浅谈电子病历的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈电子病历的应用 【摘 要】随着信息化技术的发 展和医疗水平的提高，将计算机技术应 用到医疗卫生领域已经成为顺应时代发 展的必然趋势。通过对电子病历概念及 重要性的了解，分析电子病历目前的发 展现状和存在问题，提出通过完善法律 法规，提高责任意识，保障数据安全等 作法对电子病历进行完善和改进，最大 限度地突显电子病历在医院管理中的优 势地位。 中国论文网 /8/view-12757271.htm 【关键词】电子病历 医院 应用 1 电子病历的概念 电子病历，是指利用计算机和数 据库技术建立起来的记录有关病人健康 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 和医护状况的终身电子信息的载体，主 要包括临床资料、检验检查数据、医学 影像资料等内容，是临床医师对患者进 行疾病诊断并实施治疗的重要依据1。 2 电子病历的用途及发展状况 随着我国医疗信息网络建设工程 的开展，国内很多医院也先后建立起了 自己的信息系统，电子病历逐渐走进人 们的视野。纵观电子病历的发展过程， 大致分为三个阶段，第一阶段，主要是 对患者信息进行简单地搜集和整理，无 法实现系统地管理和信息的准确性；第 二阶段，则是各医疗机构对内部的患者 信息进行集中和整合，可以实现系统内 数据信息的共享，也可以实现其教学和 科研价值；第三阶段，则是电子病历网 络化的系统构建，实现各机构间的信息 共享，可对患者就医的历史信息提供查 询服务并作为日后治疗方案的重要参考 2。 3 电子病历的优势 （1）减少工作失误，提高工作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 效率。医院因工作量大、业务种类繁杂 等特点致使工作中出现各类人为错误， 导致医疗纠纷的出现。电子病历可以最 大程度的减少人为因素造成的医疗纠纷， 通过数据库的信息选择和分析，系统可 主动提供最佳医疗方案，帮助医生做出 选择和判断，减少主观因素造成的错误。 通过对电子病历的编辑工作和模板使用， 可以极大地提高工作效率，减轻医务工 作者的工作负担，减低差错，简化了病 历的建立、使用和存储环节，电子病历 带来的无纸化办公特点，使医生和护士 能够轻松应对众多病患的病历管理工作。 （2）节约人力资源，降低医疗 费用。电子病历代替了传统的纸质病历， 使得电子病历的日常管理也发生了新的 变化。传统的纸质版病历在管理和保存 方面都需要提供一定的人力、物力和财 力，医院需专门成立存放病历档案的病 历科室，占据了一定的医疗场地；医院 还需要投资建设配套的设施，如档案柜、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 空调、复印机等对病历档案存放工作进 行日常维护；医院还必须增加病历管理 的人员岗位以配合各科室医生、护士的 正常医疗工作和为病患提供相关凭证等 常规业务3。此外，电子病历对降低医 疗费用也有帮助，同传统的纸质档案相 比，使用电子健康档案可以显著减少门 诊患者的费用及复印纸质病历等费用支 出。 （3）提供典型病历，服务临床 教学。电子病历的建立也为医疗行业和 医学教育提供了大量的临床案例及教学 素材，促进了医疗卫生事业的发展和进 步。在临床教学过程中，80%的临床基 础数据来自病历统计，电子病历的发展 可以有效化解传统病历统计数据困难， 统计方式复杂，统计周期过长等不利因 素，可更快捷地为医护人员和医学教育 工作者提供帮助。在保证信息安全的前 提下，电子病历庞大的数据库可让医学 生更好地接触实际案例，加强了教学过 程中的自我学习意识和思维判断能力。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 4 电子病历存在的问题 （1）电子病历标准化问题。我 国的电子病历仍处在其发展的第二阶段， 在具体的执行标准和操作规范方面仍不 够成熟。由于医院医疗水平不同，医疗 服务人员的理论素质也不尽相同，电子 病历无法实现标准化的管理和使用，各 种版本的电子病历系统和五花八门的电 子病历格式出现在不同的医疗行业中， 直接导致今后的数据共享和信息互通无 法实现。没有统一的建立标准，就没有 统一的电子病历管理模式，也就没有各 医疗机构之间的病历交流，电子病历的 高效率操作和可重复利用优势不复存在。 （2）法律法规效应问题。首先， 病历是一种法律文书，是医患双方在处 理医疗纠纷，维护正当利益时的重要法 律依据，作为电子病历是否可以完全取 代传统的纸质病历还有待考证；其次， 纸质版病历需要医疗机构经过制作、打 印、医护人员签字、加盖公章等环节后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 对其进行封存，电子病历同样需要进行 电子签名以明确电子病历的唯一性和合 法性，电子签名和加密解密环节均需要 足够安全的软件系统予以支持；最后， 我国的中华人民共和国电子签名法 虽然对电子签名进行了法律解释和认可， 但电子病历的更改权限及数据安全等问 题是否能够保证信息的足够安全，这个 问题使得电子病历的法律地位并不明确， 阻碍了电子病历的发展。 5 电子病历的改进和完善 （1）加强法律效力，统一规范 标准。应尽快制定针对电子病历的法律 法规，明确实施办法和细则，从使用功 能、数据流程等方面规范电子病历，解 决电子病历法律效力不足的问题，这样 才能彻底实现电子病历对传统病历的替 代。此外，还要对电子病历的标准进行 规范。国家卫生行政部门应及时进行扶 持和正确引导，规范操作步骤，规范信 息整合操作，通过具体的标准化流程和 要求对电子病历做统一部署。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （2）提高责任意识，加强数据 安全。由于电子病历是新生的信息社会 产物，需要各医疗机构和医务工作者顺 应发展潮流，积极进行学习和有效利用， 发挥其最大作用。这就必须对医疗服务 工作者的理论知识和操作能力进行培训， 结合工作实际，正确引导他们对电子病 历的认识，规范具体操作流程，提高责 任意识，提升工作积极性，认真完成对 电子病历的学习和使用。此外，电子病 历的安全性更应受到各级医疗机构的重 视，可以考虑实行分级保密