2015执业医师主要考点分析

2015 执业医师主要考点分析 2015 年执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美 解析一网尽！在线做题就选针题库： /oXVZF 急性血源性骨髓炎病因 病因 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的 感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。 临床表现 儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病， 肋骨和颅骨少见。发病前往往有外伤病史，但找到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者却不多 见。 起病急骤。有寒战，继而高热至 39以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊 厥。重者有昏迷与感染性休克。 早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高， 有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。可 以发生病理性骨折。 A1 型选择题 答题说明 每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将 相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发 A.颜面部蜂窝组织炎 B.丹毒 C.颜面部淋巴管炎 D.化脓性海绵窦炎 E.败血症 1.答案：D 1.【解析】 鼻唇部“三角区”血流回流入海绵状静脉窦，如发生感染易引起化脓性海绵窦炎。 2.关于清创术，下列哪项是错误的 A.清创术最好在伤后 68 小时内实施 B.污染较轻的伤口，伤后 12 小时一班仍可一期缝合 C.超过 12 小时的伤口，清创后一般不予缝合 D.面颈部、神经血管暴露的伤口，即使超过 24 小时，仍应缝合 E.战地伤口早期，可作一期缝合 2.答案：E 2.【解析】 开放性伤口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑，一般 而言，伤口应在伤后 8h 内行清创术，超过 12h，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合;若伤口 污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间 稍长，也应行清创缝合术;由于战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。 3.对放疗高度敏感的肿瘤有 A.乳腺癌 B.胃癌 C.肾母细胞瘤 D.骨肉瘤 E.基底细胞瘤 3.答案：C 3.【解析】 乳腺癌、基底细胞瘤对放疗中度敏感，胃癌及骨肉瘤对放疗低度敏感，肾母细胞瘤 对放疗高度敏感。 4.儿化脓性脑炎的脑脊液变化为 A.细胞数增高，蛋白正常，糖降低 B.细胞数增高，蛋白增高，糖降低 C.细胞数正常，蛋白正常，糖降低 D.细胞数增高，蛋白升高，糖升高 E.细胞数升高，蛋白正常，糖正常 4.答案：B 4.【解析】考点：常见颅内感染性疾病的脑脊液改变特点。参考下列附表 附表：颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 5.脊髓灰质炎初种的年龄应自什么时候开始 A.1 个月 B.2 个月 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 C.3 个月 D.4 个月 E.5 个月 5.答案：B 5.【解析】知识点：儿童预防接种时间。疫苗初种的时间分别是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗; 2 个月：脊髓灰质炎疫苗;35 个月：百白破混合疫苗;8 个月：麻疹疫苗。 考点提示：儿童预防接种时间是每年必考内容。 6.急性肾炎实验检查不正确的是 A.尿沉渣镜检均有红细胞增多 B.早期尿白细胞可增高，并非感染 C.常有轻度贫血 D.ASO 滴度与肾炎严重程度呈正相关 E.总补体及 C3 补体于起病 2 周内明显下降 6.答案：D 6.【解析】知识点：ASO 实验诊断的意义。ASO 主要查补体、ASO 和 80-90%的肾小球肾炎患儿急 性期总补体及 C3 于起病后 2 周内明显下降，第 8 周左右 94%恢复正常，血压增快，伴或不伴抗链球菌溶 血素 O(ASO) 升高(1-3 周升高， 3-5 周达高峰，3-6 个月恢复正常)，ASO 升高仅代表近期感染过乙型溶血 性链球菌，和本病无直接相关。具备上述实验特征者可诊断。但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期 短，一般为 35 天，以血尿为主要表现，C3 不降低，ASO(抗链球菌溶血素 O)不增高者预后好。 7.下列足月新生儿特点，哪项不正确 A.生后第 1 小时内呼吸率 6080 次/分 B.血压平均为 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) C.生后 48 小时后排出胎便 D.拥抱、吸吮、握持等原始反射存在 E.巴氏征阳性，腹壁反射阴性 7.答案：C 7.【解析】正常足月新生儿在生后 24 小时内排胎便，约 2-3 天排完。若生后 24 小时仍不排胎 8.对心力衰竭病人进行择期手术，需在心力衰竭控制多长时间再行手术 A.3d 以后 B.1 周以后 C.2 周以后 D.3-4 周以后 E.以上都不是 8.答案：D 8.【解析】 心力衰竭的患者对手术的耐受力很差。要在心力衰竭控制后 3-4 周以后手术。 9.*良性病变靶 X 线摄片表现为 A.肿块影不规则 B.边缘毛刺状 C.钙化影粗大而分散 D.中心区密度较高 E.有明显血管增粗影 9.答案：C 9.【解析】靶 X 线由于其穿透性较强，便于区别*内各种密度组织，可以清晰观察*病变 形态结构，所以常用于鉴别*良恶性病变。在靶 X 线片上，良性病变块影密度均匀，周围有一透亮度 较高的脂肪圈，恶性病变块影多不规则，有的呈分叶状，中心区密度较高，块状边缘呈毛刺状;良性恶性 病变肿块周围可见增粗血管影，周围组织可出现变形。 10.下列哪种情况不是胸外伤后剖胸探查指证 A.胸膜腔内进行性出血 B.胸腹联合伤 C.经胸腔引流后，持续大量漏气，好像仍很困难 D.心脏挫伤 E.胸内存留较大异物 10.答案：D 10.【解析】 A、B、C、E 均是剖胸探查指证，心脏挫伤只需要卧床休息，密切观察。 11.正常人肩胛间区第 3、4 胸椎水平可听及的呼吸音是 A. 支气管肺泡呼吸音 B. 支气管呼吸音 C. 肺泡呼吸音 D. 断续性呼吸音 E. 粗粘性呼吸音 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 11.答案：A 11.【解析】正常人肩胛间区第 3、4 胸椎水平，胸骨两侧第 1、2 肋间隙以及肺尖前后部可听到 支气管肺泡呼吸音。 12.下列有关肺气肿的描述，哪项是正确的 A.-抗胰蛋白酶减少是肺气肿的常见原因 B.病变是不可逆的 C.肺活量减少是肺功能降低的主要表现 D.呼气容易吸气难 E.仅限肺泡弹性减退与膨胀 12.答案：A 12.【解析】考核要点是肺气肿的发病原因及特点。肺气肿的发病原因有阻塞性通气障碍; 细支气管支撑组织破坏;1-抗胰蛋白酶水平降低。故 A 项正确。 13.继发性肺结核的病变特点是 A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节 B.病变在肺内主要经支气管播散 C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死 D.空洞的形成比原发性肺结核病少见 E.肺内病变多位于下叶 13.答案：B 13.【解析】考核要点是继发性肺结核的病变特点。继发性肺结核多见于成人，易发于肺尖和锁 骨上下区，病程较长，渗出、增生、坏死病变并存，易在肺内经支气管播散，新旧病灶复杂，可分为局 灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等不同类型。 14.对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是 A.血常规 B.肺功能 C.胸部 X 线 D.动脉血气分析 E.高分辨胸部 CT 14.答案：B 14.【解析】本题属理解判断题，难度适中。考查考生对 COPD 诊断辅助检查临床意义的理解。 (1)COPD 的重要特征是不完全可逆气流受限。而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故 B 为正确 答案。 15.肺炎链球菌的主要致病因素 A.C 反应蛋白 B.自溶酶 C.荚膜 D.外毒素 E.内毒素 15.答案：C 15.【解析】考核要点肺炎链球菌的主要致病物质。本题为基本知识题，肺炎链球菌的主要致病 因素是荚膜。其不产生内毒素及外毒素，主要致病因素是荚膜，它具有抗吞噬功能，抗体液中的杀菌物 质，使细菌侵入体内并大量生长繁殖而致病。 16肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效首先要看 A.痰菌阴转 B.症状消失 C.X 线空洞闭合，炎性阴影消失 D.血沉正常 E.血清结核抗体阴性 16.答案：A 16.【解析】考核要点肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响，表现 各不相同，X 线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选 B，这与临床往往能见 到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。故答案选 A。 17.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是 A.金黄色葡萄珠菌 B.肺炎克雷伯菌 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌 E.大肠埃希氏菌 17.答案：D 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 17.【解析】考核要点院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者， 根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故 D 为唯一正确答案，其他则可排除。 18.诊断肺结核最可靠的依据是 A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成 C.5 单位结核菌素试验强阳性 D.痰中找到结核菌 E.血沉明显增快 18.答案：D 18.【解析】考核要点为诊断肺结核最可靠的依据，痰中找到结核菌是确诊肺结核最可靠的依据。 19.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A.卧床休息、低盐饮食 B.使用小剂量强心剂 C.使用小剂量作用缓和的利尿剂 D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E.积极控制感染和改善呼吸功能 19.答案：E 19.【解析】 考核要点为肺心病心力衰竭的治疗的首要措施。肺心病心力衰竭主要是由于肺部 感染引起通气功能下降而致 CO2 潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控 制感染和改善呼吸功能。 20动脉粥样硬化最好发的部位是 A.腹主动脉 B.冠状动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 E.四肢动脉 20.答案：B 20.【解析】考核要点为动脉粥样硬化好发的部位。动脉粥样硬化好发的部位是大、中动脉，由 于冠状动脉比其他所有动脉都靠近心室，最早承受最大的收缩压撞击，因而冠状动脉粥样硬化的程度要 比其他器官内同口径血管严重。 21.冠心病心绞痛发作的典型部位是 A.咽部 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中上段之后 21.答案：E 21.【解析】 考核要点是冠心病心绞痛发作的典型表现。心绞痛发作典型部位是胸骨体中上段 之后，可波及心前区，正确答案为 E。 22.诊断慢性胃炎最可靠的依据是 A.慢性上腹部疼痛 B.胃酸降低 C.X 线钡餐检查 D.胃脱落细胞检查 E.胃镜检查及胃黏膜活检 22.答案：E 22.【解析】考核要点是慢性胃炎的诊断标准。诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃黏膜 活检。 23.右心衰竭时较早出现的临床表现是 A.上腹胀痛 B.颈静脉充盈和怒张 C.肝大 D.对称性下肢凹陷性水肿 E.腹水 23.答案：B 23.【解析】右引起心衰竭体循环静脉瘀血和静脉压升高。当上下腔静脉压升高时，表现为颈静 脉等浅静脉怒张，是右心衰的早期征象。 24.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 A.冠心病 B.心脏破裂 C.缩窄性心包炎 D.房室传导阻滞 E.心肌炎 24.答案：A 24.【解析】考核要点是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。本题 5 个选项除冠心病外，其它 均为亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。 25.使快速房颤的心室率减慢，应首选 A.利多卡因 B.苯妥英钠 C.普鲁卡因酰胺 D.洋地黄 E.奎尼丁 25.答案：D 25.【解析】 考核要点是强心苷类(洋地黄类)药物的作用。心房纤颤时，心房的过多冲动可能 下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血。强心苷用药目的不在于停止房颤，而在于保护心室免 受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透 房室结下达心室而隐匿在房室结中。 26.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A.静滴利多卡因 B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴 10%氯化钠 E.口服美西了律 26.答案：B 26.【解析】维拉帕米为钙通道阻滞剂，治疗室上性心动过速效果好，比 IA、IC 与 III 类抗心 律失常药的疗效，安全性均强，不伴有心力衰竭时首选。 27.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是 A.右冠状动脉回旋支 B.右冠状动脉 C.左冠状动脉主干 D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支 E.左冠状动脉前降支 27.答案：E 27.【解析】急性心肌梗死最常见于左冠状动脉前降支闭塞，引起左室前壁，心尖部，下侧壁等 部位的梗死。 28.心底部听诊最清晰的心音是 A.第一心音 B.第二心音 C.第三心音 D.第四心音 E.第五心音 28.答案：B 28.【解析】考核要点心音的最适宜听诊部位。第一心音在心尖部(胸前壁第 5 肋间左锁骨中线 稍内侧)最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右缘第二肋间)最清晰。 29.心电图 P-R 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传心室，最可能的诊断是 A.二度型房