生长激素对重度宫腔黏连患者的治疗效及对妊娠结局和炎性细胞因子的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 生长激素对重度宫腔黏连患者的治 疗效及对妊娠结局和炎性细胞因子 的影响 摘要 目的 探生长激素对重 度宫腔黏连患者的治疗效果及对妊娠结 局和炎性细胞因子水平的影响。 方法 选取 2014 年 6 月2017 年 3 月右江民 族医学院附属医院妇产科诊治的 66 例 重度宫腔黏连患者为研究对象，按照是 否使用生长激素将患者分为对照组（宫 腔粘连分离术+雌激素治疗）+观察组 （宫腔粘连分离术+雌激素+生长激素干 预） ，每组各 33 例。比较两组患者的临 床治疗效果和妊娠结局，应用酶联免疫 吸附试验测定炎性细胞因子白细胞介素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 -6（IL-6） 、白细胞介素-8（IL-8）和肿 瘤坏死因子-（TNF- ）的变化水平。 结果 观察组患者的月经改善率明显高 于对照组（2=4.232，P=0.039） ，且宫 腔再黏连率也明显低于对照组 （2=3.995，P=0.046 ） ；观察组患者的 试孕成功率明显高于对照组 （2=3.986，P=0.046 ） ，但两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义 （2=0.733， P=0.392） ；观察组患者的 子宫内膜厚度明显高于对照组（P 0.05） 。治疗后观察组患者的 IL-6、IL-8 和 TNF- 水平均明显低于对照组，差异 均有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-13031033.htm 关键词 生长激素；重度宫腔黏 连；细胞因子；妊娠结局 中图分类号 R711 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（c）-0084-04 Effect of growth hormone in the treatment of patients with severe -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 intrauterine adhesions and its effect on the outcome of pregnancy and the level of inflammatory cytokines YANG Li WU Huizhen GAN Haisi Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000，China Abstract Objective To investigate the effect of growth hormone on the treatment of patients with severe intrauterine adhesions and its effect on the outcome of pregnancy and the level of inflammatory cytokines. Methods Sixty- six patients with severe intrauterine adhesions treated in Obstetrics and Gynecology of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from June 2014 to March -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2017 were selected as study subjects， and all patients were divided into control group （intrauterine adhesions separation surgery + estrogen therapy） + observation group （intrauterine adhesions separation + estrogen + growth hormone intervention） according to whether usedgrowth hormone， each group had 33 cases. The clinical treatment effect and pregnancy outcomes were compared between two groups， the levels of inflammatory cytokines interleukin-6 （IL-6） ， interleukin-8 （IL-8 ） and tumor necrosis factor- （TNF-） were measured by enzyme linked immunosorbent assay. Results The improvement rate of menstruation in the observation group was significantly higher than that in the control group （2=4.232， P=0.039） ， and the intrauterine readhesion rate was also significantly lower than that in the control -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 group （2=3.995， P=0.046）. The pregnancy success rate was significantly higher than that of the control group （2=3.986， P=0.046） ， but there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （2=0.733， P=0.392）. The endometrial thickness of the observation group was significantly higher than that of the control group （P 0.05）. In addition， the levels of IL-6， IL-8 and TNF- in the observation group were significantly lower than those in the control group after the treatment （P 0.05） ，具有可比性。见表 1。 1.2 治疗方法 术前所有患者均经宫腔镜检查确 诊，常规口服聚乙二醇电解质散（购自 于江西恒康药业有限公司，国药准字 H20020031，规格 A 包：氯化钾 0.74 g，碳酸氢钠 1.68 g；B 包：氯化钠 1.46 g，硫酸钠 5.68 g；C 包：聚乙二醇 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 4000 60 g，生产批号：20140602） ，禁 食禁水 12 h，月经干净后 35 d 进行手 术。静脉麻醉，250 mL/min 生理盐水膨 宫，维持宫内压力 16 kPa，由副主任及 以上医师在宫腔镜下行宫腔粘连分离术 分离黏连，并尽可能保证所有黏连的分 离在同一切割线水平，分离后放置 21 号金属圆环和导尿管，涂抹 25 mg 玻璃 酸钠。术后应用常规抗菌药物预防感染。 术后第 1 天，对照组患者予以雌激素 9 mg/d 口服（惠氏艾尔斯特制药公司生 产，国药准字 J20050120，规格：0.625 g，生产批号：12292813） ，连续服用 21 d，10 d 后加用 10 mg/d 甲羟孕酮（南 京先河制药有限公司提供，国药准字 H10970107，规格：10 mg，生产批号： 20140710） ，待月经来潮后第 5 天再给 药，疗程持续 3 个周期。观察组患者则 在对照组治疗的基础之上，于术后第 1 天给予 4 U 重组人生长激素（长春金赛 药业股份有限公司生产，国药准字 S20063031，规格： 12 U，生产批号： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 20151006） ，皮下注射，连续使用 5 d。 1.3 临床指标检测 治疗结束 6 个月后，详细记录患 者月经、观察不良反应发生情况和妊娠 结局，每 3 个月复查宫腔镜，并利用阴 道三维超声分别测定子宫内膜的厚度与 容积的变化水平，同时获取子宫血流的 阻力指数和搏动指数。月经改善的评价 标准：闭经；显著改善：每个周期 15 片卫生巾；改善：每个周期 615 片卫生巾；未改善：每个周期 16 片卫生巾。月经改善率=月经改善人 数/总人数100%。 1.4 炎性细胞因子水平测定 治疗后，采集两组患者的清晨空 腹静脉血，置于 -4低温 3000 r/min 转 速离心 20 min（离心半径 9 cm）后留取 上清，利用酶联免疫吸附试验分别测定 白细胞介素-6（IL-6 ） 、白细胞介素- 8（IL-8 ）和肿瘤坏死因子-（TNF-） 的变化水平，测定试剂盒均购自于美国 CST 公司，操作过程由专业检验技术人 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 员严格参照说明书完成，并进行严格的 质量控制。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料用均数标准差 （xs）表示，两组间比较采用 LSD-t 检验；计数资料用率表示，组间比较采 用 2 检验或 Fisher 确切概率法，以 P 0.05） 。见表 4。 2.4 两组患者炎 性细胞因子水平比较 治疗后观察组患者的 IL-6、IL-8 和 TNF- 水平均明显低于对照组，差异 均有统计学意义 （2=0.016、4.977、10.211，均 P 0.05） 。见表 5。 3 讨论 重度宫腔黏连患者目前临床上多 利用宫腔黏连分离术，放置金属节育器 和口服雌激素的方式予以治疗8-7。已 有研究报道，传统治疗方式的月经改善 率为 40%80%，妊娠率为 30% 50%，宫腔再黏连发生率为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 10% 20%9-11。对于重度宫腔黏连患 者，学者们认为其子宫内膜基底层损伤 严重，子宫肌层收缩乏力，并伴有不同 程度的纤维化，极大地影响了术后雌激 素的应用效果，推荐探索其他激素进行 干预治疗12-13 。 生长激素是腺垂体细胞分泌的一 种肽类激素14 。有研究发现，生长激 素可以改善子宫内膜的局部血流，增强 雌激素受体的敏感性，而且能够通过调 控机体的炎性细胞因子水平来影响子宫 内膜的生长15-16 。本研究结果发现， 与传统治疗方式相比，加用生长激素的 观察组患者月经改善率明显增高，宫腔 黏连的发生率也显著下降，而且妊娠成 功率也明显升高，这与既往报道17-19 基本一致。阴道超声检查结果显示，尽 管两组患者子宫内膜容积、阻力指数和 搏动指数比较并无显著差异，但观察组 患者的子宫内膜厚度明显大于对照组， 这也充分表明生长激素对于促进患者子 宫内膜的生长具有积极的作用。此外， -精选财经经济类资料- -最新财经经济