流动人口公共卫生管理的研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 流动人口公共卫生管理的研究 摘要：指出了进入 21 世纪以来， 随着社会主义市场经济的飞速发展，全 国范围内城镇化和工业化的进程大大加 快，随之而来的是农村人口大量涌入城 市。城市中的流动人口增加，流动人口 的卫生管理工作面临着严峻的挑战。分 析了流动人口容易发生的公共卫生问题， 针对我国的流动人口公共卫生管理存在 的问题，提出了解决该问题的相关建议， 以期有效提高相关方面的管理水平。 中国论文网 /7/view-12990440.htm 关键词：流动人口；公共卫生管 理；问题 中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1674-9944（2017）14-0305-03 1 引言 相对于城市常住人口，大多数的 流动人口对相关健康知识的掌握较为缺 乏，再加上流动人口的经济条件普遍较 差，导致流动人口的公共卫生管理利用 率相对较低，从而流动人口卫生服务的 管理工作不能有效实施。 2 流动人口问题成为社会热点问 题 从 20 世纪开始，对流动人口的 研究从未停止，直到现在已有近 120 年 的历史。人口经济学指出，人类的出生、 死亡以及迁移等会决定人口本身的规模 是增大还是减小，也对人口的结构变化 起导向作用，这对整个社会的经济发展 产生着非常重要的影响。因为人口的流 动表示人类的生存和进步，而随着人类 出生率和死亡率趋于稳定，人口流动成 为影响社会经济变化的重要因素。 据我国公安部门统计，1978 年底 我国流动人口的总量还不曾达到 1500 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 万人，到 1992 年，我国的流动人口总 量已经达到 8000 万人，而到了 2000 年， 人口普查显示：我国流动人口居然已经 突破 1.2 亿人。一方面，城市中大量涌 入的农村人口可以很大程度上促进城市 的建设发展，另一方面，这也会对城乡 结构造成有力的冲击。因为我国绝大多 数地区的资源规划是以固定户籍人口为 基础的，而农村人口大量涌入城市会大 大影响流入地的各种资源配置，从而引 起许多社会问题。而且流入城市政府常 常在经济建设上依赖流动人口，又会或 多或少地产生抵触心理，认为他们会影 响当地的社会生活。 除了工作原因，旅游也是产生流 动人口的主要原因。自从 1999 年开始， 每年的“五一 ”黄金周和“十一”黄金周都 会在短时间内产生数以千万计的流动人 口，这一方面能给旅游等行业带来非常 可观的收入，但是同时，也会产生各方 面的问题，比如造成交通堵塞、住宿和 卫生管理问题，甚至会发生各种公共卫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 生应急事件。 近年来，国家和各级政府的相关 部门也陆续出台了如暂住证申领办法 、 关于城镇暂住人口管理的暂行规定 等法规来加强对流动的人口管理。 3 流动人口容易发生的公共卫生 问题 健康是每一个人最基本的个人权 利。保障每一个社会居民的健康权，不 仅是为了社会公共卫生事业的发展，也 是一个社会重要的目标。 为了使每个 国家一级地区的每一个民众都能享有基 本的健康权，提高总体的健康水平，世 界卫生组织在 20 世纪 70 年代末提出了 全球性社会目标希望“2000 年人人享有 卫生保健”，并为了实现这个目标将“ 初 级卫生保健服务” 作为主要途径。我国 也做出了承诺来支持该社会目标，并且 把改善农村基本卫生状况作为主要目标。 随着在全国各地深入开展初级卫生保健 工作和在全国范围内实施新型农村合作 医疗制度，将使农民实现享受基本医疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 服务权利。但是一个棘手的问题日益突 显：当农民作为主要的流动人口流入城 市后，如何来保障他们应该享有的卫生 保健和基本医疗服务？当前来看这还是 一个管理的盲点。流动人口公共卫生管 理中存在的主要问题体现在以下几个方 面。 3.1 孕产妇保健 一个地区的孕产妇的死亡率是评 估该地区妇女是否处于健康状态的非常 重要的一个指标，这个指标能充分体现 国民的健康水平，于是，加强妇女产前 的保健活动，对于有效降低产妇死亡率 具有非常重要的意义。有研究分析表明， 主要因为产科原因，非户籍孕产妇的死 亡率比户籍孕妇高出不少，而且其中大 部分是可以避免的。 3.2 流动人口传染病的管理 3.2.1 HIV/AIDS 艾滋病现在已经成为全世界最关 注的传染病，我国在 1985 年首次发现 AIDS 病例，目前艾滋病已经进入快速 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 增长期，其中流动人群是艾滋病的高发 人群。 3.2.2 结核病 结核病是世界卫生组织公认的传 染病第一杀手，已经成为严重的全球性 公共卫生问题，它严重地危害着人类地 身体健康，使人们处于疾病与贫困的恶 性循环之中。而流动人口中肺结核的发 病率远远高于户籍人口的发病率。由于 流动人口一些经济、工作等特点，他们 很难对结核病进行规范性地治疗，甚至 有时候他们会为了就业而隐瞒病情，从 而成为结核病主要的传染源。 3.2.3 麻疹 我国现在已经基本控制了麻疹的 传播。但是由于流动人口很少接受计划 免疫接种，而且即使接种可能也不规范， 所以麻疹病例时常在流动人口中出现， 并导致流动人口主要聚集地麻疹的流行。 流入地对流动人口麻疹的控制已经成为 麻疹控制的重点。董蒲梅等分析了郑州 市 20002001 年麻疹确诊病例后得出， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 在 2000、2001 年，市区确诊病例中流 动人口占 57. 23%。由于流动人口群体 中的儿童没有得到及时的免疫接种，极 易为感染麻疹埋下隐患。 3.2.4 疟疾 疟疾是一N 社会性疾病，它由 蚊媒传播，而且它与人们的社会活动有 着密切的联系。在 20 世纪 50 年代之前， 疟疾是我国的主要传染病之一，现在经 过 40 多年的防治，我国许多省份已经 彻底消灭了疟疾。但是，由于流动人口 大多来自于疟疾流行地区，所以他们的 迁移往往会导致其流入地的疟疾流行， 还有许多人因为社会经济活动以及各种 原因而进入疟疾流行区，然后他们在感 染疟疾后又进行迁移活动转而成为传染 源引起下一个流入地或其原来流出地疟 疾的流行。 3.3 职业安全 流动人口中大多数人一般是体力 劳动者，一些企业为了减少开销，在工 人工作中没有实施相关的劳动保护，再 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 加上劳动者自身缺乏防护意识，所以存 在着各种安全隐患，常常会发生很多职 业安全问题，甚至会导致劳动者致伤、 致残和致死等严重后果。 3.4 食 物中毒 一般情况下，流动人口普遍收入 较低，所以他们就餐经常会选择一些没 有营业证、环境简陋的餐馆，这些餐馆 的食具不经常消毒，而且食品经常交叉 污染，很容易引起食物中毒。根据相关 数据分析，在一个城市总的食物中毒人 群中流动人口会占到一半以上。 3.5 儿童计划免疫 由于一般情况下，儿童的免疫接 种是按照户口来进行分地区管理的，但 是由于许多父母流动而使儿童脱离了原 户籍的所在地，而其流入地的流动儿童 计划免疫管理可能不是很完善，再加上 流动儿童的父母大多缺乏保健预防知识， 不是特别重视相关的儿童计划免疫工作， 导致儿童计划免疫率较低。 4 我国的流动人口公共卫生管理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 成效 4.1 与户籍居民卫生服务有所差 距 在很多比较发达的城市地区，流 动人口公共卫生问题已经被逐渐重视， 但是与户籍居民卫生服务相比仍然有不 小的差距，这主要表现为相关经费投入 不足，尤其是一些卫生院以及区疾病防 控中心的补贴较少，很难切实实行流动 人口的疾病预防工作。除此之外，由于 流动人口非常多，而且暂住人口登记不 充分，导致很难顺利地进行相关管理工 作。另一方面由于从事流动人口公共卫 生管理工作的人手不足，不能设置固定 人员来服务与监测传染病患者。关于流 动人口传染病的监测范围依然有待扩大。 而且由于流动人口的流动无序可循，这 又大大增加了控制传染病的难度。由于 受流动人口的经济工作以及生活环境的 影响，他们往往在就医时选择一些收费 较低的私人诊所，或者自购药品，导致 疾病不能及时得到有效的医治，但是医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 院就诊又是传染病主要发现途径，所以 流动人口中的传染病往往不能早发现早 治疗，不能得到及时的控制，更对社会 公共卫生构成严重的威胁。由此可见， 必须重视监测流动人口的传染病情况， 按照传染病具有周期性的特点，针对流 出地的传染病流行情况，科学制定传染 病监测方案。 4.2 现有服务利用率差 我国现在部分发达城市对于流动 人口的公共卫生管理主要是减少孕产妇 死亡、传染病控制和儿童免疫等方面。 比如北京市主要给外来务工人员进行免 费流脑疫苗和麻疹接种，而且还给新发 现的结核病患者免费提供抗结核药物， 并设立了定点医院来主要为流动孕产妇 服务。但是由于流动人群各方面都不固 定，而且他们的健康意识较差，相关部 门很难开展相应的服务以及监测，造成 结核病患者不能连续保持治疗、儿童不 能持续按要求接种等。一般情况下，流 动人口在 1 年内很少体检，远远不及国 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 家相关医疗卫生服务的基本标准，说明 流动人口并没有完全享受到国家的公共 卫生改革成果。 4.3 健康宣教不到位 在卫生服务的整个过程中，宣传 教育是比较重要的一个环节，它贯穿了 卫生服务的整个过程。而在我国，宣教 不到位导致的流动人口健康意识差等问 题依然普遍存在。流动人口是接受宣传 教育的一方，需要积极地参与、主动地 配合宣教，但是很多流动人口因为工作、 生活以及个人素质等问题，常常不会自 己主动接受教育，不能认识到公共卫生 问题的重要性，导致健康宣教收效甚微。 流动人口常流动的特点，也决定了健康 教育不能连续地进行。 5 关于解决流动人口基本公共卫 生服务问题建议 5.1 以医改精神统领研究工作导 向 我国现存的一个问题是对公共卫 生服务的概念不统一，内涵一般都局限 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 在传染病、计划免疫、孕产妇保健等方 面，普遍存在着不同程度的不统一的问 题。2009 年出台的关于促进基本公共 卫生服务逐步均等化的意见 ，明确了 以下 9 项国家基本公共卫生服务项目： 建立居民健康档案；健康教育； 预防接种；传染病防治；儿童保健； 孕产妇保健；老年人保健；慢性 病管理；重性精神疾病管理。在此基 础上，各级地方政府也接连做出行动， 纷纷根据当地的实际情况陆续出台了一 些规定，用以提示相关研究人员和政策 制定者，应该根据医疗改革的需要，切 实实行对流动人口公共卫生服务的研究 和实践，重点关注政策保障、可操作方 案等方面。 5.2 研究流动人口流动性的特征 当前我国的研究者大多将研究的 重c 集中在流动人口公共卫生服务的 内容上，而他们却忽视了一个很重要的 问题：由于流动人口具有很强的流动性 所以与所提供的服务不相适应而造成服 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 务利用不足。相关研究需多探索如何一 方面适应流动人口的流动性，另一方面 还能持久有效地服务，真正实现让流动 人口公共卫生服务流动起来。当然，要 实现这一愿望，流动人口积极主动地配 合是关键。一方面，要研究怎样才能使 流动人口通过对其宣传教育的方式让他 们能真正认识到基本公共卫生服务的好 处，另一方面，也要研究相关法律法规 是否会对流动人口寻求基本公共卫生服 务产生约束。 5.3 研究流动人口基本公共卫生 服务投入的规律 当前我国的公共卫生服务人员的 人数是按照户籍人口来配备的，而且经 费也主要是以户籍人口数量和对流动人 口的估计数量为标准来进行配备的，所 以由于现在的流动人口大大增多，导致 现有的服务人员和经费己经不足以满足 流动人口基本公共卫生的服务需求，这 对相关公共卫生服务工作来说就是一个 很大的挑战。为了解决这个问题，各级 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 政府应从当地的流动人口的实际情况出 发来加大投入相关资金和加强一些政策 研究。一些研究者提出，应该研究如何 收取费用，不但能减小政府的经济压力， 还能使流动人口都享有基本公共卫生服 务权利。 5.4 研究流动人口的动态管理 在流动人口的公共卫生服务管理 中，还需要研究相关地方人民政府的职 责以及相关医疗卫生机构的职责，在各 个部门之间实现流动人口信息共享，还 可以开发关于流动人口的信息共享平台， 使不同的地区、不同的部门拥有不同的 权限，在需要的时候可以很方便地在信 息平台上添加或者获取流动人口的信息， 从而方便、快捷、高效地掌握流动人口 相关动态。 5.5 进行政策研究加大对流动病 患者的救助和关怀 一般情况下，大多数流动人口是 从事体力劳动的，他们虽然为国家的建 设和发展做出了很大的贡献，但是由于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 流动人口这个群体的经济收入普遍较低， 在生病时不能得到及时有效地治疗，导 致一些传染病或职业病对患者家庭带来 很严重的影响，所以国家在研究和制定 相关法律或政策时，应该有意识地考虑 到对流动人口的具体情况的特别研究， 以此来加大对流动人口的救助和关怀， 防止由于经济原因而导致的疾病扩散。 5.6 研究借鉴国内外的经验与做 法 现在的社会大环境下，世界各国 为了解决由经济、社会发展带来的