二级甲等中医院二甲复审外科准备资料

外科 二甲复审材料 20102013年 2 外科数量、床位、设备、人员技术及业务情况 3.2.1丰润区中医医院外科床位数及外科中医诊疗设备5 3.2.2丰润区中医医院外科医师结构图 6 学科带头人简介 11 3.2.3外科专科特色服务项目 13 3.2.6外科专科继续教育 20 33 外科优势病种诊疗方案 3.3.1丰润区中医医院诊疗方案及优化诊疗方案 筋瘤诊疗方案（2010 年） 24 筋瘤诊疗难点及改进措施（2010 年） 29 肛瘘病诊疗方案（2010 年） 31 肛瘘诊疗难点及改进措施（2010 年） 36 肺癌病诊疗方案（2010 年） 37 肺癌病诊疗难点及改进措施（2010 年） 42 筋瘤诊疗方案（2011 年） 43 筋瘤诊疗难点及改进措施（2011 年） 48 肛瘘病诊疗方案（2011 年） 49 肛瘘病诊疗难点及改进措施（2011 年） 53 肺癌病诊疗方案（2011 年） 54 肺癌病诊疗难点及改进措施（2011 年） 59 筋瘤诊疗方案（2012 年） 60 筋瘤诊疗难点及改进措施（2012 年） 65 肛瘘病诊疗方案（2012 年） 66 肛瘘病诊疗难点及改进措施（2012 年） 69 肺癌病诊疗方案（2012 年） 70 肺癌病诊疗难点及改进措施（2012 年） 77 筋瘤诊疗方案（2013 年） 78 肛瘘诊疗方案（2013 年） 83 肺癌诊疗方案（2013 年） 86 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 3 3.3.4 重点病种诊疗方案疗效评价及总结 筋瘤疗效评价（2010 年） 28 肛瘘病疗效评价（2010 年） 35 肺癌病疗效评价（2010 年） 41 筋瘤疗效评价（2011 年） 47 肛瘘病疗效评价（2011 年 ） 52 肺癌病疗效评价（2011 年） 58 筋瘤疗效评价（2012 年） 64 肛瘘病疗效评价（2012 年） 68 肺癌病疗效评价（2012 年） 76 3.7外科中医掌握方剂目录 91 3.8外科中医诊疗设备清单 93 3.9外科中医诊疗技术项目 3.10外科常用中药制剂种类清单 专科制剂目录 94 外科建设发展规划、工作计划、具体措施 外科建设发展规划 95 外科年度工作计划 2010年度工作计划 99 2011年度工作计划101 2012年度工作计划103 2013年度工作计划105 2010年度工作总结107 2011年度工作总结108 2012年度工作总结109 医疗质量管理 医疗质量管理方案 110 医疗质量管理小组名单 114 医疗风险预案 115 4 科室中医文化建设 123 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 5 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.1 外科床位数及专科设备 丰润区中医院外科床位数 普通外科：床位数 33张，含重症室床位 2 张。 肿瘤科：床位数 12张，肛肠科：床位数 7张， 丰润区中医医院外科中医诊疗设备一览表 丰润区中医医院外病科中医诊疗设备一览表 设备名称 配置 备 注 负压吸引设备 必配 已配 动态心电监护设备 选配 未配 动态血氧监测设备 选配 未配 中心静脉压测量仪 选配 未配 针疗设备 必配 已配 灸疗设备 必配 已配 罐疗设备 必配 已配 中药泡洗设备 必配 已配 中医电疗设备 必配 已配 中医磁疗设备 必配 已配 电子胃镜检查设备 必配 已配 基础代谢测定仪 选配 已配 乳腺钼靶摄影仪 选配 已配 灌洗设备 选配 已配 外震波碎石设备 选配 已配 膀胱镜 选配 已配 6 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.2 丰润区中医医院外科医师结构图 外科人才梯队（模式图） （2010 年） 主任中医师 副主任医师 科主任 门诊 ：主任中医师 ：主治医师 病房 ：主治中医师（副主任） ：主治医师 ：主治医师 ：主治医师 ：医师 ：医师 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 7 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.2 丰润区中医医院外科医师结构图 外科人才梯队（模式图） （2011 年） 主任中医师 副主任医师 科主任 门诊 ：主任中医师 ：主治医师 病房 ：主治中医师（副主任） ：主治医师 ：主治医师 ：主治医师 ：医师 ：医师 ：医师 ：主治中医师 8 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.2 丰润区中医医院外科医师结构图 外科人才梯队（模式图） （2012 年） 主任中医师 副主任医师 科主任 门诊 ：主任中医师 ：主治医师 病房 ：主治中医师（副主任） ：主治医师 ：主治医师 ：主治医师 ：医师 ：医师 ：医师 ：医师 董庆普：主治中医师 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 9 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.2 丰润区中医医院外科医师结构图 外科人才梯队（模式图） （2013 年） 主任中医师 副主任医师 科主任 门诊 ：主任中医师 ：主治医师 病房 ：主治中医师（副主任） ：主治医师 ：主治医师 ：主治医师 ：医师 ：医师 ：医师 ：医师 ：主治中医师 10 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.2 外科人员基本情况 姓 名 性别 年龄 学历 职称 职务 执业 男 42 大学 副主任医师 主任 执业 男 50 大学 主治中医师 师 副主任 执业 男 37 大学 主治中医师 无 执业 男 40 大学 主治医师 无 执业 男 35 大学 主治医师 无 执业 男 36 大学 主治医师 无 执业 男 40 大学 主治医师 副主任 执业 男 40 大专 医师 无 执业 女 32 大专 医师 无 执业 女 43 大专 医师 执业 女 中专 主管护师 护士长 执业 女 大专 护士 执业 女 大本 护士 执业 女 大专 护士 执业 女 中专 护士 执业 女 大专 护士 执业 女 中专 护士 执业 女 中专 护士 执业 女 中专 护士 执业 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 11 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.2 外科学科带头人简介 外 科 学 科 带 头 人 同 志 简 介 从事外科工作二十三年，主要从事普通外科、胸部外科、泌尿外科工作， 能完成胃癌根治术、乳腺癌根治术、甲状腺癌根治术、巨型脾脏切除术等大型 外科手术。胸部外科能完成肺癌根治术、肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术、食道 癌根治术、慢性脓胸肺纤维板剥脱术等大型手术。泌尿外科能完成肾切除、膀 胱部分切除、前列腺切除术等手术。手术操作精巧细致，手术质量高，预后好。 2007 年学习了腹腔镜手术，能完成腹腔镜胆囊切除术，阑尾切除术，准备进一 步扩大手术范围，尝试肝囊肿开窗，胆总管切开等新项目。2007 年和 2011 年， 分别完成科研两项，其中食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合研究荣获唐山市科技 进步二等奖，我是主研人。自 2007 年至 2012 年，共撰写了学术论文 15 篇，均 在国家级科技核心期刊发表。在丰润区外科界，形成一定影响力，担任外科主 任十一年，全面负责全科医疗、科研、教学工作。外科医师全面成长，业务能 力、技术水平不断提高。其中肿瘤的综合治疗、肛肠外科的中医特色发挥、坏 死性胰腺炎、肠梗阻的中西医综合治疗为外科特色。也是今后外科的重点发展 方向。 1食管胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术临床应用唐山市科学技术局立项， 主持并组织本科研的研究工作，为第一主研人，获 2012年获唐山市科技进步二 等奖，同时获河北省医学会科技进步二等奖。 2苁蓉调脂胶囊治疗高脂血症临床研究” 为第二主研人，2008 年获 3 月获河北省中医药学会科技进步三等奖。 完成论文： 1 介绍一种防止吻合口瘘的胃食管瓣膜式吻合术 实用肿瘤杂志 ，2011 年 第 3期。 12 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.2 外科学科带头人简介 2 自发性中段食管壁内穿孔 1例-山东医药 ，2008 年第 6 期 社会团体任职: 唐山市医学会理事会理事；河北省中西医结合外科学会委员；唐山医学会 外科分会委员；唐山医学会胸外科分会委员。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.3 外科专科特色服务项目 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 13 外科 18项中医特色服务项目，如敷药、涂药、药熨、切开、引流 （药捻、扩创、导管等） 、结扎、耳穴埋籽、熏洗、灌注、灌肠、 挂线、拖线、拔火罐、缠缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外 用中药临方调配等。 敷药法： （1）目的：活血化瘀、理气止痛。 （2）适应症：适用于疖痈初期，肿痛剧烈者或癌痛局部。 （3）禁忌症：有创口禁用，溃破后期无瘀热者不宜使用。 （4）药方：乳香、没药、归尾、红花、土鳖虫、泽兰、香附、木香、 独活、续断、白芷、冰片、儿茶。 （5）注意事项： 敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜； 敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。如药物较干时，应用所 需的药汁进行湿敷。 观察局部及全身情况，服药后，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏 现象时，及时停止使用。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.3 外科专科特色服务项目 14 涂药法： （1）功用：舒筋活血、温经通络、消肿止痛。 （2）主治：癌症及术后引起的局部肿痛；风寒痹痛等症。 （3）禁忌症：酒精过敏者禁用。 （4）药方：透骨草、红花、当归尾、乳香、没药、制川乌、制草乌、 五加皮、木瓜、骨碎补、樟脑。 （5）注意事项： 观察局部及全身情况，服药后，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现 象时，及时停止使用，并将药液拭净或清洗，内服或外用抗过敏药 物 药熨法： （1）目的:减轻或消除腹胀，疼痛，等症状；缓解或减轻术后引起 的局部淤血、肿痛。 （2）禁忌症：有过敏体质者禁用。 （3）注意事项： 应保持药袋温度，冷却后及时更换或加热； 及时观察病情变化，若患者感到疼痛或出现水泡时，立即停止 操作。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.3 外科专科特色服务项目 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 15 熏洗法： （1）目的:缓解患者疼痛等症状，促进切口愈合， 。 （2）禁忌症：有过敏体质者禁用。 （3）注意事项： 注意保暖； 温度适宜，以免烫伤。 一、针灸：适用于肿瘤晚期疼痛，术后疼痛，及术后促进胃 肠功能恢复等临床疗效显著。 二、拔罐：适用于肿瘤晚期，各种腹痛保守疗法，及术后疼 痛促进术后胃肠功能恢复，等症，临床疗效显著。 三、中药药物植入及透皮局部贴对疼痛，促进术后胃肠功能恢 复的治疗：临床疗效显著。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.3 外科专科特色服务项目 16 耳穴埋籽技术操作规程 【目的】 耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过 经络传导，达到防治疾病的目的。适用于痛证、失眠等。 【用物准备】 治疗盘、探针、棉签、0.5碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。 【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 患者取侧卧位或坐位。 3. 术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常 规消毒。 4. 埋籽：将王不留行籽粘于7 mm 7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并 用食指指腹按压。 5. 一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。 6. 教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽23天。 7. 撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时 给予处理。 8. 操作完毕，清理用物，归还原处。 【注意事项】 1. 耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。 2. 动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。 3. 胶布潮湿，脱落应及时更换。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.3 外科专科特色服务项目 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 17 拔火罐技术操作规程 【目的】 拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附 在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、 消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病， 如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。 【用物准备】 治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95酒精、火柴、小口 瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、 棉签、0.5碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。 【操作方法】 1. 点火 选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。 1.1 闪火法：是用长纸条或用镊子夹95酒精棉球一个，用火将纸条或酒 精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅 速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。 1.2 贴棉法：是用大小适宜的95酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过 湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。 1.3 投火法：是用易燃烧纸片或95酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入 罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。 2. 拔罐 根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现 象为止，一般留置10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。 2.2 闪罐法：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下 拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.3 外科专科特色服务项目 18 2.3 走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一 层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、 右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将 罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸 痛、麻木、风湿痹痛等症。 2.4 刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺 出血后，再行拔罐，留置510分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于治疗丹毒、 扭伤、乳痈等。 3. 起罐 右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内 即可将罐取下。 【操作程序】 1. 备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。 3. 根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。 4. 根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。 5. 根据病情选用不同的拔罐方法。 6. 起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外 涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。 7. 操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。 8. 清理用物，归还原处。 【注意事项】 1. 高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕 妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。 2. 拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜 拔罐。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.3 外科专科特色服务项目 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 19 3. 拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。 4. 防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐 局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥， 必要时用无菌纱布覆盖固定。 5. 凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.6 外科专科继续教育 20 外科培训计划 科内业务学习安排（2010 年度） 时间 题目 主持人 一月份 便秘 二月份 血尿 三月份 大隐静脉曲张规范治疗 四月份 甲状腺肿物诊断及治疗 五月份 乳腺癌治疗进展 六月份 门静脉高压症治疗进展 七月份 肾癌 八月份 咳嗽 九月份 胰腺炎中药治疗 十月份 卵巢癌 十一月份 大肠癌手术并发症及处理 十二月份 前列腺癌 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.6 外科专科继续教育 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 21 科培训计划 科内业务学习安排（2011 年度） 时间 题目 主持人 一月份 膀胱癌 二月份 中药在肿瘤治疗方面的特色优势 三月份 耳针的技巧 四月份 中药灌肠在外科的应用 五月份 甲状腺癌治疗现状 六月份 结肠癌 七月份 乳腺癌 八月份 危重患者电解质、水电平衡的调节 九月份 乳腺增生的中药治疗 十月份 脾切除注意事项 十一月份 大肠癌的诊断要点 十二月份 黄疸 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.6 外科专科继续教育 22 外科培训计划 科内业务学习安排（2012 年度） 时间 题目 主持人 一月份 拔罐技巧 董庆普 二月份 贫血 田国华 三月份 食道癌 杨国明 四月份 胆囊结石、胆囊炎手术适应症 杨国明 五月份 肿瘤辨证论治 李桂军 六月份 梗阻 杨国明 七月份 大肠癌治疗要点 田国华 八月份 呕血 刘峰 九月份 恶心淋巴瘤 刘汉生 十月份 疼痛 杨国明 十一月份 胆囊癌 杨国明 十二月份 胰腺癌 刘峰 丰润区中医医院二甲复审材料3.2.6 外科专科继续教育 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 23 外科培训计划 科内业务学习安排（2013 年度） 时间 题目 主持人 一月份 二甲复查解读（外科部分） 二月份 胸水 三月份 大隐静脉曲张诊断规范 四月份 水肿 五月份 甲状腺癌 六月份 腹水 七月份 脑瘤 八月份 胃癌 九月份 大肠癌诊治进展 十月份 胆囊息肉手术适应症 十一月份 肺癌的中医中药应用的综合治疗 十二月份 肺癌综合治疗 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案 24 外科优势病种 1、筋瘤（大隐静脉曲张） 2、肺癌 3、肛瘘 2010 年丰润区中医医院外科 筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉 病变。 外科正宗云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘而甚者结若蚯蚓。 ”筋瘤好发于下肢。相当于西医原发性大隐静脉曲张。 一、 病因病机： 1.劳倦伤气型：由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气 滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤； 2. 寒湿凝筋型：骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀， 成块成瘤； 3. 外伤瘀滞型：因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。 现代医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、 静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。 二、 诊断： 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少 见。以左侧下肢多见，但双侧下肢可先后发病。 1.临床表现：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝 部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下 脂质硬化和溃疡形成。 2.传统检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）可了解瓣膜功能； 深静脉通畅试验（Perthes 试验）以了解深静脉通畅与否。3.器械检查：彩色多 普勒或静脉造影检查。 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案 2010 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 25 中医诊断：筋瘤 西医诊断：大隐静脉曲张 专家临床上将下肢静脉曲张分为六级,不同等级的下肢静脉曲张症状如下: 1 级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红 2 级:感觉略有胀痛，以久站、长时间行走明显，局部有静脉曲张，多普勒 示血管直径 0.3-0.6cm 3 级:症状体征明显，下肢有水肿，静脉曲张成团， 4 级:有静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等 5 级:有静脉疾病引起的皮肤改变进一步加重和正发作的溃疡 三、 鉴别诊断： 1.原发下肢深静脉瓣膜功能不全：重垂不适，足靴区色素沉着。具有与 大隐静脉相同的症状，但是症状相对较重而已。检查方法有静脉造影及静 脉测压可明确之。 2.下肢深静脉血栓形成后遗症：浅静脉曲张是代偿性表现，发生于深静 脉血栓形成的闭塞期，深静脉交通试验阳性，静脉造影可见深静脉闭塞， 根据病史及辅助检查可鉴别之。 3.动静脉瘘：一般患肢比对侧肢体长，皮温高，局部可触及震颤或搏动， 听诊局部可闻及杂音。浅静脉压力明显上升，彩超可鉴别之。 四、 治疗： 1. 非手术治疗： 适应症：症状轻微者；妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失； 手术耐受力极差者。 疗法： （1）患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力 差，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案 2010 26 2. 手术治疗： 术前准备： 诊断明确且无禁忌证者都应积极手术。并发湿疹、溃疡及并发浅静脉炎者 应暂对症处理（应用中药、抗生素及活血药物，局部热敷、创面处理等） 。 具体术前准备： 体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压。对原有心脑血管疾病、盆腹腔肿 瘤、下肢其他疾病患者进行评估，确定手术指征和预后。 实验室检查：血分析、尿分析、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 等（其中血液粘稠度高或 D二聚体升高需抗凝治疗） 。 辅助检查：心电图、胸片为必查项目，以了解心肺功能；老年病人需行 头部 CT 检查；所有病人需行双下肢彩超检查，以排除深静脉血栓。 确定手术日期，术前禁食水，术区备皮，行大隐静脉高位结扎及主干与 曲张静脉剥脱术。 术后根据具体病情，应用抗生素及活血药物。D 二聚体升高者继续应 用抗凝剂:低分子肝素钙针 2500 单位约 57 天。 根据病人术后情况，应用活血复原中药。 治法：益气补血，活血化瘀。 方药：桃红四物汤加减。 桃仁 红花 牡丹皮 当归 黄芪 川芎 熟地 牛膝 水蛭 三七 白术 麦芽 茯苓 甘草 党参 五、 预防与调护： 1.长期站立工作或分娩后，应适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血 流通，改善症状。 2.患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤；并发湿疮者，积极治 疗，避免搔抓感染。 六、疗效判定： 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案 2010 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 27 评价标准： 治愈：用手术后症状，体征消失，局部皮肤变性（溃疡，湿疹）消失，下床活 动自如。各项实验室检查正常。 有效：症状、体征减轻，局部皮肤变性好转，各项实验室检查有改善。 无效：症状体征等无变化，局部血管内血栓形成，皮肤溃疡加重等。 参考文献： 临床诊疗指南-外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 中医外科学 （陆德铭主编，上海科学技术出版社） 。 外科正宗 （陈功实著，明代，上海科学技术出版社） 28 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 筋瘤诊疗方案疗效评价（2010 年） 2010年筋瘤诊疗方案疗效评价 一 、 概 述 ： 一年来，我科收治的大隐静脉曲张患者人数众多，在一年的临 床工作中，对诊疗方案进行了全面的评价，对其中的治疗方法进行疗效评价， 对治疗方法的优势、不足等进行分析、总结，对诊疗方案进行优化。 二、对原方案的评价： （ 一 ） 原方案的不足：我 科 收 治 的 筋 瘤 患 者 病 情 多 样 ， 轻 重 不 一 ， 多有 手术治疗者，有部分病人术后活动不配合，动作不到位，易形成腿肿及下肢深 静脉血栓。 （二）原 方 案 的 优 势 ： 在于中医诊疗方案治疗筋瘤病，经本年度的临床应 用，现对本年度的疗效进行评价，根据临床表现进行辨证论治 ， 共 分 为 劳 倦 伤 气 证 、 湿 热 下 注 证 、 寒 湿 凝 筋 证 三 型 。 其 中劳倦伤气证为主，占所有证型的 50%， 对 我 科 20102011 年 60例 应 用 我 科 辨 证 方 剂 补 中 益 气 汤 加 减 口 服 ， 配 合 手 术 治疗，有效率为 80%， 大 大 的 减 少 了 病 人 的 痛 苦 ， 促 进 了 病 情 的 恢 复 ， 缩 短 了 住 院 时 间 ， 减 少 了 住 院 费 用 。 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 29 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 筋瘤诊疗方案难点与改进措施 2010 年 外科筋瘤治疗难点（2010 年） 本病发病率高，病因复杂，发作形式多样，病程呈缓慢加重过程，特别是 病程后期，局部溃破，出血，老烂腿给患者的工作和生活都带来影响，严重影 响患者的生活质量的特点，严重地危害人类健康。结合我们多年临床经验，对 筋瘤的诊治难点，进行初步剖析。 1、西医虽对大隐静脉生理解剖进行了较深入研究，但仍有许多疑难问题尚 待解决，如，筋瘤易发人群，及其预防，以及术后深静脉血栓形成亦是筋瘤病 难以攻克的主要原因。 2、 筋瘤的病因复杂而多样，有劳倦所致、 寒湿凝筋、外邪内侵、负重血 瘀、先天发育不良等。还有原发与继发之分，这些病因与许多慢性病大体相似， 但其不同者是以上这些病因往往相互兼杂，侵犯人体，缓慢演变相互影响， 互为因果，形成恶性循环，病情逐步加剧，以致最后难以完全康复，如何辩证 分型，对症施治也是一个难点。 3、一部分病人虽可经西医手术治疗，但是病人留下手术切口长，而且多， 术后切口不易愈合，病人不愿活动，易造成深静脉血栓，造成更大风险。 30 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 筋瘤诊疗难点与改进措施 2010 筋瘤病解决措施及方案优化 解决措施及方案优化 是如何提高中西医救治水平，提高生活质量，减少并发症呢? （1）加强宣教，针对久立人群。提高人们对筋瘤病发病特点认识，及早发 现，及早就诊、以治未病。 （2）动态的辨证施治，治疗个体化。筋瘤病因复杂，个体差异，不能一个 证型，一个处方一直治到底。必须根据病情，随病情调整治疗方案，以使治疗 更具针对性。 （3）术后加强护理宣教：勿要久坐久立，平卧时抬高患肢，抬高水平 30。行走时抬高患肢，根据五禽戏教病人做自创“仙鹤走”姿势，配合锻炼， 预防深静脉血栓。 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 31 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肛瘘诊疗方案（2010 年） 肛漏病（肛瘘）诊疗方案 1诊断 1.定义 肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的强腔道。又称痔漏。有肛痈病史。 病灶有外口、管道、内口。 2.疾病分类 低位肛瘘： 单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。 复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上 外口或内口。 高位肛瘘： 单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上 外口或内口。 3.西医诊断标准： （1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 （2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可 触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷级结节。 （3）辅助检查 探针检查：初步探查瘘道的情况。 肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考 价值。 直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口。以及判断瘘管与括约肌的关 系。 CT 或 MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 32 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肛瘘诊疗方案（2010 年） 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 33 二.证候诊断 1.湿热下注证：肛周有溃口，经常有溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、 肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内：可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤， 形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色 暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无 华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索 状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少 苔或无苔，脉细数无力。 三.治疗方案 （1）一般治疗 1.注意休息，加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 2.保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 3.保持肛门清洁。 （2）辨证选择口服中药汤剂 湿热下注证治法：清热利湿。推荐方药：萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、 银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子 包、 白术、茵陈。 1.正虚邪恋证 治法：扶正祛邪。 推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒 白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。 2.阴液亏虚证 治法：养阴托毒。 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 （三）外治法 34 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肛瘘诊疗方案（2010 年） 1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。 适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。 治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。 推荐方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、冰片。 上药装入纱布袋中，将药袋置于盆中，用沸水 1500ml 冲洗，先熏后洗 （坐浴） ，便后或睡前使用。 2.中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等治疗。 外用中成药根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，马应 龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、金玄熏洗剂、康复新液等。 （3）手术治疗 1.治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌， 保护肛门功能。 2.手术方法 肛瘘切开挂线术：合理选用切开挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于 高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分 高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。 患者取截石位或侧卧位，在局麻或鞍麻下，先在探针尾端缚一消毒的橡皮 筋或粗丝线，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，循瘘管走向由内口穿出， 然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，将探针头从瘘管内口完全 拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的 皮肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝 线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士林油纱条，术后 每次排便后，熏洗坐浴，并更换敷料，若结扎组织较多，在一周后再次扎紧挂 线，直至挂线脱落。 3.术后护理 术后根据创面情况控制排便 48 小时，在每次排便后，熏洗坐浴。 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 35 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肛瘘诊疗方案（2010 年） 创面每日换药 12 次，酌情选用九华膏等。 （1）根据情况需要，适时紧线。 （2）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪等。 3疗效评价 （1）评价标准 治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便 功能正常。 好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正 常。 无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故。 （2）评价方法 在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘘瘘管存在情况、肿痛流脓症状改善情 况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行比较。 36 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肛瘘诊疗方案疗效评价 2010 2010 年肛瘘诊疗方案疗效评价 一 、 概 述 ： 一年来，我科收治的肛瘘患者人数众多，在一年的临床工作中， 对诊疗方案进行了全面的评价，对其中的治疗方法进行疗效评价，对治疗方法 的优势、不足等进行分析、总结，对诊疗方案进行优化。 二、对原方案的评价： （ 一 ） 原方案的不足：我 科 收 治 的 肛 瘘 患 者 病 情 多 样 ， 轻 重 不 一 ， 基本 以手术治疗，有部分病人术后治疗换药不配合，易形成伤口假性愈合。 （二）原 方 案 的 优 势 ： 在于中医诊疗方案治疗肛瘘病，经本年度的临床应 用，现对本年度的疗效进行评价，根据临床表现进行辨证论治 ， 共 分 为 湿 热 下 注 证 、 阴 虚 邪 恋 证 及 术 后 余 毒 不 尽 证 。 其 中余毒不尽证为主，占所有证型的 80%， 对 我 科 20102011 年 50例 应 用 我 科 辨 证 方 剂 祛 毒 洗 剂 汤 加 减 坐 浴 ， 配 合 手 术 治疗，有效率为 90%， 大 大 的 减 少 了 病 人 术 后 的 痛 苦 ， 促 进 了 病 情 的 恢 复 ， 缩 短 了 住 院 时 间 ， 减 少 了 住 院 费 用 。 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 37 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肛瘘治疗难点与对策（2010 年） 2010 年肛瘘诊疗方案难点与对策 中医认为肛漏内口是肛漏形成及反复发作的病根，临床上采用拔根塞源的 治疗方法彻底处理内口。临床手术中如果没有处理内口过感染源可形成肛瘘， 需再次手术治疗。正确找到和处理好内口是手术成功的关键，也是手术治疗的 难点。肛瘘是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺导管开口于肛窦，原发感染病灶多 在肛窦处即内口。肛内指诊、肛镜检查、探针检查是确定内口最常用最有效的 方法。按压瘘管部位，肛内指诊结合肛门镜检查如见到黏膜有脓液溢出处即为 内口。术中切开瘘管，以探针自切口插入，沿管腔底部轻柔而仔细的探查，同 时以食指伸入肛内，针指配合，如探针无阻力由黏膜穿出处即是内口；若探不 出，根据经验可在针指最薄弱处穿出人造内口。手术中很容易遗留内口。内口 正确找到后，处理不彻底也可导致前功尽弃。上述三点都可导致肛瘘的形成， 导致分次手术，延长病程，增加患者痛苦和经济负担。 解决对策优化： 对于常规肛内指诊、肛镜检查、探针检查无法确定内口者考虑染色剂注入 法。最常用美兰染色法，术中放置一洁净纱布于肛门内，美兰溶液自外口带些 压力注入，观察肛门内纱布美兰染色情况，不仅有助于寻找内口，而且对于复 杂性肛瘘有示踪作用；疑似内口，如内口不清，可将探针弯曲成钩状，从可疑 内口处探入，若轻易进入 0.3厘米以上者常为内口。术中对于高位肛瘘寻找内 口一定要耐心，需要探查，边探边切，操作切忌暴力，防止形成假性内口。因 内口处反复感染，造成区域性感染，要彻底清除内口周围的感染坏死组织；内 口在直肠环处或直肠环以上处，必须挂线。 38 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肺癌诊疗方案 2010 2010年肺癌病（肺癌） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的中医内科常见病诊疗指南 ，2009 版。 （1）近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或原因不 明的顽固性胸痛、气急、发热，或消瘦，疲乏等。 （2）年龄在 40岁以上，多有长期期吸烟史。 （3）胸片及 CT检查有助于早期诊断，支气管镜及痰细胞学等明确诊断病 理分型 （二）证候诊断 1、肺脾气虚 痰湿阻滞证 咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便 溏薄。舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。 2、肺肾不足 痰湿互结证 咳嗽气急，动辄喘促，胸闷胸痛，面色无华，腰膝酸软，神疲乏力，畏寒 肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉细。 3、气阴两虚 气滞血瘀证 咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或 刺痛，神疲乏力或气短，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，口 干咽燥。舌暗红或舌红，舌苔薄黄或无苔，脉细弦涩。 4、肺阴不足 痰郁化热证 发热，气促，咳嗽，痰黄稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲饮，便秘，尿短 赤，舌质红少苔，脉而数。 二、治疗方案 （一）辨证论治方剂 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 39 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肺癌诊疗方案 2010 1、肺脾气虚 痰湿阻滞证 治法：益气健脾、利湿化痰。 方药：六君子汤加减治疗：生晒参、白术、茯苓、薏米、陈皮、半夏、黄 芪。 辨病（抗癌）：白花蛇舌草、半枝莲、白英、藤梨根、土茯苓、苦参、蛇 莓、马齿苋、山豆根、白头翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷、白芥子、胆南星等， 选其一至三种应用。 2、肺肾不足 痰湿互结证 治法：益肺补肾、祛痰化湿。 方药：北沙参、麦冬、甘草、熟地黄、川贝母、桔梗、黄芪、太子参、鹿 角胶、鹿角霜、贝母、法半夏。 辨病（抗癌）：龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、白英、藤梨根、土茯苓、苦 参、蛇莓、马齿苋、山豆根、白头翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，选其一两种 应用。 3、气阴两虚 气滞血瘀证 治法：益气养阴、行气活血。 方药：沙参麦冬汤合桃红四物汤加减治疗：北沙参、麦冬、生甘草、太子 参、三棱、莪术、桃仁、当归、黄芪。 辨病（抗癌）：白花蛇舌草、半枝莲、白英、藤梨根、土茯苓、苦参、蛇 莓、马齿苋、山豆根、白头翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，选其一两种应用。 4、肺阴不足 痰郁化热证 治法：滋阴益肺、理气化痰。 方药：二陈汤加减治疗：陈皮、法半夏、茯苓、生甘草、浙贝母、厚朴、 黄芪、太子参、北沙参、黄芩。 辨病（抗癌）：白花蛇舌草、半枝莲、白英、藤梨根、土茯苓、苦参、蛇莓、 马齿苋、山豆根、白头翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，选其一两种应用。 40 （二）放化疗期间辅助方案 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 41 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肺癌诊疗方案 2010 化疗期间引起脾胃气虚，胃气上逆，治以健脾和胃止呕之法。自拟六君连 苏汤：药用太子参、炒白术、淡茯苓、炙甘草、姜半夏、广陈皮、香砂仁、广 木香、鸡内金、生麦芽、生谷芽、黄连、紫苏梗、姜竹茹。 放化疗期间引起骨髓抑制，脾肾两虚，治以脾肾双补之法。 自拟芪君补菟汤：药用生黄芪、全当归、党参、炒白术、淡茯苓、炙甘草、 川芎、熟地黄、杭白芍、补骨脂、菟丝子、女贞子、旱莲草。 （三）口服中成药（根据证型选择 1-2种使用） 1、复方斑蝥胶囊：每次 3-4粒，每日 3次。功能破血消瘀，攻毒蚀疮。适 用于晚期肺癌。 2、百令胶囊：有扶正固本，补益肺肾之功，适用于正气虚弱，肺肾两虚的 患者。一次 5-15粒，一日 3次。 （四）静脉滴注中药注射液（选择 1-2种使用） 1、艾迪注射液：50100ml，加入生理盐水或 5葡萄糖注射液 500ml中， 静脉滴注，每日 1次，1015 日为 1疗程。功能扶正解毒，消瘀散结。适用于 肺癌正虚瘀毒较重者。 2、华蟾素注射液：2040ml，加入生理盐水或 5葡萄糖注射液 500ml中， 静滴，每日 1次，1015 日为 1疗程。功能清热解毒，利水消胀。适用于中晚 期肺癌热毒蕴结型。 三、疗效判定： 我们在一些中西医学术专家的指导下，提出了综合疗效标准概念，以生存 期为前提，以肿瘤大小变化、主症变化、Karnofsky 评分及体重为指标，制定 综合疗效标准，经过对肺癌的观察，达到了预期目标，从 2000年起在我科试用。 （一）综合疗效评定指标： 1、肿瘤大小变化： 好转：按实体瘤客观疗效标准 CR+PR。 42 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肺癌诊疗方案 2010 稳定：按实体瘤客观疗效标准 NC。 恶化：按实体瘤客观疗效标准 PD。 2、与肿瘤相关的主症变化：选择 12项主要症状或体征变化，要求与肿瘤 相关，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、咳嗽、咯血、喘息、发热等。 好转：主要症状或体征缓解，并维持 4周以上。 稳定：主要症状或体征无明显变化，或患者无与肿瘤相关的主要症状 或体征。 恶化：主要症状或体征加重。 注：癌痛及缓解程度依据主诉按四级疼痛分级法，0 级：无痛，级： 轻度疼痛，级：中度疼痛，级：重度疼痛。好转为疼痛减轻级或疼痛 程度不变而止痛药减量，稳定为 MR，恶化为疼痛增加级或疼痛程度不变而 止痛药增量。 3、体重变化：除外体腔积液、浮肿等因素引起的体重变化。 好转：体重增加2Kg，并维持 4周以上。 稳定：体重增加或减少2Kg。 恶化：体重减少2Kg。 参考文献： 中医治疗恶性肿瘤 （徐振华编著，人民卫生出版社） 。 肿瘤学 （张天泽主编，天津科学技术出版社） 。 中医肿瘤学 （郁存仁著，科学出版社） 唐山市丰润区中医医院二级中医医院评审准备材料 43 丰润区中医医院二甲复审材料3.3.1 肺癌诊疗方案 2010 疗效评价 2010 年肺癌诊疗方案疗效评价： 一 、 概 述 ： 一年来，我科收治的肺癌患者人数较多，在一年的临床工作中， 对诊疗方案进行了全面的评价，对其中的治疗方法进行疗效评价，对治疗方法 的优势、不足等进行分析、总结，对诊疗方案进行优化。 二、对原方案的评价： （ 一 ） 原方案的不足：我 科 收 治 的 肺 癌 患 者 病 情 较 重 ， 基 本 为 多 重 放 化 疗 后 的 晚 期 患 者 ，患者依从性较差，恶液质，并发症较多，口服中药少数患者 有困难，术后复发转移患者较多，处理多样性。 （二）原 方 案 的 优 势 ： 在于中医诊疗方案治疗肺癌病，经本年度的临床应用， 现对本年度的疗效进行评价，根据临床表现进行辨证论治 ， 共 分 为 肺脾气虚 痰湿阻滞证， 肺肾不足 痰湿互结证、 气阴两虚 气滞血瘀证、 肺阴不足 痰郁化 热证四型 。 其 中肺脾气虚 痰湿阻滞证为