慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道管理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并 型呼吸衰竭老年患者的呼吸道管 理 【摘要】目的：探讨呼吸道管理 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）合并型呼吸衰竭老年患 者的应用效果。方法：回顾性分析 2015 年 1 月2015 年 12 月在我院住院治疗 的 88 例 AECOPD 并发 II 型呼吸衰竭患 者临床病例资料，并分析患者临床效果 以及呼吸道管理前后各肺功能指标变化 情况。结果：经过治疗和加强呼吸道管 理后，治疗总有效率为 93.2%；治疗后 患者 pH、PaCO2、PaO2 和 SaO2 等指 标显著优于治疗前，治疗前后比较差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 具有统计学意义（P 中国论文网 /1/view-13038522.htm 【关键词】II 型呼吸衰竭；慢性 阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸道管理； 临床效果 【中图分类号】R563 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 AECOPD 患者其临床症状多为咳 痰、咳嗽、气促、喘息，短时间内痰液 量较多，并呈现出粘脓性或脓性，较易 造成呼吸道堵塞，一旦处理不及时或不 当将在短时间内导致 PaO2 降低而 PaCO2 升高，最后引发呼吸衰竭而死亡 1。因此确保 AECOPD 合并呼吸衰竭 患者呼吸道畅通十分重要，而呼吸道管 理能有效维持呼吸道的畅通。本文回顾 性分析 2015 年 1 月2015 年 12 月在我 院住院治疗的 88 例 AECOPD 并发 II 型 呼吸衰竭患者临床病例资料，并总结呼 吸道管理的相关方法和措施，旨在为 AECOPD 并发 II 型呼吸衰竭患者呼吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 道护理提供参考依据，现将相关内容总 结如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取 2015 年 1 月2015 年 12 月 在我院住院治疗的 88 例 AECOPD 并发 II 型呼吸衰竭患者进行观察，所有患者 临床诊断标准均与中华医学会呼吸病分 会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性 阻塞性肺疾病诊治指南2中的相关标 准相符合。88 例患者中男性者 50 例， 女性者 38 例，年龄范围为（6589） 岁，平均年龄为（68.53.3）岁，住院 时患者 PaO2 为（48.96.6） mmHg，PaCO2 为（75.95.4） mmHg，SaO2 为（82.84.2）mmHg。 1.4 呼吸道管理方法 1.2.1 病情评估和监测。医务人 员对患者病情情况进行随机评估和定时 评估相结合，从而及时发现隐患，减少 或防止严重并发症发生；严密观察患者 痰液性状、颜色和量等变化情况，对患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 者呼吸深度、节律、频率、脉搏和氧饱 和度等情况进行连续监测，对肺部进行 不定期听诊，通过音、呼吸音和痰 鸣音等改变情况对患者病情进行判断， 一旦出现异常及时告知医生并予以积极 处理。 1.2.2 吸氧治疗。吸氧治疗是临 床治疗 AECOPD 合并 II 型呼吸衰竭患 者最重要以及最基础的治疗方法，同时 也是改善患者预后和缓解病情恶化的主 要方法；医护人员应每天予以患者低流 量持续性吸氧，流速为每分钟 12L， 定期对动脉血气进行复查，根据血气分 析情况对给氧方式和给氧浓度进行调节， 若患者病情改变则相应增加吸氧浓度， 并遵照医嘱使用无创呼吸机以及呼吸兴 奋剂改善通气，随后再增加氧气浓度， 避免由于氧气吸入浓度过高而引起 CO2 潴留；医务人员还应指导患者进行呼吸 肌训练，如进行腹式和缩唇呼吸，以便 增加氧疗效果，吸氧治疗期间若患者意 识障碍加重和呼吸过缓，需考虑 CO2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 潴留加重，此时需提高通气量。 1.2.3 保持呼吸道畅通 1.2.3.1 清洁口腔。患者咽部和口 腔内的分泌物较易引起呼吸道堵塞，从 而导致病情加重。文献报道，肺部感染 的厌氧菌主要来源于口腔，医护人员需 重视口腔护理，保证口腔清洁卫生。对 于生活能基本自理的患者医护人员可指 导其咳痰之后通过温水进行漱口，对于 生活无法自理者医护人员可采用沾有等 渗盐水的棉球对口腔进行护理，对于口 腔发生真菌感染者通过沾有 3%碳酸氢 钠溶液的棉球护理口腔。 1.2.3.2 指导有效咳嗽。AECOPD 并发 II 型呼吸衰竭患者有效咳嗽能促进 其痰液排出，因此医护人员需指导患者 采取站位或坐位体位，略前倾上身，缓 缓深吸气，待屏气几秒钟后持续张口咳 嗽 3 次，在咳嗽时按压腹部或收缩腹肌， 咳嗽停止后缩唇尽量呼出余气，随后再 次深吸气重复上述动作，重复 23 次， 每次 35min，每天 56 次。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.2.3.3 湿化气道。由于老年患者 年老体弱，咳痰、咳嗽能力降低，气道 反应性较差，使得痰液粘稠不易咳出而 堵塞气道，气道湿化能保持呼吸道湿度， 对痰液进行稀释有助于排痰；气道湿化 主要进行雾化吸入氧气，氧流量速度为 每分钟 68L，每天 2 次，每次 1015min，雾化期间需密切关注患者 是否出现气急、胸闷、呼吸困难等不适。 1.2.3.4 翻身叩背。医护人员对患 者定时叩背或改变体位能引发咳嗽反射， 进而加速支气管忍狄号懦觯贿当呈被 尽量选在早晨起床时或者两餐之间或 者雾化治疗结束后（1520）min，这 样有助于增加排痰效果；叩背操作为患 者采取坐卧、半卧位或侧卧体位，使背 部充分暴露，叩背者并拢五指呈杯状， 叩背时以腕关节用力为主，从外向内， 从下向上，有节奏性的对患者背部进行 叩击，并指导患者有效咳嗽和深呼吸， 叩背频率为每分钟 515 次，每天 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 34 次。 1.2.3.5 电动吸痰。对于采取手动 叩背排痰效果较差且呼吸道分泌物无法 排出者可通过电动吸引器予以深部排痰； 对于清醒者吸痰时需向其进行解释，以 便取得患者积极配合，吸痰之前需予以 高浓度吸氧，吸氧时应严格按照护理操 作进行，同时严密关注患者是否存在胸 闷、憋气、呼吸困难、紫绀以及出汗等。 1.3 观察指标 3：分析患者经呼 吸道管理后临床效果，观察并比较患者 呼吸道管理后其 pH、PaCO2、PaO2 和 SaO2 等指标变化情况。 1.4 统计学处理：采用 SPSS18.0 统计学软件对全文数据进行分析，计量 和计数数据分别采用（s）和百分比表 示，组间比较分别采用 t 和检验。假若 P0.05 则差异具有统计学意义。 2 结果 经过治疗和加强呼吸道管理后， 显效 40 例，有效 42 例，无效 6 例，治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 疗总有效率为 93.2%；治疗后患者 pH、PaCO2、PaO2 和 SaO2 等指标显 著优于治疗前，治疗前后比较差异具有 统计学意义（P0.05） ，详见表 1。 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸内 科较为常见的一种慢性疾病，COPD 患 者在急性加重期时其机体免疫功能降低， 肺功能状况较差，多合并心肺类疾病， 而呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最为常 见的一种并发症，对患者预后生活质量 带来极大影响，甚至导致患者死亡，因 此对于 COPD 合并 II 型呼吸衰竭患者 采取积极有效治疗之外，予以呼吸道管 理十分重要4。文献报道5 ，系统的 呼吸道管理是临床治疗 COPD 合并 II 型呼吸衰竭患者关键步骤。 本文研究结果显示，经过治疗和 加强呼吸道管理后患者临床