医疗机构疾控能力考核表11.26

南昌市医疗卫生机构疾病预防控制工作绩效考核评分标准 （乡镇卫生院、社区卫生服务中心） （总 300 分） 考核项目 考核指标、要求 分值 评分标准 组织管理 （30 分） 1、 建立健全疾病预防控制工作管理组织体系，成立疾控工作领导小组， 由单位负责人兼任组长。 2、 根据实际情况，成立突发公共卫生事件应急处置、传染病疫情报告管 理、霍乱防控、结核病防制等及上级有特殊要求的专项工作设有专门 工作领导小组。 3、 成立公共卫生防保站（组）或公共卫生管理科，配备专职人员 3-5 人， 其中 2 人为预防专业技术人员。 4、 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）从事公共卫生服务岗位应占总岗位 的 20-40%，其中中心卫生院和独立设置防保站可上浮 5%-10%。 5、 应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备和办 公场所。 6、 建立健全以下各项规章制度：传染病疫情信息监测报告和管理、肠道 门诊工作制度及隔离消毒制度、医院感染监测制度、传染病预检分诊 制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、急性职业病管 理、城乡居民健康档案管理制度等 7、 每年召开疾控相关工作专题办公会至少 2 次，研究解决防控工作中存 在的问题。 8、 结合本单位实际，建立健全主要领导全面负责的疾控防控工作责任制 和责任追究制，并制订相关管理制度。主动加强与属地疾控机构的联 系，建立健全工作联动机制。 9、 建立自查自纠和奖惩机制，并每月定期开展相关检查工作。（综合性 检查全年至少 1 次）。 3 5 5 2 2 4 2 2 2 未建立本单位疾控工作领导小组的全扣。无科室职 责分工的扣 2 分。 领导小组每缺一组扣 1 分。 未设立防保组全扣，人员每少 1 人扣 1 分。 设备不全每缺一类扣 1 分。 公共卫生服务岗位人员比例低于 20%不得分。 设备不全每缺一类扣 1 分。 每缺一项扣 1 分。 未召开相关工作会议每少 1 次扣 1 分。 无有工作责任制、责任追究制的全扣。无相关管理 制度的扣 1 分。未建立工作联动机制的扣 1 分。 未建立自查和奖惩机制的全扣。综合性检查每少 1 次扣 1 分。 - 16 - 10、 每年需制定疾病预防控制工作计划和总结，并将传染病防控各项工作 纳入医疗机构科室目标任务考核。 3 无工作计划扣 1 分，无总结扣 1 分，未纳入目标任 务考核扣 1 分。 宣传培训 （20 分） 1. 按规定参加疾病预防控制机构组织的培训工作，并制订本单位疾病控 制相关工作培训计划。 2. 每年开展突发公共卫生事件等演练至少 1 次。 3. 每年开展疫情报告和管理、医院感染、传染病预检分诊、性病艾滋病 知识和职业暴露防护、放射工作人员放射防护与安全等疾病控制相关 知识培训。 4. 乡镇卫生院新聘人员参加由辖区内卫生局组织的岗前培训。 5. 完成临时性传染病事件培训任务。 6. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心按规定开展传染病防治法、艾滋病、 结核病、计划免疫、控烟、肝炎、狂犬病等重大传染病卫生宣传活动。 3 3 5 3 2 4 未按规定参加上级培训，发生 1 次扣 1 分；无培训 计划扣 1 分 未开展相关演练每缺 1 项扣 1 分 相关培训少 1 项扣 1 分 未接受岗前培训全扣 根据当年情况未开展扣 1 分，无临时性工作标化 缺 1 项活动扣 1 分。 免疫规划管 理（40 分） 1、 规划和预防接种工作要求，为辖区内儿童定期提供预防接种服务。按 照疫苗流通和预防接种管理条例和预防接种工作规范的规定， 科学、规范地实施预防接种，避免预防接种事故的发生，安全注射率 100%。.取得所在地卫生行政部门核准的资质，接种人员经培训合格上 岗。取得上岗培训合格证，熟悉相关知识。 2、 觉识别操作系统手册完成门诊标准化建设。 3、 应遵守国家制定的免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其 接种场所显著位置公示疫苗的品种、接种方法、预防接种告知、安全 注射制度、生物制品管理制度、冷链管理制度、接种前后注意事项等。 4、 儿童建卡率98%、建证率95%。扩大免疫规划的 11 种疫苗接种率分 别达90% 5、 预防接种异常反应 48 小时调查率达 90%以上并及时上报，免疫规划各 类报表及时率达 100%，协助疾病预防控制机构对相应的个案调查率达 到 100%。 6、 有疫苗出入库记录和冷链设备建档资料。有专人保管疫苗，疫苗标志 明显。冰箱内有温度计。每日查冰箱运行情况测温并记录，有记录本。 5 4 4 4 4 4 4 不规范实施预防接种，发生预防接种事故扣 2 分。 未取得卫生行政部门核准的资质扣 1 分，接种人员 无上岗培训合格证扣 1 分，不熟悉相关知识扣 1 分。 未完成标准化建设扣 4 分 工作制度和接种前后注意事项每少公示一项扣 1 分。 建卡率不达标扣 1 分，建证率不达标扣 1 分，接种 率每下降 5%扣 1 分 预防接种异常反应报告不及时扣 2 分；免疫规划各 类报表不及时扣 2 分，传染病个案调查率未达扣 1 分 - 17 - 7、 接种登记：进行预防接种前请填写告知单并要求家长签署知情同意告 知单，接种时注意三查七对，接种后留观 30 分钟。儿童个案请及时录 入到儿童预防接种信息管理系统，预防接种卡至少保存 15 年。 8、 接种器材有回收、销毁和处理记录，定期紫外线消毒，保持无菌操作， 保证安全注射。 9、 开展狂犬病暴露后处理的医疗机构应设立符合要求的狂犬病暴露处置 门诊，按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种。 10、 加强免疫规划管理信息系统建设。配置免疫规划管理信息系统专用电 脑、存折式打印机，连通互联网，定期备份接种信息数据，能对电脑 进行简单维护，安装杀毒软件。 5 3 3 无疫苗出入库记录扣 0.5 分，无测温记录扣 0.5 分 无知情告知单扣 0.3 分，信息录入不及时扣 0.5 分， 违反无菌操作流程扣 0.5 分 狂犬病暴露处置门诊设立不规范扣 2 分，未按规定 开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种者扣 1 分。 无专用电脑扣 2 分，无存折式打印机扣 0.5 分，未 及时备份接种数据每起扣 0.5 分。 预检分诊、 肠道门诊（8 分） 1、 预检分诊点应当标识明确、通风良好、流程合理，发热门诊、呼吸道门 诊、肠道门诊业务用房相对独立，各区域治疗室、隔离观察室等相对分 区。配备个人必要的防护用具（用品）、消毒用品，医疗设施设备齐全。 2、 在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的肠道门诊，肠道门诊 有专用卫生间。 3、 肠道门诊有专（兼）职医护人员，设备、设施齐全，实行 24 小时值班 制，并制定相关工作管理制度及隔离消毒制度。腹泻病人的就诊专册登 记，逢泻必登，记录齐全。 3 3 2 标识、通风、流程等不符合要求的每处扣 1 分。未 独立设置或分区不合理的扣 1 分。个人防护、消毒 用品每缺 1 类扣 1 分。 未设立肠道门诊的全扣，无专用卫生间扣 2 分。 无专（兼）职医护人员的全扣。防蝇设施、碱性蛋 白胨水、采样长棉签、消杀用品等每缺 1 类扣 1 分。 管理制度不全扣 1 分。无病人就诊登记记录或不全 扣 1 分。 急性传染病 管理（疫情 报告管理） （30 分） 1. 制定相应的突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流程。应急 预案应包括突发公共卫生事件应急预案、艾滋病职业暴露应急预案、 医院感染事件应急预案、核事故和辐射事故卫生应急预案等。 2. 及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与或 协助有关部门开展流行病学调查、现场疫点消杀处理等有关传染病防 治工作。 3. 传染病疫情信息监测报告和管理组织体系健全。 4. 按规定时限进行各类传染病和突发公共卫生事件等的报告，及时报告 2 4 2 8 无突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流 程的全扣。未开展演练扣 1 分。应急预案每缺一项 扣 1 分。 发现未及时报告的全扣。未积极协助有关部门参与 疫点处置的全扣。 未建立相关组织机构的全扣。 - 18 - 率为 99.6%，漏报率为 0.5%。 5. 医院必须备有符合要求的门诊日志、实验室登记本、出入院登记本、 传染病报告卡及传染病登记簿，内容填写规范。 6. 各级各类医疗机构每日对传染病报告卡进行错项、漏项、逻辑错误、 重卡等检查、审核，发现问题及时核实、修订、删除重卡。 7. 传染病报告卡（纸质卡片）及传染病登记本必须保存 3 年，不具备网 络直报条件的医疗机构报告的传染病报告卡必须进行登记备案。 8. 传染病报告和管理工作纳入医疗卫生机构的目标考核内容。单位定期 开展传染病报告管理院内自查工作，发现漏报病例及时补报。 4 4 2 4 及时报告率不达标扣 4 分，漏报率未达标扣 4 分。 相关记录本、登记本每缺一类扣 1 分。内容填写不 规范每处扣 0.5 分。 传染病报告卡每发现 1 处错项、漏项、逻辑错误等 扣 0.5 分。出现 1 张重卡扣 2 分。 传染病报告卡等未按规定进行保存登记备案的全扣。 未纳入单位目标考核或未定期开展自查工作的全扣。 慢性非传染 性疾病管理 （死因监测） （25 分） 1. 成立死因报告管理组织，规范填写死亡医学证明书并及时进行网 络报告，查到漏报的必须及时补报。 死因报告率达 100%、及时率达 95%。 2. 对首诊新发现的高血压病例、急性发作冠心病、脑卒中、糖尿病、肿 瘤以及辖区卫生行政部门确定须监测报告的疾病及时做好登记。 3. 建立 35 岁以上病人首诊测血压的工作制度、自查制度，在诊室的醒目 位置设有“35 岁以上首诊病人测血压”标志，做好登记工作。 4. 为辖区内常住居民开展居民健康建档服务，并列入年度目标责任制的 考核内容。对重点慢性病人（原发性高血压、2 型糖尿病、肿瘤和重型 精神疾病患者）建档并进行规范化管理。 5. 按照卫生行政部门要求开展创建无烟机构工作。 5 5 4 8 3 无死因报告管理组织扣 1 分， 死亡医学证明书填 写不规范每处扣 0.5 分，报告率不达标扣 1 分，及 时率不达标扣 1 分。 无登记本扣 3 分，慢性病未登记每发现 1 次扣 1 分。 未建立制度扣 1 分，无标志扣 1 分，未做好登记工 作扣 2 分 未规范管理扣 1 分，健康档案建档率60%扣 1 分， 慢性病人建档率95%扣 1 分；或规范管理率60% 扣 1 分。 未按规定开展创建无烟机构工作全扣。 地方病和寄 生虫病防治 管理（5 分） 1. 按要求在门诊日志上详细登记发热病人信息。 2. 对所有“三热病人”（即临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发 热病人）进行血检疟原虫，对虫种进行鉴定，并做好血检登记记录， 保存发热病人血片标本。 1 2 门诊日志发热病人信息每缺一项扣 0.5 分，扣完为 止。 根据门诊日志发热病人信息，未开展“三热病人” 血检工作全扣，每漏检 1 人次扣 0.5 分，未对虫种 鉴定扣 1 分，未做好血检登记记录扣 1 分，未保存 - 19 - 3. 按要求规范填写并单独存放抗疟处方，对疟疾病人进行规范治疗。 2 发热病人血片标本扣 1 分，扣完为止。 未对疟疾病人进行治疗的全扣，未按要求规范填写 并单独存放抗疟处方扣 1 分，未对疟疾病人进行规 范治疗扣 1 分。 医院感染 （12 分） 1、 建立医院感染管理组织机构：住院床位总数在 100 张以上的医院应当设 立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；住院床位总数在 100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。 2、 建立医院感染管理责任制，明确了本医院的消毒重点部门、重点环节、 重点流程、危险因素以及采取的干预措施。 3、 保证医院的清洁、消毒灭菌与隔离、医务人员的手卫生、医疗器械器具 的消毒、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护等工作符合相关 规定要求 4、 医疗废物、废水处理等工作符合相关规定要求。 5、 医院定期对消毒工作进行自查，全年不得少于 4 次，有检查记录、总结， 发现问题及时处理。 6、 每年至少有两次以上疾控机构消毒质量检测报告。有消毒质量监测结果、 分析和总结。 7、 开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，按 要求进行报告。对事件开展调查、分析、提出控制措施并协调、组织有 关部门进行处理。调查分析结果需报告医院感染管理委员会或者医疗机 构负责人。 1 1 2 1 2 2 3 无医院感染管理机构不得分 无管理责任制扣 0.5 分，内容覆盖不全扣 0.5 分 一项工作不符合要求扣 0.5 分。 一项不符合相关规定扣 0.5 分 检查少一次扣 0.5 分，无检查记录、总结扣 1 分。 未接受疾控机构消毒质量检测扣 1 分，监测频率不 符合要求扣 1 分。 未开展医院感染事件监测不得分。医院感染暴发事 件报告不及时扣 1 分，未对暴发事件进行调查处置 扣 1 分 - 20 - 艾滋病防制 （10 分） 1. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区卫生服 务站）备有宣传光盘和宣传资料，向求诊者发放艾滋病防治及其相关 知识的宣传资料或健康教育处方，发放率达到 90%，每季度组织开展艾 滋病知识讲座一次； 2. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）设立艾滋病防治宣传栏， 行政村有足够数量的艾滋病防治宣传标语。 3. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）负责开展社区居民和在校 学生艾滋病知识知晓率调查，城市居民达 90%以上，农村居民达 85%以 上，校内青少年达 95%以上； 4. 配合专业公共卫生机构，对艾滋病病人进行治疗管理。 5. 医务人员 100%接受艾滋病防治知识培训。 3 2 2 1 2 实地抽查，无光盘扣 1 分，无宣传资料扣 1 分，宣 传资料发放率下降 10%扣 0.5 分； 未有宣传栏或宣传标语的扣 2 分，数量或达不到要 求的扣 1 分； 查调查相关资料，知晓率每下降 5%扣 0.5 分； 未按专业机构要求开展工作的扣 1 分。 每下降 5%扣 0.5 分。 - 21 - 结核病防制 （10 分） 1、 专职或兼职结核病防治专业人员负责结核病防治工作。 2、 立并规范填写初诊病人登记本。对发现的肺结核病人或疑似肺结核病人 实行转诊和推荐制度，开具转诊单将病人转至定点收治医院进行治疗， 建立并登记转诊病人登记本。同时将转诊单寄交病人居住地疾控机构进 行追踪。转诊率（到位）率95%。 3、 乡镇卫生院设立符合要求的痰检实验室，规范填写痰检实验室登记本， 可疑症状者查痰率达 98%以上。痰检实验室按照痰涂片镜检质量保证 手册要求开展工作。 4、 设有放射科的医疗机构建立并规范填写放射科结核病人登记本。 5、 对疑似肺结核病人和肺结核病人实行网络直报，报告及时、准确和完整。 报告率达 100%。 6、 组织开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作并上报追踪信息，及时 向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者信息。追踪率和到位率 达 85%以上；开展对传染性肺结核病人的密切接触者筛查工作，筛查率 85%。 7、 建立辖区肺结核病人资料管理登记本，对肺结核患者实施规范化治疗管 理，病人系统管理率达 95%以上。 8、 组织开展对村卫生所（社区卫生服务站）的定期督导和检查工作，开展 健康教育工作。 1 1 1 0.5 1 2 1.5 1 未设立专职或兼职结核病防治专业人员负责结核病 防治工作扣 0.5 分。 未建立初诊（结核）病人登记本扣 0.5 分，登记不 规范扣 0.5 分。病人转诊（管）率未达 95%扣 1 分， 未建立转诊登记本扣 0.5 分。转诊单填写不完整、 不规范扣 0.5 分。 未设立痰检室扣 0.5 分，痰检率未达 98%以上扣 0.3 分，未规范填写痰检登记本扣 0.2 分。 放射科未建立或规范填写登记本扣 0.5 分。 报告率未达 100%扣 1 分，报告不及时、信息不准确、 不完整扣 0.5 分。 未开展追踪工作扣 1 分，未开展筛查工作扣 1 分。 追踪率和到位率、筛查率未达标扣 0.5 分，未及时 反馈信息扣 0.5 分。 未建立病人管理登记本扣 1 分，未实施规范化管理 扣 0.5 分，病人系统管理率未达标扣 0.5 分。 未开展督导检查或不足次数扣 0.5 分，未组织开展 培训和健康教育工作扣 0.5 分。 - 22 - 职业病管理 （放射安全 防护）（10 分） 1. 急性职业病（急性职业中毒） 、农药中毒、职业性中暑、报告率 100；报告及时率 100（发生死亡或者出现 2 人以上职业中毒、农 药中毒和其它急性职业病的，立即向辖区疾病预防控制中心和卫生行 政部门报告，其它的必须在 24 小时报告辖区疾病预防控制中心） 。 2. 报告卡填写符合规范，与网络直报内容一致。报告卡如未交辖区疾病 预防控制中心，应归档保存，至少保存 3 年。 3. 有专门科室、专人（兼职）负责职业病、农药中毒和职业性中暑等报 告，有各类报告、登记制度，有执行有记录。 4. 取得放射工作许可证；新建、改建、扩建的放射工程建设项目应具有 职业病危害放射防护预评价报告书和控制效果评价报告书； 5. 放射工作人员持证上岗；个人剂量监测每年不少于 4 次，监测率应达 到 95%以上；放射工作人员体检率达到 95%，新从事放射工作的人员 就业前的健康体检率达到 100%； 6. 配备专（兼）职放射防护管理人员；放射防护管理规章制度、事故应 急处理预案和放射防护责任制健全；建立个人健康档案和个人剂量档 案； 7. 防护设施齐全；委托经资质认证的检测机构对含放射性同位素设备及 射线装置、放射工作场所及其周围环境、放射防护设施性能等进行定 期的防护检测（每年至少进行一次） ，检测合格，并建立档案，妥善保 存。 2 2 1 1 2 1 1 查门诊日志、出入院登记本，报告率、及时率每下 降 1扣 0.5 分； 报告卡填写不规范 1 例扣 0.1 分，报告卡未存档扣 0.5 分； 组织管理中缺一项扣 0.1 分，未进行培训扣 0.5 分 未取得放射工作许可证扣 0.5 分；无预评价报告书 扣 0.3 分；无控制效果评价报告书扣 0.2 分； 无放射工作人员证上岗扣 1 分；个人剂量监测每年 少于 4 次扣 0.5 分，监测率未达到 95%扣 0.5 分；放 射工作人员体检率未达到 95%扣 0.5 分，新从事放射 工作的人员就业前的健康体检率未达到 100%扣 0.5 分； 未配备专（兼）职放射防护管理人员扣 0.2 分；无 放射防护管理规章制度、事故应急处理预案和放射 防护责任制扣 0.5 分；未建立个人健康档案和个人 剂量档案扣 0.2 分； 防护设施不齐全扣 0.5 分；未开展射线装置、放射 工作场所及其周围环境、放射防护设施性能等检测 扣 0.5 分。 - 23 - 健康教育 （100 分） 1、社区卫生服务中心（站） （1）应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知 识和技能培训不少于 8 学时。 （2）社区卫生服务中心要配备电脑、数码照相机、多媒体播放系统及电子 显示屏等设备；社区卫生服务站要配备电脑、数码照相机、电视机及 DVD（VCD）等设备，用于卫生知识的信息传播和日常健康教育干预活动。 （3）要设置能为社区居民及患者提供健康咨询、举办讲座、开展活动的健 康教育活动室，有不少于 12 种健康教育处方和 3 种宣传手册、书籍供居民 免费索取和查阅。 （4）社区卫生服务中心在门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动 现场播放音像资料。每个机构每年播放音像资料不少于 10 种。 （5）设置健康教育宣传栏。社区卫生服务中心宣传栏不少于 2 个，每年更 新 12 期，社区卫生服务站宣传栏不少于 1 个，每年更新 6 期；每个宣传栏 的面积不少于 2 平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候 诊室、输液室或收费大厅的明显处，距地面 1.51.6 米高的位置。 （6）开展公众健康咨询活动。利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问 题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。社区卫生服务中心每年至少开展 6 次公众健康咨询活动。 （7）举办健康知识讲座。定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健 康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中 心每月至少需要举办 1 次健康知识讲座，社区卫生服务站每两个月举办 1 次健康知识讲座。 （8）成立控烟领导组织，所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；有 控烟制度、措施，有控烟计划、总结；各部门设有控烟监督员，积极开展 创建无烟医疗机构活动。 （）制定健康教育年度工作计划，每年做好年度健康教育工作的总结评 价；要有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等， 10 10 15 10 20 12 12 5 6 无专（兼）职人员负责健康教育工作扣 10 分，每年 接受健康教育专业知识和技能培训少于 8 学时扣 2 分。 每缺少一种设备扣 3 分； 无健康教育活动室扣分，每少一种资料扣分； 每少一种音像资料扣 1 分，无播放记录扣 3 分； 无宣传栏扣 20 分，每少一个宣传栏扣 10 分；社区 卫生服务中心每少更新一期扣 2 分，社区卫生服务 站每少更新一期扣 5 分； 每少一次活动扣 2 分； 社区卫生服务中心每少一次讲座扣 1 分；社区卫生 服务站每少一次讲座扣 2 分； 无控烟领导组织扣 1 分，所属区域每少一处禁烟标 识扣 0.5 分；在禁烟区每发现 1 人吸烟扣 0.5 分；无 控烟制度、措施、控烟计划、总结各扣 1 分；未设 有控烟监督员扣 1 分； 无年度工作计划和总结各扣 3 分；资料不完整、不 规范扣 2 分。 - 25 - 并存档保存。 - 22 - 2、乡镇卫生院（村卫生室） （1）应配