海南省城镇居民医疗保险实施现状研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 海南省城镇居民医疗保险实施现状 研究 摘要：在全面深化改革的今天， 国家越来越重视对社会医疗保险体系的 建设和完善。澄迈县作为海南省城镇居 民医疗保险制度的试点市县，较早建立 起了城镇居民医疗保险制度。该制度实 施至今，虽取得一定的成绩，但在运行 过程中仍存在着不同层次的问题。本文 试图通过对澄迈县城镇居民医疗保险实 施现状的调查研究，找出制约海南省城 镇居民医疗保险持续健康发展的因素， 并尝试提出解决之道，以便能推动海南 省城镇居民医疗保险制度的完善与发展。 中国论文网 /7/view-13060287.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键字：城镇居民；医疗保险； 澄迈县 随着社会经济的发展，社会转型 进入深水区，人们看病贵就医难等问题 成了影响社会和谐稳定的一个重要因素。 为解决广大群众医疗保障问题，继城镇 职工医疗保险、新型农村合作医疗之后， 国家开始推行了城镇居民医疗保障制度。 城镇居民医疗保险制度主要面向的群体 是未成年人和没有工作的居民，并以 “家庭缴费为主，政府适度补助为辅” 为 筹资原则，参保居民根据缴纳的医保费 用获得相应的医疗待遇。城镇居民基本 医保试点工作自 2007 年开展以来取得 了一系列的成就，从参保率、筹资水平 和报销水平等方面来看都有明显的提高。 随着受惠人群的不断增多，再加上新农 合和城居保也逐步实现区域统筹，一种 覆盖城乡全体居民的医疗保障体系正在 初步形成，这将为日后实现全民医保的 目标奠定扎实的基础。 一、澄迈县基本发展情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （一）澄迈县经济发展情况。 澄迈县毗邻省会海口市，常住人 口近 48 万人，户籍总人口 58 万余人， 现辖金江、老城、中兴等 11 个镇，154 个村委会，22 个社区居委会，867 个自 然村。2016 年，澄迈县生产总值为 286.78 亿元，比上年同期增长了 9.1%，增速高于全国 2.4 个百分点、高 于全省 1.6 个百分点，排名全省第三位。 其中，第一产业增长 6.8%，实现增加 值 74.01 亿元， ；第二产业增长 7.5%， 实现增加值 106.79 亿元， ；第三产业增 长 12.5%，实现增加值 105.98 亿元， 。 （二）澄迈县城镇居民医疗保险 制度建立情况。 在全国城镇居民医疗保险改革的 背景下，根据国务院关于开展城镇居 民基本医疗保险试点的指导意见 （国 发200720 号） 、 劳动和社会保障部 关于认定 2008 年城镇居民基本医疗保 险扩大试点城市名单的批复 （劳社部 函200824 号）等文件的精神，再结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 合实际情况，2008 年海南省人民政府发 文公布了海南省区域统筹区城镇居民 基本医疗保险实施办法 （琼府办 200831 号） 。按照此文件的要求以 及海南省区域统筹区城镇居民基本医 疗保险实施办法的规定，在包括澄迈 县、文昌市、琼海市、洋浦经济开发区 等地区范围内建立起以大病统筹为主的 城镇居民基本医疗保险制度区域统筹区， 统一经办机构、筹资标准、征收机构、 待遇支付标准等内容。 澄迈县自 2008 年开始推行城镇 居民医疗保险以来，城镇居民医疗保险 事业得到快速的发展。到 2011 年，澄 迈县城镇居民医疗保险参保率就已达到 98.61%，提前三年完成国家下达给海南 省政府的医改目标任务。2014 年，澄迈 县参加该保险的总人数为 82899 人，其 中未成年人为 29523 人，成年人 53376 人。2016 年，全县参加城镇居民医疗保 险总人数增至 91706 人。同时，自 2016 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 年 11 月起，澄迈县均开通了多种缴费 方式供居民选择，除了现金缴费以外， 居民还可以采取非现金的方式进行缴费； 此外，居民可以摆脱参保区域限制，实 现本省跨区缴费。这些发展和变化见证 了澄迈县在推行城镇居民医疗保险制度 建立过程中所取得的成就。 （三）澄迈县居民对城镇居民医 疗保险的认知情况。 本课题组成员利用暑假时间就 “海南省澄迈县城镇居民医疗保险现状” 这一问题对澄迈县居民进行了问卷调查。 课题组成员向澄迈县居民随机发放 300 份 卷，最终共收回 272 份问卷，其 中有效问卷为 236 份。调查显示：1.参 与本次调查的被调查者普遍对于海南省 现行的城镇居民医疗保险制度持积极和 肯定的态度，并对目前的实施现状较为 满意。2.超过 72%的被调查者对于该类 医疗保险有不同程度的了解，但也存在 近 3 成的被调查者对该项惠民政策不是 很了解，甚至完全不了解。如果这项数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 据具有普适性，这将反映出，在澄迈县 58 万余人中，有将近 17 万人并未获取 到有关城镇医疗保险的信息，更不要说 享受到该项政策带来的实际便利，而我 们也在调查中发现，除了 6%的被调查 者对参加城镇医疗保险持无所谓的态度 外，其余所有的被调查都认为有必要参 加该保险。也就是说，在认为参保有必 要的群体中还存在着对该项保险完全不 知情的人群，在这中间存在严重的信息 不对称现象。3.只有 4 成左右的参保者 能够减轻 60%以上的医疗负担，这对于 城镇居民医疗保险面向的主体学生、 灵活就业者和无业者而言是远远不够的， 这反映出医疗保险待遇支付比例有待提 高的问题。4.在被调查的未参加海南省 城镇居民医疗保险的群体中，有超过半 数的人是因为已经参加了其他形式的保 险而无需重复参保。 二、澄迈县城镇居民医疗保险在 实施中存在的问题及成因 城镇居民医疗保险制度的推出及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 发展对于人们的健康生活而言意义非凡。 该制度自实施以来整体运行态势较好， 在保障社会医疗卫生水平方面发挥着巨 大的作用。但不可忽略的是：在面对社 会的快速发展，而相关应对措施又没有 及时跟进的情况下，城镇居民医疗保险 在制度设计、制度管理等方面明显后劲 发力不足。在澄迈县，城镇居民医疗保 险虽受到群众的欢迎，但从调查研究中 我们亦发现该制度本身固有的缺陷使其 在实施过程中存在不少问题。 （一）跨省异地就医结算统筹区 衔接工作有待深化。 异地就医直接结算的推动与发展 是国家在社会民生方面的一项重大举措， 它体现了国家医疗卫生体制改革发展的 要求，