者对手术有正确 全面的认识。同时还可以介绍病区的成 功病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心， 消除患者的怀疑和恐惧心理。2 结果 通过医护人员细致的观察、护理 以及良好的医患沟通，有效的避免了医 患纠纷，提高了护理质量，保证了手术 治疗效果。3 例患者发生单侧喉返神经 损伤，2 例后期恢复，未见喉上神经损 伤发生，2 例患者术后创口出血引起呼 吸困难，经积极处理后好转，余患者预 后均较好。3 护理体会 3.1 术后引流护理甲状腺血管丰 富，手术创面易出血，若术后引流不充 分，出血形成血肿，压迫气管易引起窒 息，术后常规伤口放置乳胶片引流。如 放置引流管，应保持其通畅，防止脱落。 观察并记录引流液的性质和量，每日更 换引流袋并注意无菌操作。 3.2 术后出血伤口出血多发生于 术后 24-48h 内，易导致呼吸困难、甚 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 至发生窒息，是最危急的并发症，因此， 观察及护理时应注意：妥善固定甲状 腺简易负压引流装置或乳胶片引流，防 止管道被折叠和压迫。严密观察患者 颈部有无皮下淤血及肿胀，避免压迫气 管引起窒息。术后 24h 内避免多说话， 知道患者有效咳嗽。一经发现引渡不畅、 颈部肿胀和呼吸困难发生需紧急处理， 保证患者顺利康复出院。 3.3 甲状腺危象甲状腺危象是最 严重的并发症之一，是以高热、大汗、 心动过速、心律失常、严重呕泻、意识 障碍等为特征的临床综合征.常发生在术 后 12-36h 内。若不及时处理，病情迅 速发展、甚至死亡。对甲状腺功能亢进 患者护理应注意以下事项：术前患者 的心理护理。术前给药量要足、时间 要充分，督察和落实患者用药情况。 如发现术后体温、脉搏等的变化及时报 告医师。控制甲状腺的常用药物有碘液 保留灌肠、退热药物和甲氧氯普胺等。 本组有 I 例甲状腺危象早期症状，因观 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 察及时发现，立即对症处理，未发生严 重后果。 3.4 神经损伤本组喉返神经损伤 3 例（永久性损伤 I 例，暂时性损伤 2 例） 。观察及护理时应注意：通过患 者说话，了解术后出现声音改变及出现 的时间，判别术中或术后继发损伤喉返 神经所致；通过发音是否低钝，进食 呛咳，想到喉上神经损伤可能；对喉 上神经损伤者，为防误吸，可禁流食改 软食，进食速度不宜过快，太后精心护 理及理疗可恢复。单侧喉返神经暂时性 损伤，数月后可逐渐恢复，而永久性损 伤可由健侧代偿但仍不能恢复原有音色； 双侧喉返神经损伤者，可导致失音或有 喉部阻塞感，呼吸不畅，甚至窒息的可 能，应立即通知医师予气管切开。本组 无喉上神经损伤。 3.5 血钙降多发生在术后，给予 10%葡萄糖酸钙 20mL，-V50% 葡萄糖 20mL 缓慢静推缓解症状。严密观察同 时安慰家属和患者，禁止高磷饮食。本 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 组