icu目标性监测分析2012下半年

ICU医院感染目标性监测分析 重症监护病房( ICU) 是发生医院感染的重点部门,为有效预 防和控制ICU 内医院感染 ,我院感染管理 专职人员与ICU 兼职 感控人员密切配合,对ICU 开展了目标性 监测,现将2012年下半 年监测结果分析如下。 一、数据与方法 1、监测对象 2012年7-12月所有入住ICU的患者，并对转出 ICU的患者有专人到相 应科室随诊48小时 。 2、监测方法 每日对ICU进行调查，填写ICU患者日志，再 将数据汇总。 3、诊断标准 按照2001年卫生部颁布的医院感染诊断标准 。 4、 感染率的比较 ICU 患者平均病情严重程度(ASIS) = 各等级患者临床病情分级总分/ 同期ICU被评定患者总例数;调 整医院感染发病率= 医院感染发病率/ ASIS。 二、结果 1、感染率 同期入住ICU患者总数197人，医院感染16例（22 例次），感染率为8.12%，感染例次率 为11.17% 。16例感染患者均 符合医院感染诊断标准，同期ICU患者住院日数为668日，日感 2 染率为23.26，调整后日感染率为7.11。（详见 表一） 2、侵入性操作相关感染率 ICU常用的3种侵入性操作相关 日感染分别为：呼吸机相关肺部感染（VAP ）89.74，调整后日感 染率为27.44；留置导尿管相关泌尿道感染（UTI）1.51，调整 后日感染率为0.46；中心静脉置管相关血流感染率为0.（详见 表 二） 3、部位感染率 感染发生部位一下呼吸道为主，感染率 95.45%；其次 为泌尿道4.55% 。（详见 表三） 4、医院感染病原菌 16例（22例次医院感染）治疗用药，送检率 为100%。细菌培养结果均为阳性.检出细菌为鲍曼不动杆菌10株、 铜绿假单胞菌4株、真菌1株，其它（ 为单发少见医院感染条件致 病菌）7株，故不做详细统计分析。（详见 表四） 3 ICU医院感染率（%）及日感染率（） 表一 医院感染 住院日 月份 调查例数 例数 感染率 感染例次 感染例次率 日数 日感染率 调整日感染率 ASIS 评分 7 40 2 5.00 4 10.00 128 15.63 14.47 4.08 8 32 3 9.38 5 15.63 104 28.85 8.88 3.25 9 34 2 5.88 3 8.82 131 15.27 5.28 2.89 10 27 4 14.81 5 18.52 110 36.36 11.84 3.07 11 26 3 11.54 3 11.54 120 25.00 7.74 3.23 12 38 2 5.26 2 5.26 95 21.05 7.09 2.97 合计 197 16 8.12 22 11.17 688 23.26 7.11 3.27 4 ICU 器械使用率（%）及日感染率（） 表二 呼吸机相关肺部感染 留置尿管相关泌尿道感染 中心静脉置管相关血流感染 月 份 日 数 感染 例 次 使 用 天 数 使 用 率 日 感 染 率 调整 日感 染率 感 染 例 次 使 用 天 数 使 用 率 日 感 染 率 调整 日感 染率 感 染 例 次 使 用 天 数 使 用 率 日 感 染 率 调整 日感 染率 7 128 4 52 40.63 76. 92 18.85 0 119 92. 97 0 0 0 127 99. 22 0 0 8 104 1 60 57.69 16. 67 5.13 0 97 93. 27 0 0 0 82 78. 85 0 0 9 131 3 47 35.88 63. 83 22.09 1 128 97. 71 7.81 2.70 0 36 27. 48 0 0 10 110 5 23 20.91 217.39 70.81 0 109 99. 09 0 0 0 33 30. 00 0 0 11 120 3 27 22.50 111.11 34.40 0 115 95. 83 0 0 0 40 33. 33 0 0 12 95 2 25 26.32 80.00 26.94 0 93 97. 89 0 0 0 6 6. 32 0 0 合 计 688 21 234 34.01 89.74 27.44 1 661 96. 08 1.51 0.46 0 324 47. 09 0 0 5 ICU 医 院 感 染 部 位 构 成 比 （ %） 表 三 95.45 4.55 下 呼 吸 道 n=21 泌 尿 道 n=1 ICU 病原菌分布情况 表四 病原体 菌株数 真菌 1 鲍曼不动杆菌 10 铜绿假单胞菌 4 其他 7 合计 22 ICU 医 院 感 染 病 原 菌 构 成 比 (%) 4.55 45.45 18.18 31.82 真 菌 n=1 鲍 曼 不 动 杆 菌n=10 铜 绿 假 单 胞 菌n=4 其 他 n=7 6 三、分析 1、ICU 医院感染现状 2012年下半年对ICU 监测显示，医院 感染发生率为8.12 % ，例次感染率为11.17 % ，日感染率为23.26 ， 明显低于2012年上半年ICU医院感染率（16.20%），感染的部 位以下呼吸道为主，其次是泌尿道，其中下呼吸道感染占相应部位 感染的95.45% ，提示气管插管等相关侵入性操作是ICU 医院感染 最主要的高危因素，应严格掌握指征,及时去除不必要的导管。ICU 医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假 单胞菌最为常见，其中鲍曼不动杆菌耐药现象严重，临床医师应及 时送检病原学，根据药敏结果调整用药，以有效控制感染。ICU 患 者由于病情危重、各种侵入性操作多、常常合并多种基础疾病、免 疫功能低下、使用广谱抗菌药物和糖皮质激素、住院时间长等多种 易感因素共同存在，增加了医院感染的风险。因此应重视对ICU 医院感染的监测和控制，进行有效干预。 2、侵入性操作 呼吸机相关肺部感染21例，感染率为 11.73%，日感染率 为 89.74，调整后日感染率为27.44。较2012 年上半年感染率（12.29%）有所下降，仍是ICU医院感染的主要因 素。引起VAP 相关危险因素一方面是由于患者本身的原因 ,如存 在脏器功能不全、合并多种基础疾病、高龄、昏迷、误吸;另一方面 也与各种诊疗措施有关,如体位、机械通气时间、留置胃管、应用抑 酸剂、 镇静剂、免疫抑制剂、不合理使用抗菌药物等均有可能影响 到VAP 的 发生。因此，医护人员应严格执 行无菌操作， 规范诊疗 7 护理操作规程；严格落实手卫生规范；随时做好室内空气、物体表 面的清洁消毒工作。在患者病情允许下将患者床头抬高45，及时清 除声门下分泌物等是降低呼吸机相关肺炎发病率的有效措施。定 期评估呼吸机使用的指征，及早撤机，以降低呼吸机相关肺炎的发 病率。留置尿管相关泌尿道感染1例，感染率为0.56%，日感染率为 1.51。留置尿管时间长短是影响其发生医院感染的主要因素，而 长期使用抗菌药物和糖皮质激素、基础疾病等也影响留置尿管相 关泌尿道感染的发生率。因此医护人员应采取积极有效地预防控 制措施，尽可能缩短尿管的留置时间，降低感染率。中心静脉置管 相关血流感染本次监测期间发生率为0，导管留置时间、留置部位、 导管类型、存在感染灶等时导管相关血流感染的主要危险因素。鉴 于中心静脉置管相关相关血流感染的发生受多种因素影响，因此， 应采取综合干预措施及时拔除导管。 总之, ICU 医院感染 发生率较高,3 种导管相关性感染是ICU 的主要医院感染类型,需要重点监控。在ICU 内采用前瞻性目标监 测可及时获得准确资料,掌握医院感染的动态变化,采取有效干预 措施,对控制和预防ICU 医院感染有非常重要的作用。 四、感染科整改建议 具体整改措施： 1、每日认真执行本院制定的环境消毒隔离制度。 8 2、增加日常消毒频次；在监护区无患者情况下，将所有仪器、 物体表面及地面、墙面（2 米以下）用 1000mg/L 文华消毒液擦拭， 有效清除杀灭多重耐药菌，防止多重耐药菌定植。 3、按要求及时清洗层流洁净系统初、中、高效过滤网。保证空 气的洁净程度。 4、认真执行 ICu 医院感染预防与控制制度。 5、认真执行呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相 关血流感染等标准操作规程（SOP）。 6、严格执行手卫生制度，落实手卫生规范。 7