国内外lis(检验信息系统)的发展现状与比较

国内外 LIS（检验信息系统）的发展现状与比较 发布时间： 2008-5-12 浏览次数： 1238 次 摘要：本文介绍了国内 LIS发展的历程，分析了国内 LIS存在的问题，介绍了 国外 LIS的发展现状。本文同时对国 内外 LIS特点作了比较，找到国内 LIS存 在的主要差距和产生差距的原因。文章重点对国外先进的 LIS的主要优点作了 剖析，为国内广大 LIS开发者提供了 引进时需要注重的意见。 关键词：LIS 检验仪器 双工通讯 数据采集 1 国内 LIS发展的历程： 国内医院的大多数检验仪器都是进口的，从 80年代后期，大多数检验仪器就都 采用了计算机进行数据处理，但多数是单片机，输出对象主要是微型打印机， 用微机 来处理的很少。进入 90年代，随着计算机价格下降和技术的发展，用 微机处理数据的检验仪器逐渐多了起来，不用微机处理的，也为微机提供输出 接口。但是这种 接口通常为单向的，即只能够把检验结果输出到微机中，到了 90年代中期，逐渐出现了可以支持双向通讯的大型检验仪器，即可以支持计算 机对仪器的反向控制。 随着医院计算机管理的发展，一些医院开始考虑到建设 LIS，但是开始多数只 是把单个检验仪器联到微机中，或者几台仪器联在一起处理数据，并没有真正 形成系 统。国内最早的比较完整的 LIS是辽宁抚顺中心医院在 93年开发的， 该系统在 94CIMA大会上展览并获奖，至今这套系统的设计思想仍然领先于国内 现有的 LIS。 90年代末期是国内 LIS发展的高速时期，是随着 HIS的高速发展而发展的，这 时的 LIS基本上都可以实现仪器的数据采集、标本的条形码管理等。还有一些 专业 LIS公司很快的成长起来，其中以清华智方、海慧、新和等几个专业公司 为代表，他们的产品占领了国内的大部分市场。 进入 21世纪，国内的 LIS开发没有长足的进步，因为许多大型医院 HIS已经完 成了基础建设，对 LIS的需求进入了一个高潮，所以大家都在忙着去占领市 场， 无暇对技术作进一步的开发。 2 当前国内 LIS存在的问题： 21偏重数据采集，忽视管理功能： 由于医院的检验仪器 80%以上都可以支持计算机通讯，即可以把检验结果输出 到计算机上，这样医院在完成了基础 HIS建设以后，首先提出的需求就是把检 验仪 器接入，可以把结果直接传输到网络上。这样就使的从事 LIS开发的厂商 把注意力都集中在作仪器接口上，而忽视了 LIS作为 HIS的一个组成部分所应 该具备 的基本功能。比如对医嘱信息的接收、申请信息的二次处理、标本处理 等，多数 LIS都没有涉及。 22表面文章多，功能不够细化： 许多 LIS在大的功能模块上设计了很多，但是许多功能并不够细化，许多是表 面文章。例如许多 LIS都强调自己质控功能如何强大，还有许多漂亮的图像， 其实 许多仪器都有自己的质控系统，采用外部的质控系统反而会由于数据二次 输入产生误差。但是由于质控是 LIS特有的功能，作起来也很容易，有样板可 循，所以许 多 LIS厂商都在这上面大做文章。可是在处理检验结果的时候，却 没有看到质控的作用。比如对生化试剂的质控，其原因是一瓶试剂使用时间长 了会由于杂质（通 常是水）的进入偏离标准值，但是由于试剂价格比较贵，通 常舍不得扔掉，就用标准液来测出其偏差值，然后在检验结果中加入。这样就 要求系统在结果复核的时候 提示进行质控校验，这其实是一个很简单的处理， 但是目前在国内几个大的 LIS中都没有看到，还是要靠检验员自己的感觉去判 断是否有偏差。 23满足基本功能，不能及时紧跟最新技术动态： 目前国内的 LIS的检验仪器接口主要还停留在检验结果的采集，其实从 90年代 后期进口的大型检验仪器就都具备了双工通讯的功能，但是由于医院不了解双 工通 讯的作用，而且双工通讯如果没有与 HIS相连接的 LIS支持就没有实际意 义，所以医院通常都不会提出双工通讯的要求。双工通讯的技术本身比单一的 数据采集 又难了一些，因此许多 LIS厂商明知医院的设备可以实现双工通讯， 却只按照医院的要求作成单向的数据采集，这样就使 LIS的功能大打折扣。 3 国外 LIS领域的现状与借鉴 31国外 LIS的现状 国外 LIS主要特点是大型化、一体化，这是由国外医院管理体制和资源利用水 平所决定的，国外的医院没有复杂检验，只有简单的小型化验，通常是几十个 医院共 用一个检验中心。以日本日立公司的“二十一世纪检验科”系统产品为 例：十几台检验仪器通过 LIS串联起来，同时有轨道穿插其间，可以把标本在 其间进行分 配；系统首先根据申请项目和检验要求来对标本进行排列组合（标 本上的条形码可以被读出），然后根据不同的项目来分组处理。这样的一个系 统一天可以处理 10000 例以上的标本，可以支持几十个医院的临床工作，它是 LIS、检验仪器和辅助设备共同组成的一个大型的一体化系统。 32如何借鉴国外 LIS的经验 由于国内外医院管理模式的不同，国外的 LIS原样引进到国内显然是不适合的， 国内医院一般每天的标本量都在 1000例以下，扣除一人多管的因素，实际标本 量只有不到 500例。国外大型一体化检验系统日处理量在 10000例以上，其辅 助设备的造价就超过 100万美金，显然不适合国内医院情况。 但是国外 LIS系统先进的设计思想是非常值得我们学习和引进的，比如检验信 息的预处理思想就是一种非常先进的设计理念，前面提到的抚顺中心医院早在 93年 就引进了日本磐城医院的 LIS管理思想开发了该院自己的 LIS。检验信息 的预处理思想就是利用 LIS在整个 HIS下游的有利位置，充分利用上游提供的 信息 来对后面的检验工作进行指导和干预，从而使医疗资源得以充分的利用。 33对国外 LIS系统先进经验的几点剖析与引进 331标本的合理利用 国外的检验工作可以用一例标本完成全部的检验项目（当然是指使用同一种标 本的项目），我们国内的医院都是一类项目取一例标本，这和 LIS对标本的预 处理是 分不开的。在大型一体化检验系统中，当 LIS读到某个标本的申请信息 时，先要判断该标本要作几类项目、各类项目之间有没有冲突、有没有加急项 目等等，然后 把标本进行二次处理，或者进行项目分配，达到合理利用的目的。 比如一个标本需要作定性和定量两类检验，那就需要优先由定性仪器先作，然 后再由定量仪器来 作，如果遇到加急项目还可以分配到几台仪器上同时完成。 抚顺中心医院的 LIS就引进了这个方法，他们是把标本按照项目进行排列组合， 然后在各组之间进行有 序交叉使用。这个系统使用以后仅节省检验耗材一项一 年就达到 8万元，还为病人减轻了痛苦，也减少了医患纠纷。过去要作免疫、 生化、离子三个项目需要取三管 血，每管要三毫升，遇到新生儿和老年病人取 血就非常困难。现在只需要取一管血，总量只需要三毫升，比原来减少了 66%。 332检验工作预案 国外的 LIS都把检验工作预案放在很重要的位置，系统往往可以在标本送到检 验中心之前就知道即将开始的工作量及其特点，这样就可以作出工作预案，有 计划地 调整仪器、试剂等。例如某大型企业需要进行职业病防治检测，那么所 需要的试剂都集中在指定的几种，而每台仪器中的试剂都是平均分布的，就需 要进行特别的调 整。预案工作在国内的 LIS中也有很大的用途，以生化仪为例， 一些老式的生化仪没有试剂冷藏功能，每天工作开始之前要作试剂准备，如果 某一种稀少试剂当天 来的标本很少，那么就会造成试剂的大量浪费，甚至连检 验成本都不够。如果在预案中作了准备，就可以把此项目改用手工方法来作， 避免浪费。同样问题也存在于 酶标仪等检验仪器中。 333标本的条形码管理和自动定位 国外的 LIS对病人的标本管理都是采用条形码，就是把代表病人 ID的条形码标 签贴在标本上，然后通过条形码来辨认标本的属性。由于国外的大型检验设备 都可 以识读条形码，标本到了仪器里可以很容易的与申请信息相对应。而国内 的大型检验仪器 95%以上不能识读条形码，而是靠标本在标本盘上的位置来确 定申请信息 的，就是说在向仪器输入申请信息的时候要同时输入标本在标本盘 上的位置序号，这样仪器才会把申请信息与标本建立准确的对应关系。国外的 大型联合检验仪器中 不能识读条形码的部分仪器可以采用数控定位技术，把被 识读完的标本自动定位到检验仪器中去，这样也可以建立准确的定位关系。这 个技术并不很复杂，直接对检 验仪器定位不容易实现，可以对仪器中的标本盘 定位，因为标本盘在仪器中是有固定的位置的，只要把标本在标本盘上的位置 固定了，在仪器中的位置也就固定了。 沈阳传染病医院目前就在着手引进国内 第一台自动定位设备，并在自动定位设备的帮助下实现申请信息对检验仪器