米非司酮联合利凡诺在瘢痕子宫中期妊娠引产中临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 米非司酮联合利凡诺在瘢痕子宫中 期妊娠引产中临床观察 【中图分类号】R77+ 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0270-01 中国论文网 /6/view-12956407.htm 近年来，由于剖宫产技术的改进 和医疗观念的改变，以及人们对剖宫产 安全性普遍认可，其次子宫肌瘤挖除术 后，子宫畸形矫治术后，导致瘢痕子宫 的妊娠发生率明显增加。由于计划生育 及孕妇或胎儿异常情况的出现，使得产 科医生常常要面临瘢痕子宫的引产问题。 主要有子宫剖裂，宫颈裂伤，大出血， 甚至子宫切除等。我院自 2006 年 1 月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 至 2010 年 1 月来，使用米非司酮配伍 利凡诺羊膜腔内注射联合引产方法，取 得良好的效果，现回顾分析如下： 1 一般资料 选择我院 2006 年 01 月至 2010 年 01 月，自愿要求终止妊娠， （孕 14W27W）中期妊娠合并瘢痕子宫 60 例，其中一次剖宫产术后 48 例，二次 剖宫产术后 12 例，术后至本次妊娠时 间，最短为半年，最长为 10 年，患者 年龄在 1840 岁，所有孕妇均无米非司 酮、米素前列醇，利凡诺用药禁忌症。 2 方法 2.1 引产前详细询问病史，全面 体检，查血常规、尿常规、肝肾功能、 凝血二项、血型、B 超、心电图，尤其 B 超需了解胎盘着床位置与子宫瘢痕的 关系。入院后行各项检查无异常后，行 利凡诺 100mg 羊膜腔内注射引产术，予 未米非司酮 25mg 2 次/d，用量为 75mg150mg，用药后严密观察下腹痛 时间，阴道流血情况及胎儿胎盘娩出情 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 况。 2.2 观察指标：宫缩发动时间： 为第一次用药至宫缩出现时间。排胎 时间：为宫缩发动至胎盘娩出时间。 引产成功率：（第一次用药后 72h 未排 出胎儿为引产失败） 。阴道出血量： 胎儿排出后 2h 阴道出血量。胎盘胎 膜残留率。引产并发症：子宫破裂、 宫颈裂伤、产后出血等。用药不良反 应：恶心、呕吐、发热、宫缩过强等。 3 结果 我院中期妊娠合并瘢痕子宫的 60 例患者引产成功，其中产后出血 5 例均 为胎膜残留，行清宫术后好转，有恶心 者 10 例，有恶心伴呕吐者 3 例，观察 呕吐物有无药物，如有药物应再次服用 同等剂量的药物。无一例子宫破裂、宫 颈裂伤。 4 讨论 随着医学的发展，中期妊娠引产 的安全性明显增加。但瘢痕子宫引产时 任需要持以慎重态度。首先要明确子宫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 瘢痕切口愈合时间，胎盘与子宫切口的 关系。利凡诺为强力杀菌剂，利凡诺引 产具有安全有效，成功率高感染率低等 优点。利凡诺作用机制：利凡诺注入人 羊水后主要作用于胎膜，通过酶的作用 使细胞分解，可引起子宫内膜组织变性 坏死而产生内源性前列腺素引起子宫收 缩，其本身并无促进宫颈成熟作用。米 非司酮为留体类，与孕酮的化学结构相 似，与孕酮受体结合力是孕酮的 35 倍 为孕激素受体水平持抗剂，阻断了孕酮 与受体结合。其靶器合是蜕膜合其他血 管系统，能解除孕激素对子宫的抑制性， 破坏雌激素与孕激素平衡，蜕膜组织水 肿、出血、坏死引起内源性前列腺素释 放，同时能明显增高妊娠子宫对前列腺 素感性，使宫颈胶原分解加强，宫颈软 化，扩张和成熟。同时引起滋养细胞凋 亡，导致蜕膜与绒毛膜分离，胎盘胎膜 易于完全分离。因此，米非司酮配伍利 凡诺羊膜腔内注射引产，不仅可以协同 宫颈扩张和子宫收缩同步进行，使产程 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 进展顺利有序，在缩短产程的同时，减 少宫颈裂伤，子宫破裂危险，同时也促 进胎盘胎膜完全排出，明显降低了再次 清宫率，大大提高了利凡诺羊膜腔注射 引产安全性。在引产过程中应严密监护、 观察产程进展，如果有宫缩过程，及时