高血压病人的护理课件 (3)

原 发 性 高 血 压 血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为 血压 概 述 1定 义 :是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的 心血管疾病。高血压分为： 1 原发性高血压 ：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征， 可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血 压病。在大多数病例中占 95%。 2 继发性高血压 ：血压升高是做为 某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占 5%。 高血压的诊断标准 根据 1999年世界卫生组织和国际高血压学 会（ WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压 的诊断标准为 :未服抗高血压药的情况下， 收缩压 140 Hg和（或）舒张压 90 Hg 1病因 + 1、性别与年龄、性别与年龄 + 2、遗传、遗传 3、肥胖、肥胖 4、摄盐量、摄盐量 5、职业、职业 6、其他因素、其他因素 机制 (血 压 的 调节 主要决定于心排血量和外周阻力 ) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS的影响 机制 细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常 RAAS:（ 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统） 机 制 1.症状： 大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于 体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳 鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体 检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音 。 2.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检等 3.并发症 （ 1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作 临床表现及并发症 （ 2）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭 （ 3）肾实质受损、肾动脉硬化 慢性 肾功能衰竭 （ 4）主动脉夹层 :血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一 4.临床类型 （ 1）恶性或急进性高血压 -少数患者 起病急，多见中青年；舒张压 130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底 ；急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （ 2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病 （ 3）老年人高血压： 以上单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见 高血压急症 定义： 病人血压在短时间内（数小时或数 天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官 严重损害或功能障碍的一种临床危重状态 。 临床表现可分为： 恶性高血压 ：病人血压明显升高，舒张压持续在 130 Hg 以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、 视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原 因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象 ：血压在短时间内升高，收缩压大于 260 Hg ，舒张压 120 Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶 心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病 ：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障 碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、 癫痫样发作甚至昏迷。 并发症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰） 脑血管疾病 （脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作） 肾脏疾病 （糖尿病肾病，） 血管疾病 （主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变 （出血或渗出， 视乳头水肿） 辅助检查 1、心电图： 可有左心室肥厚、劳损。 2、 X线检查： 胸片可见左心室扩大 3、超声心电图： 提示左心室和室间隔 肥厚，左心房和左心室腔增大。 4、动态血压监测： 用小型携带式血压 记录仪测定 24小时血压动态变化，对诊 断有较高价值。 5、眼底镜检查： 有眼底血管的病变。 6、常规实验室检查： 血、尿素氮和肌 酐等 辅 助 检 查 诊断要点 2次或 2次以上安静状态下测血压达诊断水 平 血压测量注意事项 安静休息 510min 袖带大小要合适 放气要慢（ 26 mmHg/s) 做到四定： 定部位 - 定体位 - 定时间 - 定血 压计 确定有否高血压 2. 动态血压监测 正常血压波动曲线类似长柄勺，多数人有 双峰（上午 6 8时和下午 4 6时），下午 6时后缓慢下降 24小时平均值 130/80mmHg 白昼均值 135/85mmHg 夜间均值 125/75mmHg 体格检查 + （ 1）正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动 、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少 2 次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压 ，而血压值应以连续测量 3次的平均值计。仔细的体格 检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况 + （ 2）测量体重指数（ BMI）、腰围及臀围。 + （ 3）检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉 、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。 + （ 4）观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲 状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。 + （ 5）全面的心肺检查。 + （ 6）全面详细了解患者病史。 成人高血压分期 2005年中国成人高血压标准 成人高血压分类 治疗要点 治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的 病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期甚至终身服药。 1非 药 物治 疗 减重 （ BMI 25) 限 盐 6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜 400-500g，牛奶 500ml 减少脂肪摄入 :占总热量的 25%以下 限制 饮 酒 （每日不超相当于 50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周 3-5次 每次 30-60分 控制紧张心情 2降压药物治疗 (1)利尿 剂 (2) 阻滞剂 (3)钙通道阻剂 (CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEl) (5)血管紧张素 受体拮抗剂 3 降压药物的选择、应用和降压目标 （ 1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应， 不影响生活质量 应用方法 :非药物治疗 6个月，不能控制者 一般终生用药。 轻 -中型：一种药从一般剂量开始， 2-3 周后不能控制 -增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选 1次 /日长效制剂 （ 2）降压目标 中青年 ( 60岁） BP 140/90mmHg， 中青年 糖尿病 、慢性肾脏病和并高血压 BP 130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP： 140-150 mmHg， DBP 90mmHg但不低于 65-70mmHg 高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出 现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压 重度升高， DBP 130mmHg和 /或 SBP 200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑 、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或 不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病 降压药物治疗 1、利尿药 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿） 保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯 2、 - 受体阻滞剂 如倍他乐克、利血平 3、钙通道阻滞剂 地平 ； 如硝苯地平、氨氯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 普利； 如卡托普 利、贝那普利 5、 - 受体阻滞剂 沙坦； 如氯沙坦 6、其他药物 如复方降压片 珍菊降压片 1.快速降血压 （ 1）首选硝普钠 : 50mg/500ml,开始 10- 25 g/min ， 5min 调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持 3-5 min (2)硝酸甘油 从 5-10g/min 开始， 5-10min调整一次 20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血 压急症 （ 3）尼卡地平： 降压同时改善脑血流量 ， 主 要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血 压急症 从 0.5g/kg.min 开始 6g/kg.min （ 4）地尔流卓：主要于 高血压危象 或急性冠 脉综合征 50mg/500ml，以每小时 5-15mg滴入，根据 血压调整 （ 5）乌拉地尔：阻断 1 受体，扩血管，抑制 交感神经的兴奋性 10-50mg静注，无效 5分后可重复， 50-100 mg/100ml静滴， 0.4-2mg/min维持 降压要求 + 紧急情况 要求在几分钟到 1小时内迅速降低 血压 + 次紧急：几小时到 24小时内降低血压 一般要求： 开始的 24小时内将血压降低 20-25%， 48小时内血压不低于 160/100 mmHg，随后的 1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用 ） 2.高血压脑病时给于脱水剂 3.烦躁、抽搐者 安定，巴比妥或 水合氯醛 用药护理 1.药物不良反应的观察：遵医嘱用药，测量用药前后的血 压以判断疗效，并观察药物的不良反应，应用噻嗪类和袢 利尿剂注意补钾，防止低血钾症， 受体阻滞剂注意是否 有心动过缓、支气管痉挛、低血糖和血脂升高，钙通道阻 滞剂可致头疼、面部潮红、下肢水肿、心动过速，血管紧 张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳及血管神经性水肿等 不良反应。 2.用药注意事项：降压药应从小剂量开始，遵医嘱调整剂 量，不能自行增减或突然撤换，降压不宜过低过快，服药 期间起床不宜过快，动作不宜过猛，外出活动应有人陪伴 ，以防晕倒外伤。 用药原则 1. 尽早治疗 以非药物治疗为基础 选药个体化 单一药物开始，阶梯式加（减）药 缓慢平稳降压 (有条件首选长效制剂 ) 联合用药 (约 70%) 长期（终身）治疗 ,可小剂量维持 不可骤然停药 护理诊断，措施，依据 1头痛 与血压升高有关 （ 1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状 （ 2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静 。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术 （ 3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用 2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视 力模糊、意识改变有关 （ 1）避免受伤：头痛晕 卧床，要陪护 （ 2）警惕服药后低血压 发生后立即平 卧，头低足高 （ 3）避免潜在的危险因素 剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑 3、知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降 压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知 识。 4潜在并发症：高血压急症、心力衰竭、脑 出血等 (1)避免危 险 因素 ： 保持良好心理状 态 和遵医 嘱服 药 ， 预 防高血 压 危重症 (2)病情 监测 定期 监测 血 压 ， 发现 血 压 急 剧 升高、 剧 烈 头 痛、呕吐、大汗、 视 力模 糊、面色及神志改 变 、肢体运 动 障碍等症 状，立即通知医 师 (3)高血 压 危重症的 护 理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不 必要的活动，协助生活护理 吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药 调整给药速度，严密监测血压；脱水剂 滴速宜快 连接好心电、血压、呼吸监护 保健指 导 1向病人及家属解释 引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害 2指导病人坚持低盐、低脂 、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食 3改变不良生活方式 ： 劳逸结合，保