真菌病ppt课件

Mycosis 真 菌 病 概述 真菌（ fungi）是指具有真核，能产生孢子， 不含叶绿素，具有纤维质或壳质细胞壁的一 类生物。它以寄生或腐生等方式取得养料， 进行有性或无性繁殖。 凡是由真菌引起的皮肤，毛发、指甲的损害 称为浅部真菌病；而表皮下组织、粘膜或内 脏系统的损害称为深部真菌病。 Superficial Mycosis 由皮肤癣菌 (dermatophyte)和部分深 部真菌引起的皮肤角层、毛发、甲 板的损害 由皮肤癣菌引起浅部真菌病称为 皮肤癣菌病（ dermatophytosis） ，简称癣 (Ringworm) 根据人体各个部位命名，少数按 菌种命名 Tinea capitis 头癣 1.黄癣 （ 1）典型皮损 :碟形黄癣痂、萎缩性瘢痕和永久 性脱发 初起为 毛囊性丘疹 、脓疱，干后形成碟形硫磺 色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差 不齐。可形成萎缩性斑痕，造成永久性秃发。 （ 2）真菌直接检查见 发内菌丝 ，黄痂见大量 孢 子 和 菌丝 ，培养为许兰氏毛癣菌。 （ 3）滤过紫外线照射，病灶示 暗绿色 荧光。 黄 癣 2.白癣 （ 1） 典型皮损 :灰白色鳞屑斑、菌鞘、断发 初起为覆有灰白色鳞屑的毛囊性丘疹，渐 扩大成圆形鳞屑性斑片，表面的病发多在距头 皮 3-4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。皮 损呈卫星状分布。愈后不留痕迹。 （ 2）真菌直接检查见 发外孢子 ，培养为犬小孢 子菌或铁锈色小孢子菌。 （ 3）滤过紫外线照射，病灶示 亮绿色 荧光。 3黑癣 （ 1） 典型皮损 :黑点、点状鳞屑斑 初起为丘疹，后形成点状鳞屑斑，病发出头 皮即折断，呈黑色小点状。愈后有点状瘢痕和 秃发。 （ 2）真菌直接检查见 发内孢子 。培养为紫色毛 癣菌或断发癣菌。 （ 3）滤过紫外线 不显示 荧光。 77986272200502OO QLE3 4脓癣 （ 1）白癣和黑点癣炎症较严重者 （ 2）典型损害为 :化脓性毛囊炎 形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表 面柔软，有波动感，形成多个排脓小孔，呈蜂 窝状。愈后有瘢痕和秃发。 （ 3）常由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、羊毛 状小孢子菌引起 。 头癣的治疗 剃、洗、搽、服、煮 1.洗发，剪发，拔除病发，并对毛巾、枕巾等 煮沸消毒。 2.外用药 益康唑霜、特比萘芬霜， 5一 10的 硫磺软膏等外用。 3.内服药 灰黄霉素 15mg/kg/d，服用 15-25天 ；伊曲康唑 50-100mg/d，服用 1月；特比萘芬 125mg/d，服用 1月。 Tinea corporis 体癣 （ 1）病变初起为单个或多个红色小丘疹，水疱 、丘疱疹，逐渐融合成境界清楚的 斑片 ，表面 有 细小鳞屑 ，皮疹可渐向外扩展， 中央退行 呈 环状损害 。日久可呈暗红色，并有细小鳞屑， 局部出现色素沉着，冬天有时可自行消退。 （ 2）皮损位于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外 的光滑皮肤。好发于多汗潮湿，易受摩擦的部 位，如腰部、腋下等处。瘙痒。 （ 3）毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属均可 引起本病。 Tiner cruris 股癣 （ 1） 病变表现为 片状红斑 ，表面有 鳞屑 ， 中央 退行 ，边缘为 活动性皮疹 。自觉瘙痒，常呈暗 红色。病变发生于阴囊皱襞时，皮疹境界不清 ，表现为鳞屑性斑片，个别可结厚痂。 （ 2）皮损位于阴、股部。男性多于女性，好发 于股上部内侧和腹股沟皱褶部，单侧或双侧。 （ 3）往往有夏季发作冬季消退倾向，慢性病例 可因长期反复搔抓刺激使局部发生肥厚性苔癣 样变。 （ 4）毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属均可 引起本病。 体股癣的治疗 1外用药 抗真菌剂 和 角质剥脱剂 交替使用、益 康唑霜、特比萘芬霜、酮康唑霜等皆可用。 2内用药 广泛而严重者 第三代 唑类抗真菌药 ，如伊曲康唑（ 200 mg/d, 用药 2周）、氟康唑（ 50mg d，用药 2周，或 150mg/周，服用 3-4周）及 丙烯类抗真菌药 如 特比萘芬（ 250mg/d，服用 2周）。 Tinea pedis 足癣 （ 1）皮损位于 足趾间、足跖及足侧缘。 （ 2）多由红色毛癣菌，石膏样毛癣菌、絮状表 皮癣菌及玫瑰色毛癣菌等引起。 （ 3）发病常 双侧性 。 （ 4）不同季节可有不同分型表现。 （ 5）为其他癣病的重要传染源，可引起丹毒。 损害分 3型： 水疱型 表现为足跖和足缘部 群集或分散的小水 疱， 米粒大小，疱壁厚不易破裂。干燥后形成针 尖大小的环状鳞屑，常因抓破而形成细菌感染。 角化过度型 足跖或足跟皮肤粗糙， 角化增厚 ， 冬天易 皲裂 。 浸渍糜烂型 好发于趾间，尤其是三、四趾间， 皮肤 浸渍发白 ，由于摩擦致使表面剥脱，露出糜 烂面，伴少量渗液。最易引起并发症。 Tinea manus 手癣 （ 1）皮损位于手掌侧及指间。 （ 2）临床表现类似足癣，但常 单侧性 。分 3型 。 除白念珠菌感染可在指间发病外，浸渍糜烂 型少见。 丘疹鳞屑型常有小水疱和环状鳞屑，加上其 他因素的影响症状常不典型。 （ 3）病原菌同足癣。 手足癣的治疗 同体股癣 水疱型 选用温和 搽剂 和 霜剂 ，避免刺激和强剥 脱药，以防止 癣菌疹 和细菌感染。 角化过度型 先用 强剥脱剂 ，再用 抗真菌剂 。 浸渍糜烂型 先用 粉剂 收敛，再用温和 霜剂 。 急性期足癣糜烂渗液较多时先用 3硼酸水湿 敷，并发细菌感染有红肿渗出糜烂时可用 0 1 雷佛奴尔溶液湿敷。 Tinea versicolor 花斑癣 1病变初起为栗粒至黄豆大小的 圆形斑疹 ， 淡 红色或黄褐色 ，境界清楚，表面有蜡样光泽， 上覆糠秕样细小鳞屑。愈后可留有色素沉着或 减退斑。 2. 好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。 3真菌直接镜检见香蕉样菌丝和成簇的孢子， 培养为糠秕马拉色菌。 4滤过紫外线见 黄褐色 荧光。 花斑癣的治疗 1外用药 复方硫酸铜溶液， 5硫化硒（希尔 生）洗剂或 3-6复方水杨酸溶液外涂，并加用 益康唑霜、特比萘芬霜等 2. 内用药 病情严重且久治不愈者可考虑伊曲康 唑 100mg/d,服 14天。 Deep Mycosis 酵母菌 (yeast)和霉菌 (mould)引起的 皮下组织和系统的真菌感染 Candidas 念珠菌病 1皮肤病变 （ 1）念珠菌性间擦疹 多发于皮肤皱褶部位如乳 房下等，在 红斑 基础上 糜烂 渗出，周围有卫星 状小疱或脓疱。 （ 2）念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病 好发于长期 浸水人员， 甲沟红肿 但很 少化脓 ，指趾 甲变厚 、凹凸不平 呈淡褐色。 （ 3）慢性皮肤粘膜念珠菌病 红斑基础上 隆起性 脱屑 、 角质增生 婴儿期发病 皮肤、粘膜、甲的复发性持久感染 一般不侵犯实质脏器 （ 4）深在性皮肤念珠菌病 少见，损害为全身性 、对称性，有水疱、脓疱、结节， 肉芽肿 和边 缘隆起的 溃疡 。可有全身症状。 2 粘膜病变 （ 1）口腔念珠菌病（鹅口疮） 最常见， 为舌，软腭上覆盖一层奶油色或 灰白 膜 ( 伪膜 )，去除后留红色渗出性基底。 （ 2）阴道炎及阴茎龟头炎 阴道粘膜有 黄 色奶油样排泄物 或成片 白色伪膜 ，可有 浅红色糜烂面或薄壁脓疱。 3内脏病变 肠道和肺最常累及。 多与长期应用广谱抗生素，激素、兔疫抑制剂 有关，也继发于糖尿病、血液病及肿瘤患者。 严重者尚可发生念珠菌性败血症，导致死亡。 诊断 确诊需依靠真菌镜检及培养的结 果，也可由病理明确诊断。 治疗 1去除诱因 2局部治疗可用制霉菌素溶液或氟康唑雾化 吸入治疗。 3全身治疗系统性疾病首选氟康唑，也可用 伊曲康唑。二性霉素 B及其脂质体等。 Sporotrichosis 孢子丝菌病 申克氏孢子丝菌引起的慢性 肉芽肿 ，主要累及 四肢、颜面等 暴露部位， 常有外伤史。 主要侵犯 皮肤、皮下组织及其附近淋巴管 。偶 尔侵犯粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他内脏 器官。 损害分皮肤型和内脏型两种 皮肤型 （ 1）淋巴管型 最常见，好发于四肢远端及面部 ，为绿豆至蚕豆大小的坚实皮肤 结节 ，沿淋巴 管呈 向心性 、 链状 排列，皮肤结节可破溃而成 为 紫红色溃疡 。 （ 2）固定型 结节等 多型性 损害位于受外伤部位 而 不 沿淋巴管 传播 。 （ 3）皮肤播散型 罕见， 多发性皮下结节 ，可形 成 增殖性溃疡 或 树胶肿样病变 ，损害泛发，头 面、四肢、躯干均可累及。 内脏型 以侵犯肺、骨骼多见。 常见于糖尿病、长期使用皮质类固醇激素 的患者。 预后