sars病原体之争1

摘下“衣原体”的面具 SARS 病原体之争始末 2003-5-24 2 月 18 日来自国家疾控中心 “衣原体”说出笼 广东查找病原体的工作，很早就开始了。 2 月 11 日下午，记者到省卫生厅参加第一次新闻发布会。当时香港有媒体以“夺命炭 疽肺炎” 、 “鼠疫疑云” 、 “禽流感”等恐慌性字眼报道广东发生的这起疫情，卫生厅厅长黄 庆道在记者见面会上宣布，经省疾控中心和国家疾控中心实验室检验，导致该病发生的病 原体已经排除炭疽、鼠疫、禽流感。 工程院院士钟南山作为专家组的组长对这次疫情的病因、诊断、 治病与预防措施等方面进行讨论分析，指出该病属“非典型肺炎” ， 病因不明，但从临床迹象综合考虑，病毒性感染可能性较大。钟南 山强调，没有找到病原体不等于这种疾病没得治，因为引起肺炎的 病原体很多，很多病人治好了也不知道到底是被什么感染的。 记者们非常关心病原体结论。2 月 18 日下午 4 点，记者突然接到消息，称国家疾病控 制中心已找到病原体，准备对外公布。这可是个“重磅炸弹” ，记者当即跑到广东省卫生厅 求证了解。 原来广东省卫生厅接到卫生部电话通知，说国家疾病控制中心在广东送去 的两例死亡病例的肺组织标本切片里，用电子显微镜看到了非常典 型和清楚的衣原体颗粒图像，其他如支原体、立克次体等也会引起非典型肺炎的 病原体都没有发现。 衣原体是一种体积比细菌小、比病毒大的第三类微生物，也是呼吸道疾病的常见致病 原因或继发原因之一，也可以引起“非典型肺炎” 。 看电镜的专家是中国最权威的电子显微镜专家洪涛院士。 卫生厅办公室一位副主任也是读医出身，我们讨论起这份结论时都很激动：“不会吧？ 就是衣原体这么简单？那红霉素就可以搞定啦，怎么会所有抗菌素都无效呢？”那晚，卫 生厅紧急召集“广东省不明原因肺炎医疗救护专家指导小组” 、广东省疾病控制中心有关专 家连夜闭门讨论。 记者当夜和一些学医的同学不断上网查找衣原体的资料，大家第一感觉都认为不可能 是衣原体，稍有医学常识的人都知道，在医院长期使用各种药物治疗的呼吸道疾病病人中， 很多是后来继发感染衣原体的，这两个病人已经死亡，他们可能合并有多种病原体感染， 只是衣原体在尸体上存活的时间较长而被检出。 那天晚上 7 时的中央台新闻联播正式宣布：“中国疾病预防 控制中心病毒预防控制所报告，通过电镜观察发现两份死于本次肺 炎病人的尸检肺标本上有典型的衣原体包含体，肺细胞浆内衣原体。 ”晚上 8 时 07 分，新华社正式报道：“引起广东部分地区非典型肺 炎的病源基本可确定为衣原体。 ” 广东专家强烈质疑： 2 例携带怎能证明全部？ 权威部门结论，通过权威媒体发布出来。记者当即意识到事态严重性：如果按照衣原 体的推荐特效药四环素及红霉类抗生素来治疗，治疗方案将大大简化，但如果“衣原体说” 是错误的，我们可能将付出病人的生命代价。 那天晚上记者向多名与会专家了解情况，他们没有人认同“衣原体” 。专家们说，这次 非典型肺炎的传播、发病特征和临床治疗经验都不支持“衣原体”感染的结果。在两例死 亡病例的肺组织找到衣原体，只能证实这两个病人携带了衣原体，并不能证实衣原体是致 病原因，更不能代表广东全部 305 个病例（当时公布的最新病例数是 305 例） 。有的专家还 尖锐指出，中国疾病控制中心没有征询广东临床专家意见就急于宣布结论，是非常草率的 科研态度。 广东省疾病控制中心的工作人员告诉记者，流行病学有一整套确认病原体原则：不仅 要看到或检出病原体的抗体，还要将病人恢复期的抗体效价（浓度）和患病前进行比较， 最后，将病人身上或分泌物（血液、痰液等）分离出的病原体接种到实验动物身上，动物 发生和人相似的病理反应，动物死亡后，在尸体标本中同样要检出这种病原体，这个周期 非常长，国家疾病控制中心不应该在仅仅完成第一步就急于公布结论。 临床治疗面临考验： 抗生素用还是不用？ 2 月 18 日当晚，记者查资料和上网直到深夜，发现衣原体肺炎的临床症状与这次非典 型肺炎有部分相似之处，但治疗实践经验不支持这个结论。当时记者思维非常混乱：这是 一条重大消息，明天全广东媒体肯定要报道这条“新华社电” ，如果仅仅报道新华社的消息 而不客观反映广东专家意见，那等于默认了这个结论，报社将承担一份沉重的社会责任。 如果和国家疾病控制中心、中央电视台和新华社“对着干” ，万一将来真的证实是衣原体， 报社社会公信力也会受到质疑。 记者最后还是决定提交稿件广东全体专家不认同报告结果专家认为本次肺炎的病原 体可能有多种 ，把发稿的决定权交给编辑部。 2 月 19 日早上报纸非常精彩，有的日报干脆就报道“新华社消息” ，不加任何评论； 有的日报则旗帜鲜明地提出“非典型肺炎病原有争议” 、 “非典型肺炎病原是衣原体？广东 专家保留意见” 。这是记者工作接近 4 年来，第一次看到中央和地方的媒体有完全不同的声 音。 广州市呼研所所长钟南山院士接受记者采访时表示震惊：“怎么 可能是衣原体？我们用了那么多抗衣原体的抗生素怎么会一点效果 都没有？” 广州军区总医院黄文杰主任快人快语：“如果按照衣原体治疗，将产生可怕的后果。 ” 2 月 19 日上午截稿前，记者也不知道该提供何种倾向的意见，报社领导最后决定，把 所有支持和反对衣原体的实验结果和临床医生的经验都客观反映给我们的读者。 2 月 19 日中午，中央电视台播出的国家疾病控制中心主任李立明的访谈，他推荐了几 种对衣原体肺炎的治疗全程、尽量使用抗生素。 广东专家经历了一次重大的考验：他们最后决定，为了对病人负 责，适当调整治疗方案，在维持原来的治疗原则基础上，对病人同 时使用四环素和红霉素类的抗生素治疗。一句话，就是“大包围” ， 使用针对细菌、病毒、衣原体的多种药物和对症支持疗法。 广东省疾病控制中心则在排除了鼠疫、肺炭疽、钩体病、出血热、禽流感等病原体后， 继续对衣原体进行排查。 钟南山：衣原体不是肇事的司机 它只是车上的乘客 国家疾控中心和广东专家的病原体之争没有结束。 2 月 26 日，有熟悉内情的朋友透露，国家疾病控制中心首席专 家洪涛院士再次向广东报告，在送检的 10 份标本中检出衣原体阳性， 其中 1 份呈强阳性，特效药是利福平。 这个结论在广东医疗界又引起一次轩然大波。当时已经收治了大量非典型肺炎病人的 广州市胸科医院专家告诉我：他们医院原本是收治结核病人的专科医院，利福平是抗结核 病的特效药，有结核病人就是在用利福平治疗期间被感染了非典型肺炎的 人命关天，以工程院院士钟南山为首的广东专家再次坚持原来的治疗原则，没有采用 利福平治疗。 3 月 1 日，广东的临床和流行病学专家经过讨论，一致认为本次非典型肺炎是病毒感 染的可能性大。衣原体不是肇事的司机，它只是车上的一个乘客。 3 月 4 日晚上，钟南山在广州医学院接受记者采访时，再次表达 “属病毒感染引起的肺炎”的看法。钟南山不是广东医疗界惟一表达持“病毒” 观的专家，基本上当时所有的临床专家都根据经验判断是病毒性肺炎，但钟南山以工程院 院士之尊敢于站出来反对国家疾病控制中心的权威说法，给广东医疗界打了一支强心针。 3 月 28 日： 冠状病毒浮出水面 3 月 19 日早上 8 点，一位朋友打电话把记者叫醒：“赶快看香港新闻，中文大学宣布 已经确定非典型肺炎的病原体是副粘液病毒科。 ”香港中文大学不过是在病人的送检标本中 查到副粘液病毒抗体，就宣布了它是病原体。事实上在 2 月 12 日的羊城晚报已经报道 过，广东在 41 份样本中查到 10 份腺病毒抗体阳性，腺病毒就属于副粘液病毒科。但是当 时广东并没有急着下结论说病原体就是腺病毒。 记者向省疾病控制中心的朋友咨询，他们说已经做过这类病毒的检测，基本排除了属 副粘液病毒科的呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒等，相关实验还在进行中。 3 月 25 日，美国疾病控制中心和香港大学微生物系宣布，非典病原体是来自猪的“冠 状病毒” 。不久，世界卫生组织的多个实验室也陆续找到冠状病毒。 3 月 28 日，世界卫生组织正式将这次非典型肺炎命名为“冠状病毒严重呼吸系统综合 征” ，英文简称“SARS” ，世卫组织并指出 SARS 已在全球蔓延。 京粤两地专家 均找到冠状病毒 中国医学界查找病原体的步伐没有停止。 4 月 10 日下午，在北京市外事办公室举行的有关非典型肺炎的防治知识介绍会上，中 国疾病预防控制中心病毒形态学研究室主任洪涛院士说，一个来自流行病源、传染、病毒、 免疫等学科的 25 名专家组成的防治“非典型肺炎”攻关小组，已于 8 日成立，目前两种主 要致病病毒已初步找到，衣原体培养已获成功，现正处于动物试验阶段。但目前哪种病毒 为主要致病病毒尚不清楚，洪涛倾向于两种病毒联合发生作用。国家疾病控制中心终于也 找到了冠状病毒。但洪涛院士仍然对自己最早报告的“衣原体说”情有独钟。 4 月 11 日下午，广州市呼吸疾病研究所工作人员通知记者，他们将在次日下午举行新 闻发布会宣布找到冠状病毒。作为新闻工作者，记者当然想抢发这条消息。但呼研所的通 讯员坚持要等到钟南山院士从北京回来才能公布。 这名通讯员还向我透露了一个令呼研所科研人员惊诧不已的消息：广州市呼研所分离 到冠状病毒的报告一周前已经层层上交，但国家疾病控制中心对此作了抢先发布。 就在那天晚上 11 时，广东省疾病预防控制中心的通讯员通知记者查收一份紧急的电子 邮件，他们中心自 2003 年 1 月以来，采用多种不同的细胞接种了大量的非典型肺炎病人急 性期咽拭子、含漱液、肺组织等样本，结果在几种细胞培养中发现细胞有病变。在两份接 种细胞发现病变的咽漱液样本中，利用冠状病毒特异引物扩增出与目的相符的基因片断， 经测序并与 GenBank 数据进行比对，结果提示与牛冠状病毒的同源性为 70，初步认为病 原体是冠状病毒。 粤港专家先于 WHO8 天 找到冠状病毒 4 月 12 日，广东媒体在重要位置都刊登了这则消息，这是广东首次公布“冠状病毒” 的结果。 钟南山院士向记者透露，广州市呼研所与香港大学微生物系早在 2 月底就进行了病原 查找的合作，卫生部副部长黄洁夫当时代表卫生部对香港专家表示欢迎。由于 2 月底到 3 月上旬，香港还没有发生非典型肺炎病例，港大一直使用广州提供的病人标本进行研究。 双方在 3 月 18 日已经分离出冠状病毒。这个时间比世界上首次公布“冠状病毒”早了 8 天。 根据双方签订的协议，这个结论是在内地作出，香港不能率先对外发布。3 月中旬香港也 发生了同类病例，港大微生物系获得了本地病人的标本进行研究，也检出了和广州地区具 有同源性的冠状病毒，港大微生物系于是在 3 月 25 日发布了找到病原体的消息。 4 月 13 日，广州市呼研所和香港大学的联合新闻发布会在各大报纸上大篇幅刊登出来。 那天晚上中央电视台新闻联播报道了卫生部的最新决定：“不以卫生部非典型肺炎防 治领导小组名义发布的任何病原研