关于心理咨询发展状况及趋势的调研报告 (1)

关于广西心理咨询发展状况及趋势的调研报告 小组成员：张悦昕（组长） ；李秋丹 覃柳榕 ；龚崇雪 江乔 ；周俊；莫黄泰 关于广西心理咨询发展状况及趋势的调研报告 一、前言 心理学源于西方长于西方，而心理咨询则是临床心理学的内容之一。发展 至现在，心理咨询虽仍然与临床心理学有着千丝万缕的联系，却是早已作为一 门独立的学科分离了出来。我国的心理学起步较晚，期间几经沉浮，发展到现 在，心理咨询行业到底已经走了多远，其未来发展之路究竟如何，需要我们去 做进一步的深究。 二、调研的基本情况 2.1、调研时间：2013 年 3 月 27 号；2013 年 4 月 10 号 2.2、调研地点：南宁市华佳学校；中国人民解放军 303 医院 2.3、调研方式：访谈 2.4、调研内容：围绕心理咨询行业的发展现状及其发展趋势展开，分别 从学校（医院）自身发展、心理学的本土化及社会化、人们对进行心理咨询的 普遍态度以及行业的发展四个方面进行提问。 三、调研结果分析 要探讨中国心理咨询的发展现状及其发展趋势，那么便有必要对心理咨询 这个新兴行业在中国市场上的起源发展做一个初步的了解。首先，什么是心理 咨询呢？心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。而心理咨询 师是运用心理学的相关知识，遵循心理学原则，通过心理咨询的技术与方法， 辅助求助者解决心理问题的专业人员。 那么中国心理咨询行业的发展到底大致经历了一个怎样的发展阶段呢？这 也需要我们有一个大致的了解。从 20 世纪 30 年代，丁瓒先生作为中国第一位 临床心理学家，心理咨询才刚刚冒了点苗头，但在随后便相继经历了抗日战争、 文革等巨大动荡，心理学受到了严重摧残。到 80 年代初，我国心理学在新形势 下重新焕发了生机和活力。直至 2002 年，由劳动保障部设立了心理咨询师认证 制度，心理咨询开始步入正规化的大门。我们以 2000 年作为一个分界点，心理 咨询行业在 2000 年以前还是一个刚起步的朦胧阶段，而从 2000 年后，心理咨 询行业社会化的心理咨询机构虽然有了一个较快的发展，不过也还刚开始 慢慢起步。发展到现在，也不过才十来年的历史，还处于一个初级发展阶段。 随着 2012 年 10 月 26 日在第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九 次会议上通过了中华人民共和国精神卫生法 ，这无疑对心理咨询行业的发展 起到了一个推波助澜的作用。本法涉及领域涵括了各级人民政府、企事业用人 单位、各级各类学校、医疗机构以及监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所 等场所。我们此次的调研基于本法，主要从学校和医疗机构两个领域展开，希 望通过学校方面和医院方面的情况对整个行业的发展状况及未来趋势做出一个 大概的预测。 3.1 华佳学校方面心理咨询的发展状况 在精神卫生法中有明确规定：各级各类学校应当对学生进行精神卫生 知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，并可以设立心理健康 辅导室，对学生进行心理健康教育；学前教育机构应当对幼儿开展符合其特点 的心理健康教育。 华佳学校是一所民工子弟学校，学校涵盖了从幼儿园到高中的教育，招生 对象主要是没有本地户口的孩子。这所学校的孩子因为背景都比较复杂，有富 二代，也有农民工子弟，他们虽然是跟随着父母来到了南宁，但是父母大部分 时间是不陪在身边的，在一定程度上也可以称做是留守儿童。因此，他们的生 活习惯、行为方式从小便没有得到好的规范与教育，这就需要教育工作者们从 旁指导，这就是华佳学校所需要的心理辅导根据孩子们的心理需求来展开 教育。但这样一所亟需心理老师的学校却没有开展心理健康教育课，也没有配 备相应的心理咨询室。而我们今天采访的李老师并不是学校的任职老师，他原 是南宁市天露咨询中心的老师，如今他只是作为一名志愿者义务，只为华佳学 校四年级一班的学生提供心理咨询服务，按照李老师的说法，四年级的学生正 是其行为规范的最好时期，对他们进行跟踪式教育，从四年级一直持续到六年 级，才会有效果。但由于本身精力有限，不可能对所有的班级都进行这样一个 辅导，所以只能是选择了其中一个比较典型的班级。 问到华佳学校没能开展心理健康课的原因，李老师并没有针对华佳学校的 情况来回答我们问题，只是从一个比较宏观的角度对我们做了几点归因。首先， 是学校方面的原因：第一，学校招聘心理咨询老师比较困难，虽然现在很多大 学都开设了心理学这一专业，但是四年毕业后，真正从事这一行业却不多，就 算是从事这一方面工作，但一个刚刚大学毕业的学生，想要教育比他小不了多 少的学生，实则是比较困难的；第二，校方领导的理念与资金投入，如果心理 健康课并没有得到校方领导的重视，它在该学校就不能有什么发展之道，就更 不用提资金的投入了。其次，是中国现下的教育体制的限制原因：目前中国教 育一直处于小学升初中，初中升高中，高中升大学这样一条学业链上。小学的 时候，要努力学习，因为不能输在起跑线上；中学的时候，要努力学习，因为 要在中考考入重点高中；高中的时候，要努力学习，因为要在高考时考入重点 大学。面临这样的升学压力，不说学校，就连父母都无法去顾及学生的心理健 康。最后，是社会大环境方面的原因：一则是国民认知方面的问题，民众对心 理咨询始终存在较强的心理防御；二则是成本投入的问题，一方面国家对于学 校心理辅导的投入不够，即便投了一定的资金，一层一层下来，真正分到学校 手中不过是杯水车薪。 以上便是我们在华佳学校了解到的一些基本情况。 3.2 由华佳学校引发的对广西各类学校心理健康课状况的思考 目前，随着问题少年的逐年增多，学生心理逐渐得到了重视。许多学校也 已经配备了相应的心理课程和心理咨询室。但是，学校的心理课以及心理咨询 室到底有没有发挥到其应有的作用呢？这是值得我们去思考和探寻的。像前面 所说的华佳学校，它本身是没有心理健康课的，幸而有李老师这样一位志愿者 愿意去帮助他们。据我们了解，社会上有很多类似的组织，他们组织社会上的 各界人士去各类学校进行志愿服务。像“爱在绿城”等组织，他们每年都会组 织大批的志愿者去到一些留守儿童学校、孤儿学校、残疾人学校等进行心理辅 导。而大部分公立学校也已经按照国家教育部的要求，设立了与心理相关的课 程，配备了相应了心理咨询室与老师。但所有这些，无论是志愿服务，还是学 校已有的课程，到底成长到了一个什么样的地步呢？我们不妨从一个宏观的角 度去看看。 学校心理健康教育是教育者有意识地对学生的心理发展施加影响和学生心 理自主构建相互作用的社会互动过程。它是一个复杂的动态的开放系统，这个 系统由教师、学生和心理教育的内容与方法等相互联系的要素所构成。要想使 这个系统得到切实的长足发展，需要多方的努力。首先，最重要的是意识层面 的问题。教育领导者在观念上对学生心理健康予以了重视，才会有接下来的一 系列行动。我们可以看看下面这组数据：在某地区抽样调查中，中小学生 34% 有心理障碍，12.5%有心理缺陷，28.1%有心理异常。再依据某调查研究表明目 前学生主要存在五大心理障碍：看到社会腐败现象，忧虑、焦急。 认为应 试教育严重，产生逆反心理。考试成绩不好，缺乏自信，苦闷自卑。 竞争 激烈，感到压力大。感到家庭压力大，烦躁苦恼等等。了解到以上境况后， 我们不得不承认，这样一组数据是惊人的，这揭示了中国学生亟需进行健康正 确的心理疏导。但尽管数据是这样惊人，大部分学校仍然是在应试教育的体制 下，对这样一种境况视若无睹。 对于这些虽然已开设了心理健康课的学校，但心理健康课却一直处于一个 被冷落的窘迫境界。其原因可以从以下三个方面论述：第一，对心理健康课的 认识缺乏新视角与新观念；第二，未收到过专业训练的心理健康课老师；第三， 对心理健康课的管理缺乏统一标准。现今很多学校仍然是把心理健康课放置在 一个副科的位置，他们眼中的心理健康课便是给学生讲讲一些基本的心理健康 知识，带学生做做游戏。不以学生的心理需求为目标，在课程压力下，使得心 理健康课流于形式。实际上，学校的心理健康课要真正起到作用，就必须与学 生的心理需求挂钩，弥补以往忽视人文课程的缺憾，把人格的健全发展作为课 程建设的重要目标。在不断发展生成的教育课程结构中，心理健康教育课程应 是与德育、综合实践活动同样重要的模块，或是作为健康教育、社会与生活等 新课程模块中的重要内容。而在教师配备方面，学校心理健康教育一般由班主 任组织实施，由于班主任水平不同，加之班务繁忙，所以心理健康教育一般流 于形式，得不到实施。针对于此，校方应该加以规范化，招聘专业老师，并定 期组织进行规范化的培训。心理健康教育课程作为校本课程，没有统一的教学 大纲和教材，没有规定的课时保障，没有统一的考核评价标准，这就使得在应 试教育压力下的校方对于心理健康课的取舍相当随意。因此校方的领导对开设 心理健康教育课的意义和认识、重视程度以及合理的制度变成了课时保障的重 要条件。 但是，在此次的调研活动中，我们也发现不排除有些重点公立学校在对学 生的心理健康课方面发展的是比较完善的。他们配备了标准的心理咨询室与相 应的课程，老师也基本是心理专业的，并且课程均能够按照要求来进行，认真 着眼于学生的心理需求。这一方面来自政府的重视，另一方面便是来自于校方 的重视。政府的重视与资金的投入，为校方的发展提供了基础。校方的重视， 使得心理健康课不再流于形式，并且能够配备以相应的设施，为心理健康课的 顺利开展进行更是提供了保障。 由上可见，学校心理咨询的发展已经起步，只不过还处于一个不太规范的 状况，其发展并没有一个统一规范的管理标准，在很大程度上仍是取决于校方 的态度。因此，在学校背景各不相同的情况下，学校心理咨询的发展存在着发 展不平衡、不规范的问题。要想改善学校这一方面的发展，实则需要多方做出 努力。 3.3 303 医院方面的心理咨询发展状况 中国人民解放军第三 0 三医院的精神科设立于 2007 年 10 月，2011 年 11 月改名为心理服务中心，究其原因，无非是因为民众对于精神二字难以接受。 改名为心理服务中心，从而降低了人们的心理防御，有利于更好地开展心理工 作。通过与雷医生的谈话，我们对 303 医院的心理服务中心首先有了一个基本 的了解。心理服务中心目前接收的病人主要为神经症患者与精神病患者，而一 般心理问题的人通常情况下不会特地跑来大医院咨询，他们更倾向于选择社会 上的一些心理咨询机构。这里就涉及到了一个心理咨询与精神障碍的诊断与转 诊的问题。新颁布的精神卫生法明确规定：心理咨询人员不得从事心理治 疗或者精神障碍的诊断、治疗；心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精 神障碍的，应当建议其符合规定的医疗机构就诊。说到这里，又必须得重提民 众对精神病的接受程度的问题了，正因为有很多人无法接受自己得了精神病这 么一个说法，因此他们宁愿花大价钱去找各种形式的心理咨询，这不仅不利于 心理咨询行业的发展，而且不利于自身健康。并且我们了解到心理服务中心的 医生除了一个是纯心理学背景的，其他均为医学背景出身，这使得精神障碍的 康复工作更为专业化与规范化。但同时也揭示出目前中国心理咨询行业发展的 一个短板：心理咨询与精神障碍诊断的分离，无形之中使得心理咨询师面临更 大的压力，制约了心理咨询行业的发展。而且在医院心理服务中心是很少进行 一些普通的心理咨询工作的，一方面是因为人手不够，另一方面是相较于社会 上那些每小时收费数百元的心理咨询机构来说，医院心理咨询每小时收费只有 47 元，这就使得医生们缺乏足够的工作热情。 通过与雷医生的谈话，我们了解到 303 医院作为一个军区医院，有很多心 理促进方面的工作是针对部队展开的。雷医生谈到他们会定期去到部队为战士 们开展心理健康服务工作，工作主要从两个方面进行：一方面是对战士们进行 心理测验，从而筛选出一些潜在的精神障碍患者，进而对其进行深入诊断、治 疗；另一方面是向战士讲授心理健康的基本知识，让他们懂得如何自我预防与 调节。在过去，心理工作者在部队中是不受欢迎的，但近 4、5 年来，随着大家 对心理学的认识加深，对于心理咨询不再表现的那么抗拒，甚至有些战士会主 动来寻求帮助，这是令人欣慰的。随后，雷医生与我们重点谈了精神卫生法 颁布后所带来的影响。 精神卫生法是 2012 年 10 月 26 日正式颁布的，主要 涉及预防、诊断治疗、康复、保障措施、法律责任等几个方面。法律的出台， 说明政府已经从根本上认识到了心理健康工作的重要性，这对于中国心理健康 工作逐步走向正规化起到了巨大的推动作用。我们对于政策的落实问题表示了 担忧，但雷医生很肯定的告诉我们，法律是国之本，既然国家有了明文规定， 落到实处只是时间问题，我们心理工作者必须在做出努力的同时也要有足够的 耐心。 最后，雷医生对于 303 医院心理服务中心的发展做了一个美好的展望：在 精神卫生法颁布后，医院的心理服务工作将朝着更为专业化与规范化的道 路发展；同时，随着民众的渐渐开化，越来越支持我们心理工作者的工作，我 们也将以高涨的工作热情来回报社会！ 3.4 由 303 医院引申出来的对我国医院心理咨询模式的思考 从 303 医院我们了解到，其心理咨询对象绝大多数有变态心理问题( 包括 神经症在内的各种精神病) , 以神经症最为多见, 其次是精神分裂症与情感性 精神病。因此我们在心理咨询的过程中必须对这些病例加以处理, 否则心理咨 询在中国就不可能有效果及生命力。为此他们对确诊有变态心理问题者中的绝 大多数综合应用了各种心理疗法, 还对部分病人进行了适当的药物治疗。 自 1 9 8 2 年初西安医科大学第一附属医院设立心理咨询门诊以来, 我国 许多地方的综合性医院已开展心理咨询工作, 取得了一定的社会效益。在综合 医院设立心理咨询, 这一独特的门诊, 已逐渐被医学界、心理学界、精神病学 界和社会各界所接受。 这由此引发了我们的一些思考：在我国, 目前到综合医院来心理咨询的对 象是什么? 是否与国外的心理咨询一样, 是否是有心理问题的正常人? 我国心 理咨询的模式是否与国外一样, 是教育与发展的模式还是医疗模式？ 对于心理咨询对象的问题，从 303 医院我们就可以看出来，国内与国外是 不一样的。我国医院心理咨询对象大多数有变态心理问题( 包括神经症在内的 各种精神病) , 以神经症最为多见, 其次是精神分裂症与情感性精神病。这一 点我们并不是仅仅从 303 医院得出的结果。 从已连续开诊 8 年的综合医院心理咨询门诊中山医科大学附属第三医 院心理咨询门诊的病例研究中也同样得出这样的结果。虽本门诊地处广州, 来 咨询者以广东省为多, 但因本门诊开设早 ( 全国第二间 ) , 规模大, 有相当部 分病例来自全国各地, 故对我国综合医院的心理咨询来说是有一定代表性的。 下面我们来看一些数据: 表一 4173 例心理咨询的疾病分布 疾病名称 例数 百分比（%） 神经症 2815 67.46 精神分裂症与情感性精 神病 488 11.69 性功能障碍与性变态 136 3.26 更年期精神障碍 3O O.72 单纯咨询 520 12.46 其他* 184 4.41 合计 4173 100 *其他包括 : 躯体疾病咨询、精神发育迟滞、脑器质性精神疾病、口吃、气功偏 差等 从表 1 中我们可以看出了中山医科大学附属第三医院心理咨询门诊的病例 分布情况。 而在国外，去综合医院心理咨询的对象主要是一些有心理问题的正常人。 综合医院的心理咨询是医学心理咨询, 其模式、内容与国外完全不同，我 国目前在综合医院开展的心理咨询模式主要是医学心理咨询模式，心理咨询的 治疗主要是综合性的。 我国综合医院的心理咨询, 很多是医学心理咨询, 这便不能脱离治疗的问 题。所谓治疗，便是采用综合性治疗, 即不排除各种心理疗法的综合应用, 亦 不排除适当使用一些药物。心理咨询必须结合治疗，并且这样的治疗是综合性 的，心理治疗应放在治疗的首位。 而国外综合医院的心理咨询模式主要是教育与发展的模式。我们以美国为 例来看看国外的情况。心理治疗传统上被认为是美国精神卫生服务的主要特征。 它被视为是精神科医生、心理医生、社工以及其他精神科专业人员的核心临床 工作。根据美国医疗费用小组调查（MEPS，Medical Expenditure Panel Survey）报告提示，那些服用抗抑郁药、同时也接受心理治疗的患者比例从 1996 年的 31.5%降至 2005 年的 19.9%；与此同时，雇主资助的保健计划中，门 诊心理治疗的比例也有所下降，这说明美国医院心理咨询的对象正渐向“有心 理问题的正常人”的方向倾斜。在另一方面，美国人越来越喜欢与医疗服务的 专业人员谈论其个人问题，而且对于抗抑郁药相关自杀危险性的关注也使得更 多的抑郁患者去寻求心理治疗。 有关美国心理治疗的应用趋势这方面的信息较少，迄今最近的有关心理治 疗应用的全国性调查表明 1997 年大约 3.6%的美国人至少接受过 1 次的心理治 疗访谈，而在这些接受心理治疗的人中大多数（61%）也同时应用精神药物。心 理治疗应用基本模式方面数据的缺乏与精神药物使用模式方面的大量信息形成 鲜明的对比。 四、统观广西心理咨询的发展现状及趋势 对学校和医院的心理咨询状况进行了解之后，我们得出结论：广西心理咨 询行业起步晚、发展快却不平衡、前景好、困难多，并且正在一步步向规范化、 专业化、法律化的方向发展。 起步晚是心理咨询行业发展在中国普遍存在的问题，这与中国的文化背景 和历史状况有关，而这一现象在广西表现得尤为明显。从地理位置上来看，广 西地处国家边缘地带，周边国家也都是发展中国家。这样特殊的地理位置使得 新文化与新思想在广西的传播与发展相对缓慢。从民众方面来看，广西人民多 住山区，思想未完全开化，迷信思想仍在人们心中占据主导地位。从经济与交 通方面来看，广西经济实力不足，交通相对不够发达地区便利。这些状况使得 心理学传播更为缓慢，发展更为困难，起步自然也就慢了。 然而从另一方面来说，发展快是广西心理咨询发展的另一明显特征。在短 短的几年时间里，广西各个大学都开设了心理学这一门课程。并且大多数中学 和小学都开设了心理健康课，建立了心理咨询室，帮助学生解决心理问题，缓 解心理压力。除此以外，各学校还开展多种心理活动和讲座来帮助学生提高对 心理健康的重视程度，从而增进心理健康。这些举措都对心理学在广西的传播 与发展起到了很大的促进作用。在社会上，我们也可以看到很多心理咨询机构 陆续建立起来，人们对心理咨询抱有空前的热情。这一点也可以从心理咨询师 证的考试热、心理书籍在广西书店的大量刊发和人们开始观看心理类节目等方 面得到印证。由此可见，心理学在广西的发展速度是空前的。但在看到发展快 速这一现象的同时，我们又不得不承认其发展不平衡这一现状。从调研结果可 以看到，在中小学中，往往是公里重点学校在心理健康课方面做的比较完善， 而一些私立学校，尤其是民工子弟学校则做的相对比较欠缺，首要原因便在于 政府的重视度与校方的教学理念；而在医院方面，类似于 303 这样的大型医院 在心理咨询与治疗方面发展的比较完善，其精神科都会配备有相应的设备，师 资力量强大，而在小型医院中，这一科类便不太受到重视，一方面愿意可以归 结为其资金条件等硬件问题。 心理咨询在广西的发展前景广阔，这其实也是全国发展的一个大趋势。随 着中华人民共和国精神卫生法的颁发和新政策的实施，加之民众生活水平 进一步提高，人们将会越来越关注自身的心理健康。当今社会是一个高速发展 的经济时代，在生活水平提高的同时，民众的幸福感却逐年下降。民众在这个 快节奏社会中，无时无刻不面临着各种危机。据不完全统计，目前我国的离婚 率达到 46%，每年因道路交通事故而死亡的人数在 11 万人左右，每年有将近 60 万人因过劳而死所有这些，所有这些，都将给人们带来沉重的心理负担，这就 为心理咨询行业带来