心脏超声诊断(超声科)

心脏超声诊断医院超声科

1心脏超声诊断内容心脏应用解剖超声心动图基础正常超声心动图异常超声心动图2胸腔内，横膈上方，两肺之间胸骨体和2-6肋软骨后方，5-8胸椎前方2/3在中线左侧，1/3在中线右侧心脏长轴与中线呈45°角心脏的位置心脏应用解剖3心脏的毗邻两侧及前面大部被肺和胸膜遮盖后与食管、支气管及降主动脉毗邻心脏应用解剖4心脏外部结构心尖：左前下；左心室心底（后面）：右后上，大血管出入；左心房、右心房前面（前壁）：1/5右心房、3/5右室前壁、1/5左室前壁膈面（下壁）：左室下壁、右室下壁侧面（左肺面）：左心室外侧壁、左心房右缘：垂直向下，右心房左缘：钝圆，左心室、左心耳下缘：接近水平，右心室和心尖心脏应用解剖5心脏内部结构左心房、右心房左心室、右心室主动脉、肺动脉上腔静脉、下腔静脉肺静脉房室瓣半月瓣心脏应用解剖6左心系统左心房肺静脉口、左房室口心最小静脉左心耳左心室左房室口、主动脉口二尖瓣前叶：流入道、流出道二尖瓣瓣叶瓣环腱索乳头肌主动脉瓣心脏应用解剖7右心系统右心房上腔静脉口、下腔静脉口、冠状动口、右房室口心最小静脉口右心耳卵圆窝下腔静脉瓣（欧氏瓣）右心室右房室口、肺动脉口室上嵴：流入道、流出道（动脉圆锥或漏斗部）隔缘肉柱（节制索）三尖瓣：瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌肺动脉瓣心脏应用解剖8心脏的瓣膜二尖瓣（前瓣、后瓣）三尖瓣（前瓣、后瓣、隔瓣）肺动脉瓣（右前瓣、左前瓣、后瓣）主动脉瓣（前瓣、左后瓣、右后瓣）心脏应用解剖9左冠状动脉前降支对角支(1-3)：左室前侧壁、前壁前室间隔支(8-12)：室间隔前上2/3、心尖部左室前支(1-5)：左室前壁中下2/3右室前支：右室前壁回旋支左缘支（钝缘支）：左室侧壁左室前支左室后支：左室下壁左房支：左房心脏应用解剖10右冠状动脉动脉圆锥支右室支：右室前壁、下壁右缘支（锐缘支）：右室侧壁后降支（后室间支）：左右心室后壁、右室下壁、室间隔后下1/3左室后支：左室下壁右房支：右房侧壁、后壁窦房结支、房室结支心脏应用解剖11心脏静脉心最小静脉右房、右室直接开口于各腔占回心血量10%心前静脉右室前壁直接开口于右心房冠状静脉窦心大静脉心中静脉心小静脉左房斜静脉左室小静脉支心脏应用解剖12心包纤维性心包心包外层结缔组织构成包裹出入心脏的大血管浆膜性心包心包内层，分脏、壁两层壁层贴于纤维性心包内面脏层包于心肌表面（外膜）脏壁两层间（心包腔）有少量浆液心脏应用解剖13心动周期等容收缩期快速射血期减慢射血期舒张前期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期心脏应用解剖14心脏负荷前负荷（容量负荷）指心肌收缩之前遇到的负荷以心室舒张末期压表示调节心搏出量前负荷增加（心肌初长度增加），心肌收缩力增强，每搏量增加右心室的前负荷与静脉回流量有关后负荷（压力负荷）心室开始收缩时所受到的阻力动脉血压是决定后负荷的主要因素外周血管阻力主动脉顺应性血液粘稠度循环血容量心脏应用解剖15血液循环心脏应用解剖16流体力学基础血流流动的一般规律层流---流体以相同的方向呈分层流动；无横向交流；同层次流速相同湍流---流体的流速和方向呈多样化杂乱无章的不规则流动血流流动的能量守恒流体静压能、动能和势能总和是常数简化伯努利方程：△P=4V2血流流动的质量守恒连续方程：ρAV=恒量超声心动图基础17彩色多普勒血流分析血流方向与彩色类别朝向探头---红色；背离探头---蓝色血流速度与彩色辉度流速越快---色彩越鲜亮；流速越慢---色彩越暗淡血流性质

层流---红色或蓝色单一色彩

湍流---花色或五彩镶嵌色

动脉---有时相之分；血流信号呈闪动显现

静脉---无时相之分；血流信号连续出现超声心动图基础18能量多普勒血流分析成像对超声入射角的相对非依赖性血流检测灵敏度高能显示低流量、低速度的血流对高速血流不产生彩色信号混迭不能显示血流的方向不能判断血流速度的快慢超声心动图基础19频谱多普勒基础频宽：表示流速分布范围频带宽---流速分布范围大频带窄---流速分布范围小辉度：反映相同流速红细胞的数量辉度高---相同速度的红细胞越多辉度低---相同速度的红细胞越少频窗：频谱与基线间未充填的区域

超声心动图基础20频谱多普勒血流分析频移方向正频移---频谱图位于基线上方负频移---频谱图位于基线下方血流性质

层流---频谱窄；有频窗；频谱信号音柔和有乐感

湍流---频谱宽；无频窗；频谱信号音粗糙、刺耳

动脉---受心脏搏动影响；频谱呈脉冲波形；频谱信号音呈明确的搏动音

静脉---受呼吸影响；频谱呈连续性、有（或无）起伏的曲线；频谱信号音呈连续的吹风样或大风过境超声心动图基础21频谱血流测量参数收缩期最大血流速度（Vs）舒张期最低血流速度（Vd）平均均血流速度（Vm）加速时间（AT）减速时间（DT）阻力指数（RI）=(Vs–Vd)/Vs搏动指数（PI）=(Vs–Vd)/VmS/D比值＝Vs/Vd速度时间积分（频谱面积）超声心动图基础22频谱多普勒显示方式脉冲多普勒(PW)间断发射和接受超声脉冲；适合对血流进行定位诊断所测流速大小受脉冲重复频率影响适合测量低速血流连续多普勒(CW)连续发射和接受超声脉冲无选择检测深度的功能所测流速大小不受脉冲重复频率影响适合测量高速血流，不会产生频谱混迭伪像超声心动图基础23原理：心动周期中，心脏大血管出现周期性运动，使血液在心血管中流动，同时心壁的心肌也有相应的运动规律。根据多普勒原理，超声探测时血液流动和心肌运动均可产生多普勒效应，但由于结构和运动方式不同，两者产生的多普勒频移、振幅和频率有所不同。红细胞运动速度快，产生的多普勒频移大、频率高、振幅低；而心肌运动的速度慢，产生的多普勒频移小、频率低、振幅高显示方式多普勒速度模式：采用速度信息编码，显示心室壁心肌运动的速度、分布和方向多普勒加速度模式：采用彩色编码，显示心室壁心肌加速度变化、分布和方向多普勒能量模式：采用彩色编码，显示心室壁心肌在心动周期中多普勒能量值和分布超声心动图基础多普勒组织成像（DTI）24超声心动图基础二尖瓣口多普勒组织成像25超声检查方法探头：电子相控阵探头经胸超声探头，频率2.5-4MHz（成人），5.0-7.0MHz（儿童）经食管超声探头，频率8.0-10.0MHz检查体位左侧卧位仰卧位右侧卧位二维超声探查窗超声心动图基础26M型超声心动图主要观察声束所指一条线上的界面分布、反射强弱及活动情况适用于观察心脏瓣膜、心室壁活动等的时相具有较好的时间分辨力，高达1800帧/秒（二维超声心动图仅为30-60帧/秒）解剖M型可以改变超声扫查方向，有利于细微结构的显示目前已经很少用于临床疾病诊断，多用于心功能测定正常超声心动图27M型心底波群（4区）正常超声心动图自前向后依次显示胸壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房28M型二尖瓣前叶波群（3区）正常超声心动图自前向后依次显示胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界29M型二尖瓣前叶波群（3区）解析正常超声心动图E峰：位于心电图T波之后，相当于心室舒张所致的舒张早期和快速充盈期A峰：位于心电图P波之后，相当于心房收缩所致的心室充盈期C点：相当于第一心音处，表示二尖瓣前后叶关闭D点：在第二心音后等容舒张期末，表示二尖瓣前后叶开放30M型二尖瓣前后叶波群（2b区）正常超声心动图自前向后依次显示胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶、左室后壁31M型心室波群（2a区）正常超声心动图自前向后依次显示胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室后壁32二维超声心动图长轴切面：通过右胸锁关节与左乳头连线获得的超声检查平面，相当于心尖至心底的连线平面短轴切面：与心脏长轴切面呈90°夹角获得的切面。与长轴切面和短轴切面均垂直的四腔心切面正常超声心动图33二维胸骨旁左心室长轴切面主动脉根部主动脉瓣主动脉前壁与室间隔的连续性左房、左室、右室室间隔、左室后壁的运动心包积液冠状静脉窦心功能测量正常超声心动图34二维胸骨旁左心室短轴切面二尖瓣水平二尖瓣活动瓣口面积评价室壁运动乳头及水平心尖水平正常超声心动图35二维胸骨旁心底短轴切面主动脉窦主动脉瓣冠状动脉室间隔房间隔右室流出道正常超声心动图36胸骨旁心底短轴切面左冠状动脉主干右冠状动脉主干正常超声心动图37二维胸骨旁肺动脉长轴切面肺动脉肺动脉瓣主动脉与肺动脉的关系动脉导管主肺动脉窗正常超声心动图38二维心尖四（五）腔心切面双心房、双心室心内膜垫房室瓣肺静脉主动脉瓣室间隔及左室侧壁运动正常超声心动图39二维心尖两腔心切面左心房、左心室室壁瘤二尖瓣左室前壁及左室侧下壁运动正常超声心动图40二维剑突下四腔心切面房间隔室间隔心内膜垫正常超声心动图41二维胸骨上窝切面主动脉弓降主动脉三大分支动脉导管夹层动脉瘤正常超声心动图42二尖瓣多普勒超声图像CDFI：二尖瓣口向上红色血流信号PWE峰：快速充盈期形成A峰：心房收缩期形成E峰>A峰前向流速<1.3m/s正常超声心动图43主动脉瓣多普勒超声图像CDFI：主动脉瓣口向下蓝色血流信号PW三角形单峰上升支速度略大于下降支前向流速<1.7m/s正常超声心动图44心肌收缩性左室射血时间：304.9±16.1ms左室短轴缩短率：34%±5%室间隔/左室后壁增厚率：>30%主动脉最大血流速度：<1.7m/s主动脉血流速度积分：12.6-22.5cm心功能测量左室收缩功能（1）45心功能测量左室收缩功能（2）心脏泵功能左心室容量：D70±20ml/m2,S24±10ml/m2M型：Ds和DdB型：左心室面积和长径Simpson法CO：3.5-8.0L/minCI：2.2-5.01L/min.m2SV：40-80ml/m2EF：67%±8%46心功能测量左室舒张功能M型二尖瓣前叶EF斜率：110±25mm/s左心房/升主动脉：0.96±0.12EPSS≤5mm多普勒E峰加速时间和减速时间：89±20ms/106±18ms1/2E峰加速时间和减速时间:62ms/73msE/A和E’/A’等容舒张时间肺静脉a波：<3.0m/s47先天性心脏病根据血流动力学变化分为：无分流型(无青紫型)，即心脏左右两侧和大血管之间无异常交通，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等左向右分流型(潜伏青紫型)，心脏左右两侧血液循环存在异常交通。早期由于体循环的压力大于肺循环压力，所以血流从左向右分流而不出现青紫。包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损、主动脉窦瘤破裂等右向左分流型(青紫型)，心脏左右两侧血液循环存在异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔内的动脉血，故可出现持续性青紫。包括法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等异常超声心动图48房间隔缺损房间隔缺损（

atrial

septal

defect,ASD）是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的30%，女性多见，男女之比1:3；房间隔缺损属无发绀型心房水平左向右分流的先天性心脏病。先天性心脏病49房间隔的形成（1）胚胎第4周，房间隔开始发育共同心房头背侧发出Ⅰ隔（原发隔），呈半月形从心房的上后方向心室方向延伸前后两部分分别与中心心内膜垫相接，中间留有孔道即第一房间孔（原发孔）房间隔缺损50第6周时，Ⅰ孔闭合，同时Ⅰ隔上方出现裂隙，形成第二房间孔第7周时，在Ⅰ隔的右侧，心房顶部出现Ⅱ隔，呈弧形向下腔静脉口方向生长Ⅱ隔与Ⅰ隔融合，弧缘成为卵园窝的边缘，底部为Ⅰ隔房间隔的形成（2）房间隔缺损51第Ⅰ孔型（原发孔型）：15-20%，缺损位于房间隔下部近房室瓣环处第Ⅱ孔型（即继发孔型）：60-80%，最常见，缺损通常位于卵圆窝部位中央型，70-75%下腔型，7-12%上腔型（静脉窦型），4-15%混合型，7-9%无顶冠状窦型，少见分型房间隔缺损52血流动力学房间隔缺损左心房的血液经缺口分流入右心房右心房、右心室及肺血流量增加，右心房、右心室肥厚和扩张，肺动脉扩张；随着肺循环血流量的增加，从而加重左心房、左心室容量负荷，出现左心室、左心房扩大双向分流以至右向左为主的分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征53临床表现房间隔缺损与ASD大小、部位、持续时间、年龄和并发症有关症状通常在青年期之后出现常见症状有活动后心悸、气短、疲乏，偶有端坐呼吸部分患者可出现胸痛，多类似于心绞痛右向左分流时，可出现发绀、咯血、周围水肿、肝大、腹胀等胸骨左缘2、3肋间多有收缩期杂音（肺动脉瓣区出现的收缩期流量性杂音）一般较轻、柔和、局限传导不明显多不伴有震颤54声像图表现房间隔缺损直接征象2D:房间隔回声中断CDFI:房水平红色左向右分流性血流束PW:基线上方收缩晚期至舒张早期分流性血流频谱间接征象右心房、右心室扩大、右室流出道扩张肺动脉扩张、肺动脉高压室间隔和左室后壁同向运动55胸骨旁四腔心心切面---原发孔型房间隔缺损56剑突下两腔心切面---上腔型房间隔缺损57剑突下两腔心切面---下腔型房间隔缺损58剑突下两腔心切面---中央型房间隔缺损59胸骨旁心底短轴切面房间隔缺损60分流频谱图像房间隔缺损61室间隔缺损室间隔缺损（

ventricular

septal

defect,VSD）是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20-30%，无明显性别差异；室间隔缺损属无发绀型心房水平左向右分流的先天性心脏病。先天性心脏病62室间隔的形成（1）胚第4周末，心室底壁出现一半月形肌性嵴----室间隔肌部肌部继续向上生长第5周末，与心内膜垫间形成孔---室间孔室间隔缺损63室间隔的形成（2）肌部与心内膜垫间形成隔膜---室间隔膜部膜部与肌部融合形成完整的室间隔室间孔关闭，左、右心室完全分开室间隔缺损64分型室间隔缺损膜周部，75-80%（室上）嵴下型单纯膜部型隔瓣下型漏斗部（室上）嵴内型干下型肌部，10%左室右房通道65血流动力学室间隔缺损左心室的血液经缺口分流入右心室肺循环血流量增加，肺动脉扩张，左心房、左心室扩大；随着肺循环血流量的增加，肺动脉压力增高，从而加重右心房、右心室压力负荷，出现右心室、右心房扩大双向分流以至右向左为主的分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征66临床表现室间隔缺损与ASD大小、部位、持续时间、年龄和并发症有关小型VSD患者多无明显症状，大中型VSD往往发育差，易发生“感冒”或肺部感染，常见症状有活动后心悸、气短、疲乏部分患者早期出现心力衰竭，出现呼吸急促、吸奶困难或出汗，后期出现发绀、咯血、心前区疼痛、周围水肿、肝大、腹胀等听胸骨左缘3、4肋间有较典型粗糙响亮的全收缩期杂音，多向心前区广泛传导，伴震颤；肺动脉高压者，肺动脉瓣区第二心音亢进，常伴有肺动脉瓣区吹风样舒张期杂音（Graham-Steell杂音）67声像图表现室间隔缺损直接征象2D:室间隔回声中断CDFI:室水平红五彩镶嵌色左向右高速分流性血流束PW:基线上方收缩期充填样高速血流频谱间接征象左心房、左心室扩大、左室流出道扩张肺动脉扩张、肺动脉高压68胸骨旁左心室长轴切面---嵴下型室间隔缺损69胸骨旁心底短轴切面---单纯膜部型室间隔缺损70胸骨旁心底短轴切面---干下型室间隔缺损71胸骨旁心底短轴切面---干下型室间隔缺损72胸骨旁四腔心切面---膜部瘤室间隔缺损73分流频谱室间隔缺损74动脉导管未闭先天性心脏病动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的12%，多见于女性动脉导管未闭属无发绀型心室水平左向右分流的先天性心脏病。动脉导管出生后约80%婴儿在3个月内闭合，95%在1年内闭合75分型动脉导管未闭管型（圆柱型），80%漏斗型窗型哑铃型动脉瘤型76血流动力学动脉导管未闭正常生理状态下，主动脉压力通常在整个心动周期均高于肺动脉压力，故主动脉内血液连续经PDA左向右分流至肺动脉，使肺循环血流量增加，左心房、左心室容量负荷增加，出现肺动脉扩张、左心房、左心室扩大随着肺循环血流量增加，肺动脉压力增高，从而加重右心室、右心房的压力负荷，出现右心室、右心房增大当肺血管阻力达到或超过体循环阻力，使得大量左向右分流转为双向分流以至右向左为主的分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征77临床表现动脉导管未闭与PDA粗细、持续时间、年龄和并发症有关少量分流者一般无症状，多数患者易发生“感冒”或肺部感染，常见症状有活动后心悸、气短、疲乏部分患者早期出现心力衰竭，出现呼吸急促、吸奶困难或出汗，后期出现发绀、咯血、心前区疼痛、周围水肿、肝大、腹胀等胸骨左缘2、3肋间有典型双期连续性机器样粗糙杂音，多起于第一心音之后，第二心音时最响，向颈部和心前区广泛传导，多伴震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。分流量大时，在心尖部可闻及较柔和的舒张期滚筒样流量性杂音78声像图表现动脉导管未闭直接征象2D:降主动脉与（左）肺动脉之间管道样回声CDFI:动脉水平红五彩镶嵌色双期连续性左向右分流性血流束PW:基线上方双期连续性充填样高速血流频谱间接征象左心房、左心室扩大、左室流出道扩张肺动脉扩张、肺动脉高压79大动脉短轴切面---管型动脉导管未闭80动脉导管未闭81分流频谱动脉导管未闭82法洛氏四联症法洛氏四联症（TetralogyofFallot，TOF）是常见的一种复杂性先天性血管畸形，占先天性心脏病的10-14%法洛氏四联症属紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚四种病理改变。是最常见的紫绀型先心病大部分法洛氏四联症为漏斗部狭窄合并肺动脉狭窄，其余为单发漏斗部狭窄；室间隔缺损多数较大，以膜周部最多见先天性心脏病83血流动力学法洛氏四联症主要取决于肺动脉口狭窄的程度，其次是室间隔缺损大小和其他合并畸形肺动脉口狭窄较轻，室水平出现以左向右为主的双向分流，缺氧和紫绀较轻狭窄严重时，出现明显的右向左分流主动脉同时接受来自左心室和右心室搏出的血液，主动脉血流量增加，主动脉扩张体循环动脉血氧饱和度降低，出现慢性缺氧，血容量增加，红细胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力增大，循环减慢，出现血栓形成和栓塞84临床表现法洛氏四联症患儿多有喂奶或进食困难，发育迟缓，体重不增，活动能力和耐力差，可有心慌、气短，活动时加重；喜欢蹲踞患儿可出现缺氧性晕厥或惊厥发作，危及生命；发作时患儿呼吸极度急促、出汗，紫绀明显加重，精神萎靡，意识可丧失，抽搐大部分患儿有不同程度的唇、指、趾及耳垂等部位发绀，多数患儿在出生后2-6个月出现成年患者可出现较严重的头痛、头晕，类似心绞痛的发作性胸痛，一般与活动有关肺动脉瓣区第二心音减弱或消失，胸骨左缘第2-4肋间可闻及较粗糙响亮的收缩期杂音，向心前区广泛传导，多伴震颤85声像图特征法洛氏四联症二维征象右室流出道狭窄、肺动脉（瓣）狭窄右心室前壁增厚，右心房、右心室扩大主动脉前壁前移，并与室间隔的连续性中断，骑跨于室间隔之上；升主动脉扩张多普勒征象室水平双向分流血流束；右室流出道出现收缩期五彩镶嵌的高速血流束收缩期右室流出道及肺动脉内基线下方高速充填血流频谱86法洛氏四联症87法洛氏四联症88法洛氏四联症89心脏瓣膜病异常超声心动图心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变风湿性心脏病是最常见的心脏病之一，多见于儿童和青壮年，尤以女性多见。风心病可累及一个或多个瓣膜，其中以二尖瓣最多，主动脉瓣次之。一个以上瓣膜同时受累者称为联合瓣膜病。累及二尖瓣者为95-100%，主动脉瓣者49%，三尖瓣者12%，肺动脉瓣者6.5%；其中单纯性二尖瓣病变占46.7%，二尖瓣合并主动脉瓣34.5%。90二尖瓣狭窄心脏瓣膜病血流动力学二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房容量负荷增加，左房扩大；同时，左房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压升高，肺静脉扩张、淤血、水肿，肺动脉压升高，肺动脉扩张；肺动脉压进一步增高，右心房、右心室扩大、肥厚，三尖瓣关闭不全91临床表现二尖瓣狭窄早期无明显症状，后期通常出现气短或呼吸困难、咯血、咳嗽、发绀、乏力、心悸、头晕、胸痛等；急性左心衰时出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等；心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤92超声表现（1）二尖瓣狭窄

M型：二尖瓣前叶EF斜率减低，严重者A波消失，前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样”改变93超声表现（2）二尖瓣狭窄

2D：二尖瓣瓣叶回声增强、增粗、增厚，严重者瓣膜纤维化、钙化，呈不规则团块状或条索状回声，二尖瓣前叶呈“圆顶样”改变94超声表现（3）二尖瓣狭窄

2D：二尖瓣瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜活动受限，瓣口减小，呈“鱼嘴状”；95超声表现（4）二尖瓣狭窄左心房扩大，血液淤滞，左心房内血栓形成，2D图像显示团块样云雾状低回声，回声较均匀、边缘固定、活动度小96超声表现（5）二尖瓣狭窄CDFI：舒张期二尖瓣口可见红色明亮、细窄射流束，左心室内血流呈五彩镶嵌色；伴有二尖瓣关闭不全者左心房内可见花色血流97超声表现（6）二尖瓣狭窄CW：二尖瓣口舒张期血流频谱增宽，E峰上升速度加快，下降速度减慢，峰值血流速度加快98超声评估二尖瓣狭窄瓣口面积轻度：1.5-2.0cm2；中度：1.0-1.5cm2；重度：<1.0cm2；二维超声测量法：二尖瓣水平左室短轴切面PHT（压差降半时间）法：二尖瓣口频谱MVA=PHT/220连续方程法：二尖瓣口和主动脉瓣口频谱MVA=AOA×TVIAO/TVIMVPISA（汇聚）法：心尖四腔切面或两腔切面MVA=2πr×Va×θ/180°×Vmax99二尖瓣关闭不全心脏瓣膜病血流动力学

二尖瓣关闭不全时，左心室血液返流到左心房，左心房、左心室容量负荷增加，左心室舒张末期容积增加，左室、左房扩大；同时左心房压力升高，肺静脉压升高，肺静脉淤血，肺动脉压增高右心室、右心房扩大，肺动脉扩张100临床表现二尖瓣关闭不全早期无明显症状，后期通常出现气短或呼吸困难、咯血、咳嗽、发绀、乏力、心悸、头晕、胸痛等；急性左心衰时出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等；心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤101超声表现二尖瓣关闭不全2D：胸骨旁左室长轴切面和四腔心切面显示收缩期二尖瓣关闭时对合欠佳，二尖瓣短轴切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭时有缝隙；左房、左室扩大；CDFI：左房内出现收缩期返流之花色血流信号，起自二尖瓣，延伸入左心房，返流束的方向多指向左房中部CW：取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及收缩期负向、高速湍流频谱102超声评估二尖瓣关闭不全返流束长度轻度：<1.5cm；中度：1.5-3.0cm；中重度：3.0-4.5cm；重度：>4.5cm返流束面积轻度：<4cm2；中度：4–8cm2，重度：>8cm2返流束面积/左房面积

轻度：<20%；中度：20-40%；重度>40%103二尖瓣脱垂心脏瓣膜病

二尖瓣脱垂是非风湿性病变中最常见瓣膜病，通常是指心室收缩期部分或全部二尖瓣瓣叶脱向左心房超过二尖瓣环水平。多数伴有二尖瓣关闭不全，少数无明显返流。根据病因，分为原发性和继发性两类，前者是指二尖瓣瓣叶及其瓣器发生粘液变性等病变所致；后者包括马方综合征、结缔组织病、冠心病、肥厚性心肌病、先心病和感染性心内膜炎等。二尖瓣脱垂容易出现各种心律失常，有猝死危