动静脉泵与下肢静脉血栓的预防及护理

毕 业 论 文 题目：动静脉泵与下肢静脉血栓的预防及护理 作 者： xxx 专 业： xxx 班 级： xxx 指导老师： xxx 20xx 年 xx 月 xx 日 目 录 摘要1 关键词1 前言1 1 动静脉泵1 1.1 动静脉泵使用方发2 1.2 动静脉泵临床功能2 2 下肢静脉血栓的预防2 2.1 术前2 2.2 术中2 2.3 术后3 3 下肢静脉血栓的形成护理3 3.1 心理护理4 3.2 环境4 3.3 饮食5 3.4 避免患肢穿刺5 3.5 患肢体护理5 3.6 术后预防6 3.7 并发症护理6 3.8 溶栓治疗的护理6 4 结论6 5 讨论6 参考文献6 【摘要】目的：探讨下肢静脉泵对预防下肢静脉血栓的临床疗效。 【方法】下肢 静脉泵应用于骨科手术后病人的辅助治疗，一般病人手术后 6 小时就开始使用 下肢静脉泵，每日 3 次，每次 30 分钟，能有效地预防并发症的发生。 【结果】 术后病人下肢肌张力降低，血流动力学改变，下肢血液回流时，由于失去肌肉 主动收缩挤压作用，易于在下肢深静脉内形成淤血，若此时合并下肢静脉关闭 内膜的损伤或深静脉炎，静脉曲张等疾病，血小板极易粘附血管壁，形成附壁 血栓，下注静脉血栓是外科手术后常见的并发症之一。全身主干静脉均可发病， 以下肢最常见，左侧多余右侧 1。 【结论】对于有 DVT 的患者，选择下肢静脉泵 能有效地降低发生率，减少并发症，对于预防术后 DVT 发生有临床意义。 【关键词】静脉泵 临床的功能 下肢静脉血栓 护理 前言 近几年来，静脉血栓的发病率在逐年的增加，这与生活水平的提高和生活方式 的改变有着密切的联系，在周围血管外科因下肢肿胀就诊的病人中，约有三分 之二的患者从事脑力劳动、长期坐办公室的人员。而如若患上静脉血栓，会引 发肢体疼痛、肿胀等临床表现，严重的影响患者的生活质量，给患者朋友带来 痛苦。因此，静脉血栓的治疗非常重要，动静脉泵能有效地降低其发生率，尤 其，对于下肢静脉血栓发生具有临床意义。 动静脉泵是一种模仿肢体远端静脉丛生理效用而制成骨科临床辅助治疗仪 器 2动静脉泵作为一种无创性治疗方式，能简单、安全、有效地加快患者肢体功 能恢复，减少并发症及缩短住院时间。 1、动静脉泵 1.1 动静脉泵使用方法 在临床使用中，术后第一天至 14 天使用动静脉泵。使用时要调节好时间 及脉冲的时间可根据患者程度选择大小适中的充气垫致双下肢远端，用两根空 气软管将中心控制器设置适当的脉冲压力、脉冲持续时间、脉冲间隔时间后启 动使用。动静脉泵可持续使用长达 48 小时，也可间断使用。具体使用方法可根 据患者个体差异而不同。 1.2 动静脉泵临床功能 1.2.1 预防深静脉血栓及肺栓塞对于因创伤、手术、脑血栓、瘫痪等各种原 因导致的短期、长期卧床病人，可预防深静脉血栓（DVT）形成以及因静脉血栓 脱落而导致的肺栓塞（PE）或者因深静脉血栓衍生的后遗症。 1.2.2 增加肢体供血，缓解和治愈因供血不足引起的间歇性跛行，静息痛， 缺血性不愈合溃疡，糖尿病足等。对于下肢动脉硬化狭窄或闭塞，糖尿病足等 缺血性疾病导致的肢体麻木，蚁行感，间歇性跛行，静息痛，缺血性不愈合溃 疡等症状，依疾病的严重程度，可使症状部分或完全缓解或消失。对一些硬皮 病及其他免疫疾病导致的局部肢体缺血性溃疡和疼痛也有良好的对症治疗作用。 1.2.3 手术或创伤导致的急性肢体水肿在排除新鲜深静脉血栓形成的前提下， 对因创伤，软组织扭伤所致的急性肢体水肿，外科手术或骨折后残留的肢体水 肿以及因移植术、经脉结扎术等各种手术导致的急性肢体水肿、连续使用可快 速减轻水肿直至消失。 1.2.4 慢性肢体水肿及淤血性溃疡对静脉瓣功能不全，动静脉瘘等静脉功能 不足导致的慢性水肿和淤血性溃疡，每天坚持使用，可因病情、病程的不同而 不同地减轻水肿或消退，淤血性溃疡也可快速愈合，对植物神经紊乱导致的慢 性水肿，乳腺癌术后淋巴肿大也有良好的消肿作用。 1.2.5 慢性阻塞性淋巴水肿对乳腺癌术后，因淋巴结扩清或局部放疗导致淋 巴回流障碍引起的上肢淋巴肿有长期显著的疗效。 1.2.6 缓解和消除创伤或手术造成的肢体疼痛，由于快速消肿，皮肤张力降 低，使手术或创伤引起的肢体疼痛大大缓解或消失，患者可早期开展功能锻炼。 1.2.7 其他改善肢体循环可有助于康复的疾病，如中风后肩手综合征。 2、下肢静脉血栓的预防 长期卧床的病人是下肢静脉血栓的高发人群，所以，骨科手术患者在术前、 术中、术后都应该采取积极预防措施，深静脉血栓形成常发生于各种大手术后， 约 80%的深静脉血栓是“沉默”的，发病期常常无症状。70%以上的肺栓塞是在 死亡后发现的，故静脉血栓疾病常被称为是人类的“无声杀手” 。由于认识不足 和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。因此，骨科手术前、手术中、手 术后都要积极预防深静脉血栓的发生。 2.1 术前 住院期间，患者卧床期间定时更换体位，鼓励进行下肢活动或被动运动， 如膝，踝及趾的伸屈活动，举腿活动，护士及家属进行指导、监督并检查病人 的活动情况；勿使用过紧的衣物，如：腰带、紧身内衣，避免血液淤滞；长期 输液或静脉给药者，避免同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药 物更要谨慎；低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加锻 炼，减轻体重；戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流；高危病人 （血液高凝状态） ，应适当服用活血化瘀药物或抗凝药物；手术前要全面了解患 者的身体及凝血情况，纠正贫血、高血压等；。 2.2 术中 纠正缺水，保持电解质平衡，减少术中出血，手术过程中操作轻柔，防止 不必要的组织损伤及血管内膜的损伤。 2.3 术后 各种术后病人应该慎用止血药，可适当的垫高下肢或对小腿进行按摩，使 小腿肌肉被动收缩；应早期下床活动，不能下床者，应鼓励病人在床上自主的 屈伸下肢及跖屈背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢血液循环；要保持大 便通畅，以减少因用力排便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻；对于血液 高凝状态的病人，应给与积极的药物干预，预防深静脉血栓的形成。 3 下肢静脉血栓的形成护理 3.1 心理护理：患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心愈后，患者长期卧床，接 触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心 中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其信心，使之能及积极配合 治疗，与患者建立起良好的护患关系。 3.2 环境:给患者一安静、舒适、整洁的环境，保持适度的温湿度，以利于 静脉回流。注意保暖，室温应保持在 25 摄氏度。 3.3 饮食:如病情许可可进食低脂、高纤维、易消化的食物。避免血液粘稠 度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 3.4 避免患肢穿刺:瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用各种刺激性药物及高 渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉 穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时 间。 3.5 患肢体护理:密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患 肢供血障碍，局部压迫引起缺血、缺氧，要注意保持床单位的平整、清洁。及 时更换已污染的床单、防止褥疮。 3.6 术后预防：病情许可术后 24 小时应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下 肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿 部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免下肢垫枕和过度屈髋，以免影响 小腿深静脉回流。术后督促病人深呼吸，每小时 1020 次，增加膈肌运动，促 进血液回流。 3.7 并发症护理:肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼 吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应及时报告医 生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5Lmin） 、建立静 脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈 咳嗽。 3.8 溶栓治疗的护理:配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时 间等检查；观察术后刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间 引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便、瞳孔 反应、有无呕吐，防止颅内压出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用 静脉留置针，可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。 4、结果 目前，动静脉泵在骨创伤和手术创伤的辅助治疗中得到广泛应用，在减轻 水肿和预防静脉血栓方面疗效明显。通过动静脉泵对下肢骨科手术患者中的对 比研究，进一步证实了动静脉泵的上述优势。 5、讨论 通过对 50 例使用抗血栓泵的护理，体会使用抗血栓泵是目前腹部术后患者 预防下肢静脉血栓的最佳手段，使用后的患者无静脉血栓的发生。下肢静脉血 液的回流靠胸腔负压，小腿肌肉收缩及静脉瓣的防逆流作用 3。抗血栓泵能对 患者下肢施以压力以增强血液的流动，促进静脉回流。深静脉血栓已经被公认 为是目前临床上最难诊治的疾病之一 4，所以在围术期要做患者情况的评估， 做好患者的术前及术后的健康教育和护理，有效地控制静脉血栓的发生，确保 患者尽早痊愈出院。 致谢 论文写作过程中，得到刘永胜老师的精心指导，在此深表感谢 参考文献 1段清萍,唐树清,朱琳等。预防下肢创伤及手术后患者静脉血栓的护理。现代 护理。2007,13（17）：1611-1612 2Laverick MD，MeGivernRC，GroneMD，rt al。Acompaison of the effects of electrical calf muscle stimuscle