2015年中医执业医师实践技能第二站全

第二站 基本操作 针灸 推拿 体格检查 西医操作 题号 01 太冲 大椎 少商定位 虚里按法 霍夫曼征 戴无菌手套 定位：太冲：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。 大椎：在后背正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中 少商：位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方 0.1 寸 虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏 收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清 晰一致，一息 45 至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。 虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；医学敎育网 搜集整理搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而 不应者，是心肺气绝，属于危候。 霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指 轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检 者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。霍夫曼 氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管 疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 戴无菌手套法： 洗净擦干双手核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期打开手套袋 擦滑石粉一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）取出手 套，对准五指戴上同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内 （手套外面）取出手套戴上双手调整手套的位置将手套翻转处套在工作服衣 袖外 脱手套法：用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下已脱手套的手指插入另 一手套内将其翻转脱下浸泡手套洗手 2、注意事项：严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面， 已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手；发现手套破裂应立即更换；脱手套时不 可用力强拉手套边缘或手指部分。 题号 01 公孙 印堂 手三里定位，浅表淋巴结的顺序，口对口人工呼吸的操作 定位： 公孙：在足内侧缘，当第 1 跖骨基底的前下方，赤白肉际处。 印堂：当两眉头间连线与前正中线之交点处。 手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下 2 寸处， 浅表淋巴结的顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、 腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 口对口人工呼吸的操作 （1）病人取仰卧位（即胸腹朝天）。 (2）首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清洁。 （3）使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。 (4）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不 要漏气）将气吹入，造成吸气为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然 后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气这样反复进行， 每分钟进行 14-16 次。 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻 吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍 微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄 手帕，但注意，不要因此影响空气出入。 02 关元，公孙，肩髃定位；脱隔离衣； 脊椎活动度 关元：在下腹部，前正中线上，当脐下 3 寸。 公孙：在足内侧缘，当第 1 跖骨基底的前下方，赤白肉际处 肩髃：在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间凹陷处；将上臂外展平举，肩关节部 即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为此穴；或者垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约 2 寸 脱隔离衣： （1）解开腰带，在前面打一活结。 （2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。 （3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子 过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管 中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。 （5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外， 挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入 污染袋中。 口诀概括： 松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手 解开领扣退双袖，对肩 折领挂衣钩。 清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。 脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。 （三）注意事项：1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖 带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。 2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清 洁区及走廊。 3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。 脊椎活动度：腰部正常前屈 45 度，后伸 35 度，左右弯各 30 度，旋转 45 度。 03 公孙、定喘、通里的定位，一指禅推法，拉塞格征， 胸外按压。 公孙：在足内侧缘，当第 1 跖骨基底的前下方，赤白肉际处 定喘：俯卧位或正坐低头，穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开 0.5 寸 处。 通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上 1 寸, 一指禅推法：用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上，沉肩垂肘，以腕 关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续 不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。 拉塞格征：检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直， 另一手将下肢抬起。正常人可抬高 70 度以上，如抬高不到 30 度，即出现由上而下的放射 性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 胸外按压： 按压部位：胸骨中下 1/3 交界处的正中线上或剑突上 2.55cm 处。 按压方法：抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手 平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直 于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。按压应平稳、有规律 地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不 能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量 放松，使胸骨不受任何压力。按压频率为 80100 次/分，小儿 90100 次/ 分，按压与 放松时间比例以 1：1 为恰当。与呼吸的比例同上述。按压深度成人为 45cm，513 岁者 3cm，婴、幼儿 2cm。 按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动；收缩压 28.OkPa；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小； 出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽 动，肌张力增加。在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频 频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。按压与人工呼吸 的比例按照单人复苏方式应为 30:2。 04 秩边，膻中、头维定位，脉诊布指，伤口换药 秩边：平第 4 骶后孔，骶正中嵴旁开 3 寸 膻中：在前正中线上，两乳头连线的中点 头维：当额角发际上 0.5 寸，头正中线旁，距神庭 4.5 寸， 脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨 内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形， 以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。 伤口换药：伤口换药的具体方法： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口 纵细方向平行，以减少疼痛。接角无菌敷料的镊子与接角伤口的镊子要分开。 左手持另一把无菌镊子将药碗内的 75%酒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以 创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使酒精流入创口引起疼痛和损伤组织。 化脓创口，由外向创缘擦试。 交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗 内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。 去除过度生长的肉芽组织、*组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情 况，再用酒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。 紧急手术洗手：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手 和前臂的污垢，继用 2.5% 3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 70%酒精拭净脱碘。戴无菌手 套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 04 风门 神门 次髎穴 掌推法 心脏按压 脊柱压痛 风门 ：第二胸椎棘突下，旁开 1.5 寸、 神门：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 次髎：位于髂后上棘与后正中线之间，适对第 2 骶后孔 掌推法：用拇指、手掌、拳面以及肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向的 直线移动的手法称为推法。用指称指推法、用掌称掌推法，用肘称肘推法。 心脏按压：1.将病人平卧，解开衣领，用仰头抬颏法使气道开放。抢救者在病人左侧。 2.按压部位为胸骨中段 1/3 与下段 1/3 交界处。 3.以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。 4抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳， 有规则，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间大致相等。 5按压次数：成人每分钟 60100 次。 6按压深度：成人胸骨下陷 35 厘米。 7.在进行胸外按压的同时，要进行口对口人工呼吸。只有一人抢救时，可先口对口吹 气，然后立即进行心脏按压，大约每按压 45 次，对口呼气一次（每口对口吹气一次时， 需进行 45 次的心脏按压）。 8心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。若发现病人脸色转红 润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动，瞳孔回缩正常，抢救就算成功了。 脊柱压痛： 检查脊柱的疼痛部位时，应使患者俯卧位，使椎旁肌肉放松，准确地找出压痛部位，检 查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。脊柱两旁肌肉 有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损伤时， 常在横突上有不同程度的压痛。第 3 腰椎横突较其他腰椎横突长，所承受的腰肌拉力较大， 如有损伤，局部可有压痛并沿大腿向下肢放射。 05 条口、夹脊、百会定位；山根、方上、准头、阙上的位置及所侯脏腑；肾脏 叩击痛；心电除颤 条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下 8 寸，距胫骨前缘一横指(中指) ，犊鼻与解溪连线上 夹脊：当脊柱棘突间两侧，后正中线旁开 0.5 寸处取穴 百会：两眉头中间向上一横指起，直到后发际正中点 山根-阙下-心- 鼻梁，方上- 鼻翼-胃-鼻尖两侧鼻翼，肝下-准头-脾- 鼻的下端，阙上-咽喉- 天庭之下至眉间） 肾脏叩击痛：患者采取立位、坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在患者的肾区，右手 握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。叩诊是用手指、手掌、拳头等叩击被检 查者身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位有无 异常或根据是否出现疼痛来判断病变的方法。叩诊时应嘱被检查者充分暴露被检部位，肌 肉放松。叩诊多用于确定心、肺、肝、脾等脏器的边界，浆膜腔中液体或气体的多少、肺 部病变大小与性质以及子宫和膀胱有无胀大等情况。 06 下关、中脘、环跳；一指禅要点并演示；肺下界叩诊；橡皮管结扎止血 下关：在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中 中脘：前正中线上，当脐中上 4 寸。 环跳：体表定位在骨客后上棘与坐骨结节连线的中点；向下则投影在坐骨结节与股骨 大转子连线中点稍内侧。 一指禅推法：用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络穴位上，沉肩垂肘，以 腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持 续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。 肺下界叩诊方法-：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病 人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第 2 或第 3 肋间隙，后胸从肩胛线第 8 肋间隙） 开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分 别是第 6、第 8 和第 10 肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异， 如矮胖者的肺下界可上升 1 肋间隙，瘦长者可下降 l 肋间隙。 橡皮管止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上三分之一处， 下肢结扎于大腿的中部。 07 地机、太阳、天枢定位，一指禅推内关穴，凯尔格征，口对口呼吸 地机：在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下 3 寸 太阳：颞部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处 天枢：位于腹部，横平脐中，前正中线旁开 2 寸， 一指禅推内关穴：用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位位于前臂掌侧，当曲泽与 大陵的连线上，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间上，沉肩垂肘，以腕关节悬 屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地 作用于经络穴位上，称为一指禅推法。 凯尔尼格征（Kernig sign）：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈 膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达 135以上。如果小于 135时就出 现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。 Kernig 征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛 仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时 Kernig 征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不 局限于腰部及患肢 口对口呼吸：1 在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。2 用按于前额一手 的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）以防吹气时气体从鼻孔逸出。3 抢 救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为 1.5-2 秒钟。4 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住，双 唇包绕病人口部形成一个封闭腔）。5 用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病 人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹 出的气体氧浓度为 16，病人潮气量能维持 800ml，PO2 可达 80mmHg；用眼睛余光观察病 人胸部是否缓缓升起。6 一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视 病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸医学教，育网搜集整理。同时放松捏鼻 的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出：病人借助肺和 胸廓的自行回缩将气体排出。PS：通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到和 感到有气体逸出。7 每次吹气量约为 800-1000ml，一般不超过 1200ml，气量过大或过快， 可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同 而异，以胸廓上抬为准。8 频率：成人 14-16 次/分；儿童：18-20 次/分；婴幼儿 30-40 次 /分。 08 通里、公孙、定喘定位，一指禅推檀中，拉赛克征，胸外按压 通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上 1 寸 公孙：在足内侧缘，当第 1 跖骨基底的前下方，赤白肉际处 定喘：俯卧位或正坐低头，穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开 0.5 寸 处。 一指禅推檀中：用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位在前正中线上，两乳头连线的 中点，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生 的功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。 拉赛克征 1、被检者去枕仰卧位，双下肢自然伸直； 2、检查者位于被检者右侧；嘱颈部放松； 3、检查者一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起；正常可抬高 700，抬高不到 300 即出现疼痛感者为阳性； 4、复位，报告检查结果。 胸外按压： 按压部位：胸骨中下 1/3 交界处的正中线上或剑突上 2.55cm 处。 按压方法：抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此 手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双 臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂 直向下按压。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间 相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压； 放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任 何压力。按压为频率至少 100 次/分，按压与放松时间比例以 1：1 为恰当。 与呼吸的比例同上述。按压深度成人至少 5cm，513 岁者 3cm，婴、幼儿 2cm。 按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动；收缩压8.0kPa； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出 现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚 至手脚抽动，肌张力增加。 在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频 中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。按压与 人工呼吸的比例按照单人复苏方式应为 30:2。 09 大棱、太溪、大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸 大棱：在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 太溪：在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处 大椎：在后背正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。 脊柱弯曲度检查：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后 皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 振水音：胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生 以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听 诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。 口对鼻人工呼吸：其操作方法是:首先开放患者气道,头后仰,用手托住患者下颌使其口闭 住。深吸一口气,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔内吹气,直到胸部抬起,吹气后将患者口 部张开,让气体呼出。如吹气有效,则可见到患者的胸部随吹气而起伏,并能感觉到气流呼出 09 尺泽，天宗，足三里定位，橡皮带止血法；脊柱弯曲度的检 查方法，一指蝉推法并在中极穴示意操作 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处，微屈肘取穴 天宗：位于肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上 1/3 与下 2/3 交点凹陷中，在冈 下窝中央冈下肌中 足三里：位于小腿外侧，犊鼻下 3 寸，犊鼻与解溪连线上 一指蝉推法并在中极穴示意操作 一指禅推檀中：用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定位体前正中线，脐下 4 寸。，沉肩 垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重 交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。 脊柱弯曲度检查：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后 皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 橡皮带止血法：适合于四肢伤口大量出血时使用。主要有布止血带绞紧止血、布止血带 加垫止血、橡皮止血带止血三种。使用止血带法止血时，绑扎松紧要适宜，以出血停止、 远端不能摸到脉搏为好。使用止血带的时间越短越好，最长不宜超过 3 小时。并在此时间 内每隔半小时(冷天)或 1 小时慢慢解开、放松一次。每次放松 12 分钟，放松时可用指压 法暂时止血。不到万不得已时不要轻易使用止血带，因为上好的止血带能把远端肢体的全 部血流阻断，造成组织缺血，时间过长会引起肢体坏死。 橡皮管止血带 各级医院普遍使 用,使用时放于皮肤上须加衬垫,成本低,价格便宜。缺点在于束紧皮肤时与皮肤接触面积小, 患者痛感明显,皮肤干燥时容易松动,且压力不易掌握,应用时容易导致皮下淤血、肿胀,极易 产生神经麻痹等并发症。 10 头维，至阴，大肠俞定位，大鱼际揉法，锁骨上窝淋巴结触诊，脊柱骨折搬 运 头维：当额角发际上 0.5 寸，头正中线旁，距神庭 4.5 寸 至阴：位于足小趾趾甲角旁 0.1 寸 大肠俞：当第 4 腰椎棘突下，旁开 1.5 寸 大鱼际揉法： （1）掌揉法：以大小鱼际或掌根部着力，手腕放松，以腕关节连同前臂做 小幅度的回旋活动。压力轻柔，揉动频率一般每分钟 120150 次。 （2）指揉法：以拇指或中指面或食、中、无名指指面着力。按在穴位上， 或一定部位上，做轻柔环转活动。 （3）揉捏法：为揉和捏的综合动作。操作时四指指腹和拇指或掌根着力， 拇指外展，其余四指并拢，紧贴于皮肤上做环转的揉捏动作，边揉捏做螺旋形 向前推进。 （4）揉摩法：为揉法与摩法结合，常用掌揉摩，揉结合摩可加大作用范围， 摩加揉法可增加力度。多用于腹胸部。作用本法具有宽胸理气、健脾和胃、 活血散瘀、消肿止痛、调节胃肠功能等作用。本法刺激轻柔和缓，适用于胸腰 部、胸肋部、头面部，腰背部及四肢部，尤其多用于全身穴位，常配合按法按 揉穴位。 锁骨上窝淋巴结触诊：发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬 度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找 引起淋巴结肿大的原发病灶 脊柱骨折搬运： 11 肩髃，听宫，承山，.掌根揉法，口咽部检查，肥皂刷手 肩髃：肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处 听宫：于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处 承山：腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即 掌根揉法：（1）掌揉法：以大小鱼际或掌根部着力，手腕放松，以腕关节连同前臂做 小幅度的回旋活动。压力轻柔，揉动频率一般每分钟 120150 次。 口咽部检查：检查步骤是先查口咽，次查鼻咽，再查喉咽。检查时，被检查者 正面端坐，态度自然，张口时自然呼吸，不要用劲，以免咽部紧张充血，改变 咽部原来外观。检查可按下列各部循序进行。 1.口唇：观察口唇及其周围组织的形态色泽，是否正常，有无干燥鳞屑、 皲裂、疱疹和疤痕等。 2.口腔：用压舌板推开口唇和颊部，观察粘膜有无充血、溃疡、新生物、 斑点，以及腮腺管口情况。再观察牙与牙龈情况，有无牙龈炎、出血或斑线等。 检查舌部时，要看舌苔、舌质、舌体及其运动机能。观察有无伸舌偏斜、舌苔 厚薄、干湿和颜色，舌质红白，舌体大小，有无糜烂、裂纹、地图样舌或白斑， 有无肉芽组织、新生物或溃疡等。舌的形态常反映全身虚实及消化系统状态。 要病人伸舌上翘，观察口底，注意舌系带是否过紧，伸舌有无困难，舌下有无 溃疡、囊肿，颌下腺及舌下腺管口是否正常。最后，嘱被检查者头稍后仰，观 察硬腭及腭拱的深窄，有无溃疡、新生物、穿孔、塌陷或腭裂等。 3.软腭与悬雍垂：用压舌板轻压舌前 2/3，压向舌根。压舌板不易伸入过 深，以免引起恶心呕吐。观察软腭颜色，有无溃疡或新生物，有无红肿或膨胀 下塌。软腭是否裂开。悬雍垂是否缺如、分歧、过长或红肿。嘱被检查者发 “啊”音时，观察软腭与悬雍垂的运动，能否上提，或一侧不能上提：不能上 提，示有软腭瘫痪。患急性咽炎时，软腭、悬雍垂明显充血：慢性咽炎常使悬 雍垂充血肿胀增长，可下垂触及舌根。 4.扁桃体（腭扁桃体）：移压舌板压舌侧或嘱被检查者头稍向左右偏，观 察由软腭两侧下延的舌腭弓和咽腭弓，有无充血，其色为鲜红还是暗红，有无 伪膜、渗出物、溃疡、瘢痕粘连及外形改变。 扁桃体在两腭弓之间，一般不超越腭弓，但其大小不能作为炎症有无或轻 重的指征。检查时，应注意扁桃体显露的体积、形状，表面是否润泽和有无斑 点、角化物或渗出物，小窝是否清晰和有无瘢痕，两侧是否对称。一般以扁桃 体显露的体积大小分为四度(或级)，0 度深埋两腭弓内不能看见，度(+)显露 于两腭弓之间， 度(+)遮蔽咽腭弓， 度(+)超过咽腭弓突向咽中线。 患急性扁桃体炎时，扁桃体红肿，表面有黄白色点状或小片状渗出物；慢 性扁桃体炎的扁桃体表面呈暗红色，多有瘢痕，显不平之状，或有黄白色斑点， 小窝中可有白色小囊肿。还须用另一压舌板压迫舌腭弓，查看有无脓液或豆渣 (干酪)状物自小窝中挤出，亦可将隐藏不易看到的扁桃体挤压突出，。又是扁 桃体下极和三角皱襞不易看清，可嘱被检查者发“啊”音或深呼吸，即可看到。 5.咽后壁：检查时，要求被检查者正面端坐，以免头位扭转，使一侧颈椎 横突向前突出，误诊为病变。当被检查者发音使软腭提高时，有时第一颈椎粗 隆在咽后壁显一突起，不可视为病理改变。 肥皂刷手： （1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。 （2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或 2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上 10cm 处，由远及近，顺序刷洗。其方法沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后 刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意甲医学教|育网搜集整理缘、甲 沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂， 最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗 3 遍，在肘上每遍较前低 2cm，共约 10 分钟。最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘的毛巾不可再擦手部。 （3）将手臂浸泡在 70%的酒精桶内 5 分钟，范围至肘上 6cm. （4）保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消毒的任何物品。 13 肩井 尺泽 液波震颤 手术区消毒，中指揉法 肩井：在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上。 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处 液波震颤：体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部， 可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感（fluctua-tion）。检查时患者平卧，医师以 一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击 式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止， 如图。此法检查腹水，需有 3000 至 4000ml 以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。 手术区消毒 中指揉法： 指揉法：以拇指或中指面或食、中、无名指指面着力。按在穴位上，或一定部位上，做 轻柔环转活动。 14 神门 风池 次寥 掌推法 心肺复舒动作要领 神门：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 风池：当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷 处 次寥：位于髂后上棘与后正中线之间，适对第 2 骶后孔 掌推法：用拇指、手掌、拳面以及肘尖紧贴治疗部位，运用适当的压力，进行单方向 的直线移动的手法称为推法。用指称指推法、用掌称掌推法，用肘称肘推法 心肺复舒动作要领 动作步骤：第一步、评估意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤（禁止摇动患者头部，防止 损伤颈椎）。如果清醒（对呼唤有反应、 对痛刺激有反应），要继续观察，如果没有反应 则为昏迷，进行下一个流程。 第二步、求救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了。”接着联系打 120 求救，立即进 行心肺复苏术。注意：保持冷静，待 120 调度人员询问清楚再挂电话。 第三步、检查及畅通呼吸道：取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量 后仰，同时另一手将下颏向上方抬起。注意：不要压到喉部及颌下软组织。 第四步、人工呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将 耳部放在病人口鼻处），一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊 接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。如果无呼吸，应立即给予人工呼吸 2 次，保持压额抬 颏手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角 注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气。 第五步、胸外心脏按压：心脏按压部位胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中 点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压， 双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯。一般来说， 心脏按压与人工呼吸比例为 15：2（单人）。 15 天柱、商阳、条口定位，膝反射，拿法操作，口对鼻呼气 天柱：后头骨正下方凹处，也就是颈脖子处有一块突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外侧 凹处，后发际正中旁开约 2 厘米左右即是此穴。 商阳 ：商阳在手食指末节桡侧，距指甲角 0.1 寸（指寸） 条口: 位于小腿前外侧，当犊鼻下 8 寸，距胫骨前缘一横指(中指)， 膝反射:让被实验者坐在椅子上，一条腿自然的搭在另一条腿上，实验者用橡皮锤或手 掌内侧边缘快速地叩击被实验这上面那条腿膝盖下方的韧带。注意观察小腿的反应。 拿法的操作要点： 1.前臂放松，手掌空虚。2.捏拿方向与肌腹垂直。3.动作要有连贯 性。4.用力由轻到重，不可突然用力。5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 口对鼻呼气 （1）病人取仰卧位（即胸腹朝天）。 (2）首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清洁。 （3）使患者头部尽量后仰，以保持呼吸道畅通。 (4）救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口（两嘴要对紧不要漏气） 将气吹入，造成吸气为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人 嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气这样反复进行，每分钟进 行 14-16 次。 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气（必须堵住口）即为口对鼻 吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍 微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄 手帕，但注意，不要因此影响空气出入。 16 号题：百会，昆仑，期门定位巴宾斯基征，五指拿法。手术区消毒 1.定位：百会：后发际正中直上 7 寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 昆仑：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。 期门：乳头直下，第 6 肋间隙，前正中线旁开 4 寸。 2.五指拿法：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所 产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌空虚。（3）捏拿方 向与肌腹垂直。（4）动作连贯。（5）用力由轻到重，不可突然用力。（6）以掌指关节运 动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 3.巴宾斯基证：患者仰卧，髋、膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端 的钝尖部在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向趾面 屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。 提示锥体束病变。 4.手术区消毒：（1）洗手。（2）消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域。上腹部： 上至乳头连线，下至耻骨联合，左右至腋中线。下腹部：上至乳头连线，下至大腿中上 1/3，左右至腋中线。（3）以伤口为中心，由上至下，由内到外，对称消毒。（4）用碘伏 消毒 2-3 遍。（5）卵圆钳头端应低于握持端。（6）消毒过程中不能留空白区，并且后一 次消毒范围不能超过前一次的范围。 17 号题：听宫、中脘的定位，踝关节反射，心肺复苏胸部按压 1.定位：听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时凹陷。 中脘：前正中线上，脐上 4 寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。 3.踝关节反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈 成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向趾面屈曲。反射中枢在骶 髓 1-2 节。 4.心肺复苏胸部按压： 姿势和定位：跪于病人右侧胸旁；位置：胸骨下切迹上 2 横指。 将第二只手以掌跟部置于定位指旁，再将第一只手叠放在第二只手上 操作方法：保持肘 关节伸直，按压时以髋关节为支点，双臂垂直利用自身重量向下按压胸骨，放松时要让胸 廓完全复原，但手不能离开胸壁，观察唇色变化。频率：100 次/分；连续不中断；深度： 5cm；按压/通气比例：30:2；压与放比例：1:1；放松充分，并且手不离体。 19 神门，风池，丰隆定位，伤口换药，心脏听诊区 神门：位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 风池：颈部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 丰隆：位于人体的小腿。前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指。 伤口换药：同 4 题 心脏听诊区：二尖瓣区（又称心尖区）：位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线 内侧第 5 肋间处。肺动脉瓣区（0.5 分）在胸骨左缘第二肋间。主动脉瓣区（0.5 分）在胸 骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区（0.5 分）在胸骨左缘第三肋间。三尖瓣区（0.5 分） 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4-5 肋间 20 百会，后溪，太冲定位，肘按环跳，间接叩诊，穿隔离衣 百会：位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处。 后溪：微握拳，第 5 指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 太冲：位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。 肘按环跳：以手肘着力于治疗部位，垂直向下按压。操作时应逐渐用力。环跳位于下肢 屈膝屈髋，股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的中外 1/3 交点处。 间接叩诊：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接 触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为 该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部 位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判 断。在同一部位叩诊可连续叩击 23 下，若未获得明确印象，可再连续叩击 23 下。应 避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。 穿隔离衣：1.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面向自己。将衣领向外折，对齐肩 缝，露出袖笼。2.右手持衣领，左手伸入袖内并向上抖。.右手将衣领向上拉，使左手露出 来（注意勿触及面部）。同法穿好另一袖。3.两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领 扣扣好（勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。）4.扣好袖扣。 21 丰隆，定喘，孔最，脑膜刺激证，加垫止血，滚法 脑膜刺激征：颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强 直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头 旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压 增高、颈椎疾病等。Kernig 征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然 后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到 135时为 K 征阳性。Kernig 征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。 腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时 Kernig 征为双侧性，且同等强 度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢 Brudzinski 征。患者仰位平卧前屈其颈时发生 双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现 双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski 征阳性。 加垫止血：填塞止血法。用灭菌纱布或凡士林纱布、明胶海绵等填塞创腔，并加压包扎 固定。一般伤后 3-5 天取出纱布。 滚法：着力点位于第五掌指关节于治疗部位，前臂旋转，腕关节屈伸。侧滚法的滚动 幅度在 120左右，腕关节伸直时向内滚动 40。立滚法滚动幅度 60。 另版本 21 号题： 1.踝关节反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击 跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击 跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛， 有利于反射的引出。 2.定位:中脘：前正中线上，脐上 4 寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。 悬钟：外踝高点上 3 寸，腓骨前缘。 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时凹陷。 3.拇指按法：以拇指着力于治疗部位，垂直向下按压。操作时应逐渐用力。 2.心肺复苏之胸外按压 22 公孙 手三里 中脘一指禅推法，人工呼吸 公孙：在足内侧缘，当第 1 跖骨基底的前下方，赤白肉际处。 手三里：前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下 2 寸处 中脘：上腹部，前正中线上，当脐中上 4 寸 一指禅推法：用大拇指着力于气海穴，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 频率 120-160 次/分。曲池：屈肘成直角，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 口对口人工呼吸：用手指深入口腔清除异物；用一只手轻抬其下颌，另一手压前额，使 头后仰（口角耳垂连线垂直地面）保持打开气道位置，给以人工呼吸，捏住其鼻腔，吸一 口气后将嘴唇紧贴着病员嘴唇吹气直至胸廓上升，离开后观察胸廓自然复原。注意：捏鼻 翼，吸一口气，口唇包严无漏气，吹气至胸廓上升 。吹气后松鼻、离唇，观察胸部变化情 况。吹气 2 次，每次吹气时间时间1 秒。频率 10-12 次/分。 23 号题：中脘，环跳，下关定位。一指禅操作气海。右下肺叩诊。止血带止血 操作 1.右下肺叩诊：在右锁骨中线上，一般从第 4 肋间隙向下轻叩，由清-浊-实音，而浊音变 为实音为肺下界，同样在腋中线、肩胛线上扣出肺下界。平静呼吸时，右肺下界在右侧锁 骨中线、腋中线、肩胛线分别为第 6、8、10 肋骨。肺下界移动度：叩诊时可在肩胛线或锁 骨中线上，按上述方法叩得肺下界。嘱病人深吸气后屏住呼吸，继续向下叩得肺下界，用 笔标记；再嘱病人深呼气屏住呼吸，由上往下叩得肺下界，用笔标记。两个标记之间距离 为肺下界移动度。正常为 6-8cm. 2.定位：中脘：前正中线上，脐上 4 寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。 环跳：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外 1/3 与内 2/3 交点处。 下关：耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中，合口有孔， 张口即闭，宜闭口取穴。 1.一指禅操作气海：用大拇指着力于气海穴，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢 移。频率 120-160 次/分。气海定位：前正中线上，脐下 1.5 寸。 2.止血带止血操作：同 24 题 24 号题：下关、中脘、环跳，一指禅要点并演示，右肺下界叩诊，橡皮管结扎 止血 2.右肺下界叩诊、一指禅：同 23 题 3.橡皮带止血：1.主要用于四肢大血管或其他方法止血无效的情况下。2.止血部位：上肢： 上臂上 1/3 处；下肢：大腿中上 1/3 处；手指：手指根部。3.将上肢抬高 2-3min。4.用棉 垫或纱布等作为衬垫，将橡皮管卷 2-3 圈。5.松紧度以桡动脉摸不到为宜。6.用标牌写上 上止血带时间。7.每小时松开 1 次，每次 3min。连续不超过 4h。 25？ 26？ 27 期门，孔最、三阴交定位，舌诊，单手肝脏触诊 紧急手术洗手 期门：当乳头直下，第 6 肋间隙，前正中线旁开 4 寸。 孔最：前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上 7 寸。 三阴交：在内踝尖直上三寸，胫骨后缘。 舌诊：舌尖-舌中-舌边-舌根。先看舌质，再看舌苔。舌质内容：舌颜色、光泽、形状、 动态。舌苔：有无、色泽、质地、分布状态。 单手肝脏触诊：检查肝脏时，病人取仰卧位。检查者将手掌紧贴于病人腹壁，食指和中 指末端与肝下缘平行。然后嘱病人行均匀而深的腹式呼吸。检查者的手常随腹壁的上下起 伏，呼气时由浅人深。吸气时由深而浅。如肝下界在肋弓以下，则可在指尖触及，为了避 免遗漏过度肿大的肝脏，触诊时应从脐水平，甚至从下腹开始，逐渐向上移动。 紧急手术洗手：普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用 2.5%-3%碘酊涂擦双手和前臂， 再用 70%酒精试净脱碘。戴无菌手套，穿手术衣，再戴第二副无菌手套。 28 号题：鱼际、地机、命门定位；诊尺肤；锁骨中线上肝浊音界的叩诊；戴无 菌手套 1.肝脏叩诊：一般是沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线，由肺区往下叩向腹部，当清音 转为浊音，即肝上界。实音转为鼓音时，即为肝下界。正常肝上界为右锁骨中线上第 5 肋 间，下界位于右季肋下缘。在右腋中线上肝上界在第 7 肋间，下界相当于第 10 肋骨水平。 在右肩胛线上，肝上界在第 10 肋间，下界不易叩出。 2.定位：鱼际：第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。 地机：在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉下 3 寸。 命门：位于腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中。 按尺肤脉：按尺肤 两手肘关节(尺泽穴)下至寸口处的皮肤，称为“尺肤“。诊察尺肤， 为 古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况， 结合全身症状、脉象 等以测知病情。这一诊法现已少应用。 3.戴手套：戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之 光滑。用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用 右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手 2-5 指插入左手套的翻折部内，让左手插入左 手套内中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 手术前，将双手举于胸前。 30 迎香穴，气海，环跳准头，阙上定位及所属脏腑，脾脏触诊，屈曲止血。 迎香穴:在鼻翼外缘中点旁开，当鼻唇沟中 气海:前正中线上，当脐中下 1.5 寸 环跳:当股骨大转子最凸点与 骶管裂孔连线的外 1/3 与中 1/3 交点处。 脾脏触诊：脾脏触诊检查是用于检查腹部脾脏是否正常的一项辅助检查方法。正常 情况下脾脏不能触及。一旦触及，即提示脾脏肿大至正常 2-3 倍。临床上以双手触诊法应 用居多。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第 9- 11 肋处，将后胸向前推动并与拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，自脐平面开始 触诊，与左肋弓大致成垂直方向，如同触诊肝脏一样，配合呼吸，逐步向上，迎触脾尖， 直至左肋缘。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲， 再用双手触诊容易触及。 屈曲止血：屈肢加垫止血法四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和 关节损伤，可掌动脉弓压迫部位股动脉压迫部位将一个厚棉垫、泡沫塑料垫或 绷带卷塞在肘窝或肘窝部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等 紧紧缚住。 31 承山神阙的定位 内关的指揉法 右肾的触诊 口对口人工呼吸 承山：在小腿后面正中，委中穴与昆仑穴之间，当伸直小腿和足跟上提时腓肠肌 肌腹下出现凹陷处。 神阙：在脐中部，脐中央。 内关的指揉法：指揉法:以拇指或中指面或食、中、无名指指面着力。按在穴位上， 或一定部位上，做轻柔环转活动。内关定位：位于腕臂内侧，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间， 腕横纹上 2 寸处取穴， 右肾的触诊：肾脏检查是用于检查腹部肾脏是否正常的一项辅助检查方法。检 查肾脏，