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文档简介
医务科迎评阶段计划及主抓重点 针对我院目前迎评阶段情况，必要抓如下工作： 1、完善医疗质量与安全制度： 院级 医务、护理级 科主任、护士长级 2、突发事件应急处理与应急演练 3、加强 18 条核心制度的学习和落实： 加强疑难、危重病例及死亡病例的讨论、三级医师查房 制、危重病人抢救制度、首诊负责制、会诊制度、术前讨 论制度、查对制度、病历基本书写制度等制度的学习与落 实。 4、学习和落实手术安全核查制度，保证病人手术安全。 5、落实抗菌药物临床应用指导原则，安全、合理应用 抗菌药物。 6、依法执业，加强法律法规的学习，各科室按相关规 定，严格规范执业，不超范围执业、严禁违规执业，不超 权限手术，严禁任何科室使用非专业技术人员。 7 各科要加强专业业务学习（各科室每周进行专业知识 的培训学习 12 次并详细记录备查。 9、加强“三基” “三严”的培训。 10、患者满意度的调查。 11、加强科室自查及评价、总结及持续整改。 2 2013 年 7 月 29 日 医务科 特别提示: 无证执业、超范围执业, 抗菌药物分级受权及电子病历窗口的开放, 各种室依法执业. 3 医疗质量委员会 主任：院长 副主任：医务科、护理部 组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长） 1、 护理质量委员会 主任：院长 副主任：医务科、护理部 组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长） 2、 病案质量委员会 主任：院长 副主任：医务科、护理部 组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长） 3、 药事质量管理委员会 主任：院长 副主任：药局主任、医务科、护理部 组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长） 4、 输血质量管理委员会 主任：院长 副主任：化验室主任、医务科、护理部 组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长） 5、 院内感染质量委员会 主任：院长 副主任：护理部 组员：各科主任、护士长（可分别下设副组长） 4 一、 高度强调十二项核心制度： 1、 首诊负责制 2、 三级医生查房制度 3、 疑难病例讨论制 度 4、 会诊制度 5、 危重患者抢救制度 6、 手术分级管理 与重大手术报告审批制度 7、 术前讨论制度 8、 死亡病例讨 论制度 9、 查对制度 10、 病历书写基本规范与管理制度 11、 交接班制度 12、 临床用血审核制度 二、 为提高各科医疗队伍的实际医疗能力及医疗质量（根据各科负 责人的反馈意见）建议人员安排做如下调整： 内科：门诊：3 人（2 个初级、一个中级） 病房：3 人（至少一个中级，2 个初级，初级指的是有执 业医师证、工作经验 2 至 3 年的医师） X 光室：尚需要一个（中或初级）有诊
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