度洛西汀改善老年躯体形式疼痛障碍的研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 度洛西汀改善老年躯体形式疼痛障 碍的研究 【摘要】目的：探讨度洛西汀改 善老年躯体形式疼痛障碍的临床效果及 安全性。方法：将符合要求的 75 例老 年躯体形式疼痛障碍患者随机分成 2 组， 其中研究组 36 例，口服度洛西汀治疗， 对照组 39 例，口服米氮平治疗，共 8 周；采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿 抑郁量表、副反应量表评定临床疗效及 不良反应。结果：治疗 8 周末度洛西汀 临床治愈率 67.0%，有效率 82.1%；米 氮平临床治愈率 56.1%，有效率 69.2%，两组比较有显著性差异（P 中 国论文网 /1/view-13036479.htm 【关键词】度洛西汀米氮平抑郁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 躯体形式疼痛障碍 【中图分类号】R971.43 【文献 标识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-0-01 目前，抑郁症在老年人中的发病 率逐渐增高，老年抑郁症患者中有很多 人以疼痛为主，主要表现为全身一处或 多处疼痛不适1，为此患者长期辗转于 综合医院内外科各个科室，既浪费了医 疗资源，又增加了患者的痛苦，严重影 响老年人的生活质量。研究发现新型抗 抑郁药物对于改善伴有疼痛的抑郁症患 者有较好的效果，本研究选取了度洛西 汀及米氮平进行对照研究，以了解两种 药物在抗抑郁、缓解疼痛方面的疗效以 及安全性。现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 所有病例选自 2015.9- 2017.8 月就诊于我院老年精神科有慢性 躯体形式疼痛障碍的患者。入组标准： （1）符合国际疾病分类第 10 版 （ICD-10）躯体形式疼痛障碍诊断标准。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （2）年龄 60 岁以上。 （3）近 2 周内未 使用过抗精神病或者抗抑郁药物。 （4） 排除脑器质性疾病、严重躯体疾病等。 共有符合要求的被试 75 人，随机分为 两组，其中实验组 36 人，男性 17，女 性 19，年龄（67.14.1）岁，病程 （3.21.4）年，口服度洛西汀治疗，对 照组 39 例，男性 19，女性 20，年龄 （68.35.8）岁，病程（3.51.6）年， 口服米氮平治疗，共 8 周；两组患者在 性别、年龄、病程、汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评分及医学结局研究用疼痛 量表（MOSPM）评分等方面均无显著 性差异（P0.05）.所有病例均由本人签 署知情同意书并且坚持至研究结束。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：实验组口服度 洛西汀肠溶片（商品名：奥思平）治疗， 初始计量 20mg/天，2 周后根据病情变 化逐渐加量至（60-120）mg/天。对照 组口服米氮平（商品名：派迪生）治疗， 起始剂量 15mg/日，逐渐根据病情需要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 加至 30-45mg/日。观察 8 周。治疗期间 两组患者均不联合使用其他抗抑郁药物 或者抗精神病药物，严重失眠者可使用 苯二氮卓类药物。 1.2.2 疗效评定：于治疗前及治 疗第 2 周、4 周、6 周、8 周末采用 HAMD 评定抑郁症改善情况，采用 MOSPM 评分法评定疼痛程度。采用副 反应量表（TESS ）评估用药安全性。 1.2.3 统计学方法：采用 SPSS17.0 进行数据分析呢，统计分析采 用卡方检验和 t 检验；以 p0.05 为具有 统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效治疗 8 周末度洛西 汀临床治愈率 67.0%，有效率 82.1%； 米氮平临床治愈率 56.1%，有效率 69.2%， 两组治愈率、总有效率比较有显著性差 异（P0.05） 。 表 1 显示，治疗第 2、4、6、8 周末度洛西汀MHAMD 减分率高于米 氮平组，两组之间具有显著性差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （P0.05） 。治疗第 4、6、8 周度洛西 汀组 MOSPM 减分率高于米氮平组，两 组之间具有显著性差异（P0.01） 。 2.2 不良反应根据 TESS 评分结 果治疗后的 2 组不良反应均比较轻微， 多在治疗初期出现，主要表现为胃肠道 反应和乏力等。患者均能够耐受，未出 现因耐受性脱落的患者。其中实验组出 现恶心呕吐 11 例，乏力 7 例，口干 4 例，失眠 3 例，其中对照组分别为 13 例，6 例，5 例及 2 例。两组不良反应 发生率之间没有显著性差异（p0.05）. 3 讨论 研究2表明，躯体疼痛患者常伴 有抑郁症状，而这一共病率达到 65.3% 左右，在本研究可以看出，躯体疼痛患 者的 HAMD 得分偏高，也与这一观点 相符。有一种神经生物学机制研究认为， 疼痛作为一种慢性应激，可引起中枢神 经递质 5-HT 及 NA 的释放紊乱，而这 两种神经递质水平下降可导致出现抑郁 样症状。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 而度洛西汀作为一种新型的选择 性 5-HT 和 NA 再摄取抑制剂，可通过 一直细胞间突触后膜上对 5-HT 和 NA 的再摄取，进而能够升高大脑及脊髓中 这两种递质的浓度，进而可以起到缓解 疼痛，并且改善抑郁症状的效果；而米 氮平虽然也是一种 5-HT 和 NA 的再摄 取抑制剂，但是其对于 NA 的再摄取作 用不强，远远低于度洛西汀对 NA 的再 摄取，而有研究3认为，疼痛的发生主 要与 NA 的减少有关，在本研究中，度 洛西汀缓解疼痛的效果要由于米氮平， 与这一观点也一致。 新型抗抑郁药物优于传统的抗精 神药物如三环类及单胺氧化酶抑制剂类 抗抑郁药物主要体现在其在治疗上副反 应少，安全性高，本研究中使用 TESS 评定副反应，结果显示度洛西汀及米氮 平引起的不良反应轻微，对症处理后能 完全缓解，这提示新型抗抑郁药物在整 体效果上由于其他类型抗抑郁药物。 总之，